如何自學(xué)中醫(yī)

如何自學(xué)中醫(yī)?

如何自學(xué)中醫(yī)？

病情描述：如何自學(xué)中醫(yī)？

專家意見：

中醫(yī)自學(xué)方法綜述與教學(xué)相比，教學(xué)是師生共同活動(dòng)的過程，而自

學(xué)則以學(xué)生單方面學(xué)習(xí)活動(dòng)為主，缺乏教師全面系統(tǒng)的指導(dǎo)。這對(duì)學(xué)

生確實(shí)是個(gè)困難，但另一方面卻給予了學(xué)生以充分發(fā)揮主動(dòng)性的機(jī)

會(huì)。由于在自學(xué)中學(xué)生對(duì)教材的中心內(nèi)容主要靠自己的思索研討和理

解，避免了被動(dòng)地接受教師的灌輸，故不易受教師講授框框的限制，

因此有可能會(huì)學(xué)得更扎實(shí)，理解得更深刻。我們認(rèn)為這正是自學(xué)的優(yōu)

勢(shì)和特點(diǎn)之所在。而且對(duì)于人的一生來說，學(xué)校教育總是有限的，有

階段性的。人一生中所獲得的大部分知識(shí)主要是靠自學(xué)取得的，在一

定意義上講，自學(xué)能力是人才成長(zhǎng)的重要條件。總之自學(xué)是每一位科

學(xué)工作者的必由之路?？v觀古今中外，自學(xué)成才者不乏其人，就以中

醫(yī)界而言，明代李中梓、王肯堂，清代徐靈胎、陸九芝，近代輝鐵樵、

曹穎甫等人都是自學(xué)成才的一代名醫(yī)。因此自學(xué)中醫(yī)的同志，要充滿

信心地走自學(xué)成才之路O如上述鑒于個(gè)人自學(xué)是自學(xué)考試的中心環(huán)節(jié)

和基礎(chǔ)。故而為了對(duì)自學(xué)者有所幫助，我們從治學(xué)的普遍規(guī)律和學(xué)習(xí)

中醫(yī)的基本要求這兩個(gè)方面，就中醫(yī)學(xué)的自學(xué)方法及如何掌握它的學(xué)

習(xí)規(guī)律等問題，概略地談兒點(diǎn)淺見，供參考。一、學(xué)問勤中得自學(xué)

有三忌宋人汪洙說：“學(xué)問勤中得”，確為至理明言。這對(duì)于以業(yè)

余學(xué)習(xí)為主的自學(xué)者而言，顯得更為重要。只有珍惜時(shí)間、勤奮好學(xué)，

才能有所成就。正如高爾基所指出的“天才出于勤奮”，又說：“時(shí)間

最公平合理的，它從不多給誰一份，勤勞者能叫時(shí)間留給串串的果實(shí)，

懶惰者時(shí)間留給他們一頭白發(fā)，兩手空空?！碑?dāng)代著名的中醫(yī)專家、

北京中醫(yī)學(xué)院劉渡舟教授指出，自學(xué)有“三忌”，即一忌浮、二忌亂、

三忌畏難。我們認(rèn)為這些對(duì)自學(xué)者的確頗有啟迪。（一）忌浮是

指對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，用心要專，要深入理解。切忌只滿足于一般的理解。

如果只是浮光掠影，走馬觀花的瀏覽，或是“一目十行”的不求甚解，

那是不會(huì)取得成功的。為了深入理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，必須既要勤讀、

勤寫，更要勤思、善思。即不僅要認(rèn)真讀書，更要勤于思考?？赏ㄟ^

書寫讀書筆記或?qū)W習(xí)心得，將學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容進(jìn)行分析對(duì)比與歸納綜

合，使之變成自己的東西，并可用自己的語言表達(dá)出來，這樣便能學(xué)

得牢靠扎實(shí)，收獲較大。如前人所謂：“為學(xué)之道，必本于思。思則

得知，不思則不得也”。近代著名學(xué)者愛因斯坦也曾經(jīng)指出：“學(xué)習(xí)知

識(shí)要善于思考、思考、再思考，我就是靠這個(gè)學(xué)習(xí)方法成為科學(xué)家的?！?/p>

（二）忌亂是指自學(xué)要有完整的計(jì)劃和循序漸進(jìn)的步驟。正如宋

代大儒朱熹之所謂：“讀書之法，在循序而漸進(jìn)，熟讀而精思?！比绻?/p>

沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，如蜻蜓點(diǎn)水般雜亂無章，就難以取得良好的成

績(jī)，甚至是事倍功半以至勞而無功。我們認(rèn)為按照由淺入深，從基礎(chǔ)

到臨床的原則，對(duì)中醫(yī)專業(yè)（專科段）自學(xué)考試所列課程的自學(xué)，從總

體上來看可分為兩個(gè)方面、三個(gè)階段。其主要方面是學(xué)習(xí)與掌握運(yùn)用

中醫(yī)理法方藥辯證論治的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；另一方面

是學(xué)習(xí)與掌握運(yùn)用作為大專層次的中醫(yī)師所必備的西醫(yī)知識(shí)。在三個(gè)

階段中第一階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容是哲學(xué)、醫(yī)古文、中醫(yī)基礎(chǔ)理論及人體解

剖學(xué)與生理學(xué)，前三者與后兩者分別為學(xué)習(xí)中醫(yī)與西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)

科。第二階段以中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)為重點(diǎn)。第三階段則以

臨床課即中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)及中醫(yī)婦科、兒科、

外科、傷科學(xué)中的一門選考課為主要內(nèi)容。學(xué)員在自學(xué)時(shí)大體上可按

以上所述，結(jié)合各個(gè)時(shí)期的開考課目，分階段分層次地來選擇制定自

己的學(xué)習(xí)計(jì)劃?？傊⒁馐箤W(xué)習(xí)內(nèi)容做到前后貫通、承上啟下、循

序漸進(jìn)，從而提高學(xué)習(xí)的效率和效果，方能事半功倍。（三）忌畏難

是指在學(xué)習(xí)過程中，要有頑強(qiáng)的毅力和百折不撓的恒心，刻苦鉆研知

難而進(jìn)。正如葉劍英元帥所說：“攻書莫畏難?！鄳?zhàn)能過關(guān)?！弊?/p>

學(xué)是艱苦的勞動(dòng)，經(jīng)常會(huì)遇到困難或挫折，特別是對(duì)身處基層的為數(shù)

眾多的成人學(xué)員來說，可能遇到的困難會(huì)更大更多，例如年齡較大、

記憶力較差，有時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)中的某些內(nèi)容困惑不解?？床欢踔翆W(xué)不下

去，因而感到難以堅(jiān)持。殊不知，凡是自己感到困惑或看不懂之處，

往往也正是自己的薄弱環(huán)節(jié)之所在。因此如果通過自己的勤奮努力和

刻苦鉆研，能克服和戰(zhàn)勝這些困難，那就一定會(huì)取得較大的收獲和進(jìn)

展。反之若是受到挫折就畏縮不前知難而退，或是虎頭蛇尾，只有“三

分鐘熱度”，點(diǎn)完“三把火”就偃旗息鼓，那么則必然是半途而廢無

所收益。《荀子?勸學(xué)》說得好：“鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，

金石可鏤"。二、習(xí)醫(yī)有五法誦解別明彰在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部

我國現(xiàn)存較早的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法，曾作了精辟

的闡述。此即《素問?著至教論》中所謂之“誦、解、別、明、彰二

《太素》卷十六脈論注稱其為習(xí)醫(yī)之道。我們認(rèn)為這五個(gè)方面可以作

為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)所需要掌握的主要方法與要求。一）誦主要有兩

層意義，一是誦讀。通過誦讀可使學(xué)員對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一定廣泛和

概略的了解，這是學(xué)習(xí)的第一步。二是背誦，即對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容中的關(guān)鍵

或重點(diǎn)必須熟讀牢記。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)熟讀經(jīng)典、

背誦原文警句的確十分必要，應(yīng)把背誦當(dāng)作是打好基本功的重要方法

之一，切勿偏廢?！夺t(yī)宗金鑒?凡例》中說：“醫(yī)者書不熟則理不明，

理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效”?？?/p>

見“背誦”是為了書“熟”，書“熟”是為了理明，理明是為了識(shí)清,

識(shí)清是為了準(zhǔn)確地臨床辯證?？傊痴b的目的是要實(shí)用。如果藥物的

性能功效、方劑的組成配伍、經(jīng)絡(luò)的分布循行走向等等不能熟讀牢記,

那還能學(xué)好中醫(yī)嗎?當(dāng)然強(qiáng)調(diào)背誦但要有選擇有重點(diǎn)。前人編寫的許

多歌賦、口訣等正為此提供了便利。另一方面更重要的是一定要在理

解的基礎(chǔ)上熟讀成誦，不要死記硬背。同時(shí)在背誦中又能進(jìn)一步加深

理解，即所謂誦而能解也。附帶說一下許多著名的中醫(yī)專家學(xué)者，在

背誦記憶上都頗具功底，例如我院的吳考教授雖已年近九旬，但對(duì)《內(nèi)

經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍的主要內(nèi)容至今仍能背誦，

令人驚嘆!亦足見吳老早年在背誦方面的功底之深。（二）解曉

悟、理解之謂。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，必須深入理解每一門課程的中心內(nèi)容,

對(duì)如陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等基本概念要弄懂弄通。因?yàn)橹嗅t(yī)理論的

形成，大多是從直觀和長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累中上升為理論的，

并多以取象比類的方法作為架購中醫(yī)理論體系的基本思維方式。因此

中醫(yī)理論的不少概念較為抽象，且其文辭多古奧、義理頗精深，所以

學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)有關(guān)內(nèi)容的基本概念應(yīng)深刻理解，方能解其精微、洞悉其要,

并對(duì)其之難點(diǎn)、疑點(diǎn)作出分析與解釋。為了深刻地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容,

除了必須對(duì)教材要勤讀、勤寫、勤思、善思而外，還應(yīng)從自學(xué)是以學(xué)

生單方面活動(dòng)為主的特點(diǎn)出發(fā)，注意以下兩點(diǎn)。一是學(xué)會(huì)使用工具書

和閱讀參考書籍與資料，例如《辭源》、《康熙字典》、《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》

及有關(guān)方面編寫的自學(xué)叢書或輔導(dǎo)資料等。借助于這些工具書和參考

資料，對(duì)深入地領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等

古典醫(yī)籍的精神實(shí)質(zhì)，更好地奠定學(xué)員的中醫(yī)學(xué)根底大有助益。另一

點(diǎn)是還可以通過社會(huì)助學(xué)如參加自考輔導(dǎo)班的學(xué)習(xí)，或求教于師友的

指點(diǎn)及相互交流，這些都有助于學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的深入理解與分析鑒

別。（三）別即分開、區(qū)別之意。自學(xué)者在對(duì)教材的內(nèi)容有了一

定的理解之后，可通過書寫讀書筆記、學(xué)習(xí)心得或閱讀自學(xué)叢書或輔

導(dǎo)資料等方法，對(duì)其主要內(nèi)容加以對(duì)比、分析、綜合、歸納，從而使

學(xué)生做到一方面既把握它們的共性，以利于對(duì)該章節(jié)中心內(nèi)容和基本

概念的總體認(rèn)識(shí)和全面理解；又能鑒別分析它們各自的個(gè)性，以利于

抓住某一部分內(nèi)容的特點(diǎn)。這可以用“把握共性，全面理解；分析個(gè)

性，抓住特點(diǎn)”十六個(gè)字來概括。另一方面通過聯(lián)系對(duì)比，歸類鑒別,

就能達(dá)到區(qū)別異同，以強(qiáng)化記憶的目的?？傊毞直鏃l理，方可區(qū)別

主次掌握要點(diǎn)，取得良好的學(xué)習(xí)效果。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“知其要

者，一言而終，不知其要，流散無窮?！保ā端貑?至真要大論》）（四）

明即在誦、解、別的基礎(chǔ)上，能夠系統(tǒng)掌握、深刻理解學(xué)習(xí)內(nèi)

容的精微，明確其義理，謂之“明”。自學(xué)成才的著名數(shù)學(xué)家華羅庚

在談到他讀書治學(xué)的經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾提出，讀書要由“厚”到“薄”。他說:

“一本書，當(dāng)未讀之前，你會(huì)感到，書是那么厚，”“但是，當(dāng)我們對(duì)

書的內(nèi)容真正有了透徹的了解，抓住了全書的要點(diǎn)，掌握了全書的精

神實(shí)質(zhì)以后，就會(huì)感到書本變薄了。愈是懂得透徹,就愈有薄的感覺?！?/p>

我們認(rèn)為這由“厚”到“薄”的變化，正是貫串于從誦、解、別到明

的全過程。而所謂“明”就正是吃透、消化了書本的內(nèi)容，并加以融

會(huì)貫通領(lǐng)會(huì)其精神的結(jié)果和標(biāo)志。（五）彰《著至教論》所謂之

明而能彰，是指學(xué)員能夠通過誦、解、別而明了的醫(yī)學(xué)理論，用于臨

床醫(yī)療實(shí)踐，取得顯著的效果，并再進(jìn)一步有所闡發(fā)，此即謂之“彰”。

眾所周知，學(xué)習(xí)的目的全在于應(yīng)用，正如毛澤東同志所教導(dǎo)的：“讀

書是學(xué)習(xí)，使用也是學(xué)習(xí)，而且是更重要的學(xué)習(xí)”。中醫(yī)學(xué)既有系統(tǒng)

完整的理論，又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

第一如前文所述，中醫(yī)理論的形成與古人的醫(yī)療實(shí)踐有著極為密切的

聯(lián)系，可以說中醫(yī)學(xué)是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的一門應(yīng)用學(xué)科，對(duì)

它的若干較為抽象深?yuàn)W的理論經(jīng)，只有結(jié)合實(shí)際，才能有較深刻的理

解；第二更重要的是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系不僅能有效地指導(dǎo)中醫(yī)各

科的臨床實(shí)踐和在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，而且在實(shí)踐中又能更進(jìn)一步豐富

充實(shí)與發(fā)展中醫(yī)學(xué)的理論。如果脫離實(shí)際，崇尚空談，則既不能解除

病人的疾苦于臨床，亦無助于中醫(yī)理論的充實(shí)與發(fā)展。甚至形成或盲

目崇拜，或粗暴否定這兩種錯(cuò)誤的傾向。所以學(xué)習(xí)中醫(yī)最忌紙上談兵。

正如前人所說：“熟讀王叔和，不如臨證多二參加自考的學(xué)員中，有

不少人是在職中醫(yī)人員，這部分同志必須善于利用自己已經(jīng)具有了一

定的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是臨床實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，注意在用中學(xué)、學(xué)中用，

使學(xué)用結(jié)合以取得更好的學(xué)習(xí)效果。而對(duì)于未曾涉足于臨床的初學(xué)

者，即使在理論課程的學(xué)習(xí)階段，亦須注意利用一切機(jī)會(huì)如隨師抄方、

臨床見習(xí)等，使理論盡可能多地與實(shí)踐相結(jié)合，這樣不僅有助于加深

對(duì)理論的理解，還可以加強(qiáng)實(shí)際工作能力的鍛煉。綜上所述,《素問?著

至教論》所闡述的習(xí)醫(yī)之道的“誦、解、別、明、彰”五個(gè)方面，又

是環(huán)環(huán)緊扣密切關(guān)聯(lián)的。如清代醫(yī)家張隱?所說：“由誦而解，解而別，

別而明，明而彰，皆漸積日進(jìn)之功?！彼鼈兊闹饕瘢爬ㄑ灾?/p>

學(xué)習(xí)中醫(yī)一方面要刻苦認(rèn)真，弄懂弄通，由博反約；另一方面須理論

聯(lián)系實(shí)際。我們認(rèn)為這一學(xué)習(xí)方法至今仍是自學(xué)中醫(yī)者所應(yīng)當(dāng)做到

的。

腸道不好怎么辦？

腸子不通，請(qǐng)問吃什么？

專家意見:

腸子不通，應(yīng)該去醫(yī)院就診，據(jù)情況灌腸治療.腸蠕動(dòng)正常，通后再考慮

食療.

專家意見：

治療便秘驗(yàn)方1.白術(shù)散治療便秘：取生白術(shù)適量，粉碎成極細(xì)末，每次

服用白術(shù)散10克，每天3次。此法對(duì)虛性便秘療效頗佳，一般用藥3?

5天，大便即可恢復(fù)正常，大便正常后即可停藥，以后每星期服藥2?3天,

即可長(zhǎng)期保持大便正常。2.芍甘湯加味治便秘：取生白芍30克，生甘

草20克，枳實(shí)15克，加水2碗煎成大半碗，每天1劑，分2次服用。此方

治療各種原因所致的便秘95例，療效滿意。此法特別適用于老年、久

病體弱的成人便秘患者，但孕婦慎用

3.連翹治療便秘：取連翹15?30克，

煎沸當(dāng)茶飲，每日1齊限小兒可兌白糖或冰糖（不兌糖效果更好）服用。

持續(xù)服用1?2周，即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦女（妊期、

經(jīng)期、產(chǎn)后）便秘、外傷后（顱腦損傷、腰椎骨折、截癱）便秘、高血壓

便秘、習(xí)慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。

4.車前子治療便秘：每日取車前子30克，加水煎煮成150毫升，每日3

次,飯前服,1周為1個(gè)療程。一般治療.1?4個(gè)療程即可痊愈。服藥期

間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘,而且還有降血壓作用，特別

適用高血壓而兼便秘患者。另外，以車前子為主治療糖尿病便秘患者，

均有明顯的近期、遠(yuǎn)期療效。5.昆布治療便秘：昆布60克，溫水浸泡

兒分鐘，加水煮熟后，取出昆布待適宜溫度,拌入少許姜、蔥末,加鹽、醋、

醬油適量,1次吃完，每天1次。6.生甘草治療便秘：取生甘草2克，用

15?20毫升開水沖泡服用。每日1齊上本法專治嬰幼兒便秘，效果滿

意，一般用藥7?15天即可防止復(fù)發(fā)。7.胖大海治療便秘：取胖大海5

枚，放在茶杯或碗里，用沸水約150毫升沖泡15分鐘，待其發(fā)大后，少量

分次頻頗飲服，并且將漲大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，

一般飲服1天大便即可通暢。8.蒲公英治療便秘：取蒲公英干品或鮮

品60-90克，加水煎至100?200毫升,鮮品煮20分鐘,干品煮30分鐘,

每日1劑飲服，年齡小服藥困難者，可分次服用，可加適量的白糖或蜂蜜

以調(diào)味。9.桑根子治療便秘：取桑根子50克，加水500毫升,煎煮成250

毫升，加適量冰糖，以上為1日量,1日服1次,5天為1個(gè)療程。10.決明

子治療便秘：取決明子20克，放置茶杯內(nèi)，以白開水沖浸，如泡茶葉一

樣,20分鐘后，水漸成淡黃色，香味四溢，即可飲用，喝完藥液后，再加1次

開水泡飲。王琦教授治療便秘的思路和經(jīng)驗(yàn)便秘是指大便秘結(jié)不通，

排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。便秘可作為主要癥

狀出現(xiàn)，亦可并發(fā)于其他疾病之中，是臨床較為常見的病癥。筆者隨

王琦教授學(xué)習(xí)多年，先生于臨證之時(shí)常有教誨，于便秘一癥應(yīng)辨體與

辨證相結(jié)合去論治，不可一見便秘不分男女長(zhǎng)幼，一概峻攻或增液。

現(xiàn)將先生對(duì)便秘一癥的論治特點(diǎn)介紹如下，供同道參考。1辨體論治

辨體是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷、治療的特色之一。不同的體質(zhì)對(duì)疾病的形

成、發(fā)展和治療都會(huì)產(chǎn)生不同的影響。不同性質(zhì)便秘的形成與其人體

質(zhì)特征有著密切關(guān)系，而不同的體質(zhì)特征對(duì)便秘的治療，辨證用藥也

產(chǎn)生重要的影響，對(duì)便秘的論治，首先應(yīng)辨別其人之素體，如其人素

體陽盛，加之恣飲酒槳，喜食辛辣厚味，則易形成胃腸積熱、燥熱內(nèi)

結(jié)，對(duì)此則應(yīng)治以清熱通便，常用麻子仁丸加減；若其人素體陽虛，

則易陰寒內(nèi)生，凝陰固結(jié)，陽氣不通，腸道傳遞不利，則應(yīng)治以溫陽

散寒通便，方用濟(jì)川煎加減。方中肉茯蓉補(bǔ)腎潤腸，仙靈脾補(bǔ)腎助陽,

當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥。若其人素體痰濕壅盛，加之喜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生,

阻滯氣機(jī)，胃氣不調(diào)，脾陽不振，致大腸傳導(dǎo)失常，則應(yīng)健脾化痰，

祛濕通便，其本在脾腎，其標(biāo)在痰濕阻滯。臨床常用滌痰湯加減，方

中以半夏、膽南星、陳皮燥濕祛痰，黨參、茯苓、甘草健脾益氣，枳

實(shí)、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。臨床還應(yīng)辨證加減。如痰濕體

質(zhì)挾瘀血，可加蒲黃、丹參、當(dāng)歸等，若氣滯甚者可加厚樸，痰濕甚

者可加白芥子、炒萊殖子，脾虛濕甚者可加蒼白術(shù)。若素體氣血虧虛、

陰液不足者，其人便秘則多因臟腑失于濡養(yǎng)，津液不足，無以滋潤腸

道致腸道干燥而便秘，對(duì)此則多治以養(yǎng)血益氣，滋陰通便。臨床多用

四物湯合增液承氣湯加減，如氣虛甚則加補(bǔ)氣藥生黃黃、黨參等，如

血虛甚則加重當(dāng)歸、生黃芭的用量，亦可加阿膠、熟地等。另外由于

滋陰藥多用易有礙脾胃，故應(yīng)加行氣健胃之品。不同性別、不同年齡

段的人，其體質(zhì)狀況不同，其人便秘之成、便秘之治亦不同。如年老

之人，其便秘之成多以虛為主，多因脾腎陽虛，津液不足，運(yùn)化乏力，

故其治則多以滋腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血、潤腸通便。先生臨床喜重用肉灰

蓉補(bǔ)腎陽、益精血，潤腸通便。小兒為純陽之體，由于現(xiàn)今飲食結(jié)構(gòu)

的變化，如過食高熱量、高脂肪食物，使得目前臨床小兒便秘的形成

具有明顯的特征，即多有熱積、脾胃燥熱，對(duì)此先生喜用蘆薈丸加減,

以泄其脾熱，通其燥結(jié)。婦人體質(zhì)特征多柔弱，加之經(jīng)孕產(chǎn)乳的生理

特性，宜致氣血津液不足。故婦人便秘之治則多以補(bǔ)氣生血、滋陰潤

燥通便為主。臨床還應(yīng)視具體病情加減?？傊?，對(duì)便秘的論治辨體是

一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)在辨體基礎(chǔ)上結(jié)合辨證加減用藥，誠如《溫疫論?老

少異治論》所云：“凡年高之人，最忌剝削。設(shè)投承氣，以一當(dāng)十；

設(shè)用參術(shù)，十不抵一。蓋老年榮衛(wèi)枯澀，兒微之氣血易耗而難復(fù)也，

不比少年氣血生機(jī)甚捷，其元勃然。但得邪氣一降，正氣隨復(fù)。所以

老年慎瀉，少年慎補(bǔ)”。2疏利三焦大便難在《傷寒論》中論述頗多,

僅專門條文就有21條，并提出“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”等病名。

而大便鞭，有燥屎等在很多情況下即指大便難、不大便，所以三承氣

湯證、大柴胡湯證中的不少條文有大便難，不大便。大便難臨床常被

認(rèn)為是陽明實(shí)熱，灼傷津液，津傷化燥，以致腸道失于濡潤所致。由

此人們對(duì)仲景之三承氣湯使用較多，其聲名也得以“遠(yuǎn)揚(yáng)”。以致有

時(shí)臨床不辨患者之證候，不察其人之體質(zhì)，一俟有大便難，便予承氣

之類。仲景之所以對(duì)大便難有諸多論述，且備有多種方劑，即在于大

便難有不同的成因，其人有不同的證候。應(yīng)辨證施治，辨體論治。先

生常告誡我們，學(xué)習(xí)《傷寒論》不僅在于熟背條文、方劑，更應(yīng)領(lǐng)會(huì)

這種辯證思想和思維方法。如先生臨床有時(shí)用小柴胡湯加減治療大便

難，似不合常理。而仲景對(duì)此早有論述。如“陽明病，脅下鞭滿，不

大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣

調(diào)和，身7戢然汗出而解。”此大便難乃因陽明病，熱郁胸脅，肝膽

不疏，三焦氣機(jī)不利，所以脅下痞滿，肺與大腸相表里，上焦肺氣不

得宣通，津液不下則下焦大腸傳導(dǎo)失常，故不大便。中焦胃失和降而

嘔，此正是小柴胡湯清解疏利方可治。小柴胡湯清解表里，疏利三焦。

疏上焦則肺氣宣通，疏中焦則胃氣和降，中上得通，津液得下而下焦

得利，便難自解。另如婦人產(chǎn)后常出現(xiàn)的三大癥之一，大便堅(jiān)，嘔不

能食，亦以小柴胡湯主之。此則因血虛津虧，陽氣偏盛于上，胃失和

降，津液下虧，腸道失潤所致，用小柴胡湯扶正達(dá)邪，疏利樞機(jī)。從

而使氣機(jī)調(diào)暢，陰陽相合則諸癥自解。先生臨床治療大便難亦常強(qiáng)調(diào)

這種提壺揭蓋的思想。如先生臨床常在辨證基礎(chǔ)上加杏仁，或囑服杏

仁露。杏

仁既可宣肺以利下通，又可潤腸。所以說對(duì)大便難的論治，注意辨體

與辨證相結(jié)合是非常必要和有臨床價(jià)值的。對(duì)小柴胡治療大便難應(yīng)立

足于臨床具體證候情況和體質(zhì)特征，對(duì)那些燥結(jié)癥狀不明顯、白虎湯

證未成、熱郁胸脅所致的大便難即可用小柴胡湯清解疏利。小柴胡湯

的臨床使用范圍非常廣泛，對(duì)其使用，先生主張不應(yīng)囿于少陽癥，更

不能將小柴胡湯與少陽癥等同。應(yīng)從仲景原文及其使用范圍、組方配

伍上去理解小柴胡湯的功用。至于在小柴胡基礎(chǔ)上加減運(yùn)用則更為靈

活，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科，國內(nèi)外臨床資料多有報(bào)道（1〕。

3健脾助運(yùn)便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能異常，但與脾胃功能密切相關(guān)。尤

其是一些習(xí)慣性便秘的患者，有些人可數(shù)日甚至一周不排便而并無明

顯不適癥狀。這些人多因其脾胃功能虛弱，傳送乏力，而機(jī)體似乎也

適應(yīng)了這種延遲。但這類習(xí)慣性便秘對(duì)人體極為不利，如長(zhǎng)期便秘可

造成頭痛、頭暈、食欲減退、心煩失眠，誘發(fā)肛裂、痔瘡、息肉、脫

肛等，老年患者可加重冠心病、高血壓病，甚可猝死。仲景名方炙甘

草湯用于治療“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，對(duì)于方中麻仁一藥之功用

有多種解釋，多認(rèn)為是復(fù)血脈。先生則認(rèn)為該證之成多由于其人氣血

不足，易致大便難，麻仁之用在于潤腸通便，以防大便難而加重病情,

此方為仲景用此藥之高妙之處。對(duì)于這種素體脾胃虛弱，運(yùn)化傳輸功

能弱的患者，先生臨床喜用《脾胃論》之枳術(shù)丸（枳實(shí)、白術(shù)、荷葉）

為基礎(chǔ)方，且常加大白術(shù)用量，可用至20?30g。先生言白術(shù)微辛，

苦而不烈，其力補(bǔ)多于散，有較好的健脾和胃之功，脾健胃和，脾升

胃降則運(yùn)化功能正常。且白術(shù)主要成分含揮發(fā)油亦有利于大便排泄。

臨證時(shí)常視患者體質(zhì)及辨證情況加減化裁。氣血虧虛者加肉茯蓉、當(dāng)

歸、火麻仁等。對(duì)老年患者，先生則喜用肉灰蓉，用量可在30?40g；

對(duì)有明顯燥熱內(nèi)結(jié)者，先生喜用枳術(shù)丸合增液承氣湯治療一；對(duì)有明顯

的脾胃虛弱，中氣不足者（如胃下垂），先生則用枳術(shù)丸合補(bǔ)中益氣

湯治療.，取其塞因塞用之意。4行氣通腑便秘較重，且病情嚴(yán)重者，病

人不僅痛苦異常，而且還會(huì)引發(fā)其他疾病，甚至導(dǎo)致死亡，如誘發(fā)冠

心病等。對(duì)此種急癥，則應(yīng)急則治其標(biāo)。如糞嵌塞，即較多量堅(jiān)硬或

粘膩的糞塊停滯嵌塞在直腸壺腹內(nèi)，病人常見有直腸部脹痛難忍伴見

煩躁不安，精神異常痛苦。對(duì)于此類急癥則應(yīng)采取應(yīng)急措施，先穩(wěn)定

病人情緒，避免急躁，可用開塞露塞肛、灌腸。但這種瀉劑如酚醐、

液體石蠟、甘油等，不宜經(jīng)常使用，以免干擾腸道正?；顒?dòng)和吸收功

能，同時(shí)這種瀉劑還可導(dǎo)致腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞應(yīng)激性降低，致使以后

腸道內(nèi)有足量的糞便也不產(chǎn)生正常蠕動(dòng)和排便反射，久之可形成對(duì)瀉

劑的依賴性。先生對(duì)一些腸蠕動(dòng)功能差而致腹脹、便秘者，則多在辨

證、辨體論治的基礎(chǔ)上，加用檳榔、枳殼以除氣行滯?，F(xiàn)代藥理研究

亦證實(shí)其有良好的健胃、促進(jìn)消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)的功能。有助于

減輕腸內(nèi)異常發(fā)酹和促進(jìn)炎性滲出物排出。對(duì)消化不良、脫腹脹滿、

大便不利者有較好療效。相當(dāng)于西藥之胃腸動(dòng)力藥。對(duì)麻痹性腸梗阻,

先生則用張錫純之萊瓶子湯，煎湯一大杯，頓服之；對(duì)癥狀較重者加

蛻螂?！侗静菥V目》認(rèn)為萊殖子有：“治痰，消食，除脹，利大小便，

止氣痛”之功?！兜崮媳静荨穭t云其有：“下氣寬中，消膨脹，攻腸胃

積滯，治痞塊、單腹疼?！睆堝a純則指出：“萊殖子，無論或生或炒，

皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品?！蓖戲雱t有

通胃腸燥結(jié)之功。5關(guān)于“脾約”的討論［1）先生對(duì)《傷寒論》第

247條關(guān)于“其脾為約”是否為“胃強(qiáng)脾弱”提出自己獨(dú)特的見解，

因與目前很多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，且麻子仁丸為臨床治療便秘的常用方

劑，故列于下以啟發(fā)臨床思路。供參考。對(duì)脾約的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家見

解不一。自成無已提出“胃強(qiáng)脾弱”后，各宗其說，目前此說仍被多

數(shù)人采用。先生認(rèn)為應(yīng)從如下幾個(gè)方面來認(rèn)識(shí)。（1）脾與胃生理關(guān)系:

脾與胃相表里，胃之受納，脾之運(yùn)化，脾胃相合，共同完成飲食物的

消化、吸收和水谷精氣之輸布，胃降則糟粕得行，脾升精氣得以上輸。

胃為陽腑,喜潤惡燥，脾為陰臟，喜燥惡濕，二者升降相因，燥濕相

濟(jì)，才能維持正常生理功能。二者喜惡各異，患病也各有特點(diǎn)，胃病

多燥熱，脾病多寒濕；胃燥過盛則便結(jié)為患，脾虛濕盛則腸鳴泄瀉。

所謂“濁氣在上，則生月真脹，清氣在下，則生饗泄”。

"胃強(qiáng)"與"脾約":

“浮則胃氣強(qiáng)”中之“強(qiáng)”非指胃氣之強(qiáng)，這與太陽病“衛(wèi)強(qiáng)”非指

衛(wèi)氣強(qiáng)盛而是表邪束表，胃氣抗?fàn)幉±矸从骋粯?，“胃?qiáng)”是胃熱亢

盛的病理概念，是對(duì)胃熱亢盛的病理描述，原文中并沒有脾虛證候的

描寫，所謂“脾弱”之說不好成立。仲景之言“其脾為約”，并未言

脾弱。約為約束之意，是指胃熱亢盛，反制其脾，阻遏脾為其行輸津

液，即胃之邪熱限制、阻遏、約束了牌為其行輸津液，限制、阻遏、

約束了脾的正常轉(zhuǎn)輸功能。（2）關(guān)于脾約便硬的形成：條文中“趺陽

脈浮而澀”，隱含脾約病機(jī)，而“浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)”則進(jìn)一

步表明，浮為胃熱盛，澀為津液不足，因胃熱盛，津液不足才使脾的

轉(zhuǎn)輸津液功能受到限制和約束。脾將有限津液但輸膀胱而見小便數(shù)。

而因胃的燥熱不能潤腸道而大便硬，這正是“浮澀相搏，大便則硬”

之義。胃熱亢盛，津液不足作為脾約的病機(jī)，二者不可或缺。再者，

從其主方麻子仁丸組方來看，既有瀉熱通腑之小承氣，又有益陰潤燥

之品，亦佐證此點(diǎn)。綜上，先生認(rèn)為，凡屬胃熱亢盛，制約脾之輸津

功能、反過來又加重胃燥之成的津虧便硬均可稱為脾約證。其病在胃

而不在脾，是實(shí)證而非虛證。麻子仁丸瀉其“胃強(qiáng)”潤其腸燥，并非

扶脾之劑。故不宜將“脾約”解為“脾弱二因此，對(duì)麻子仁丸的應(yīng)

用就應(yīng)有所區(qū)別。由于受“脾弱”之說的影響，目前臨床把老年體弱、

津虧血枯，甚至脾虛氣弱之便秘當(dāng)“脾約”之證，以麻子仁丸治之，

這違背仲景用此方的原則。根據(jù)以上觀點(diǎn)，該方是治胃燥便結(jié)而非治

脾虛方劑。故凡胃熱燥盛，大便燥結(jié)，又非大承氣峻下所宜者，津虧

血枯，或脾虛氣弱所致便秘（所謂老年性、習(xí)慣性便秘）均非所宜。

誠如悻鐵樵所云：“麻子仁丸之用，自較承氣為平善，然必用之于陽

證。若陰證誤施，為害亦烈?！薄鲎髡吆?jiǎn)介：駱斌，男,36歲，醫(yī)學(xué)碩士,

主治醫(yī)師治療便秘的新觀念便秘是一種十分常見的病癥，在人的一生

中，兒乎每個(gè)人都曾患過便秘。在兒童和中青年中，便秘患病率為

5%?15%,中老年患病率為20%?35%,80歲以上的高齡老人患病

率高達(dá)80%,長(zhǎng)期臥床的老人，便秘患病率甚至達(dá)95%以上。以往

治療便秘的方法多半是以瀉為主，瀉劑雖然可以通便，但用藥之后往

往又出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。同時(shí)一，瀉藥可使身體丟失大量水分和電解質(zhì)，

容易引起機(jī)體的水和電解質(zhì)紊亂。我們醫(yī)院每年都收治大量老年患

者，在這些患者中，許多人長(zhǎng)年受便秘之苦，迫切需要療效可靠又無

毒副作用的通便藥物。我們通過大量藥物篩選和臨床觀察研究，研制

出對(duì)便秘有良好療效的純中藥制劑便通膠囊。便通膠囊中含有健脾

類、補(bǔ)腎類和理氣類中藥，針對(duì)患者的局部癥狀和整體狀態(tài)，從補(bǔ)氣、

運(yùn)化、推動(dòng)、潤滑、調(diào)理五個(gè)方面對(duì)便秘進(jìn)行綜合治療，形成治療便

秘的新觀念。補(bǔ)氣：便秘患者，尤其是中老年便秘患者，往往都有氣

血不足，因而出現(xiàn)排便無力，雖有便意但排便十分費(fèi)力。便通膠囊中

的中藥具有調(diào)暢氣機(jī)的功效，能明顯提高大腸的推動(dòng)力，使糞便容易

排出。運(yùn)化：便通膠囊選用健脾益胃的白術(shù)，白術(shù)能明顯增強(qiáng)胃腸的

分泌功能和蠕動(dòng)功能，使胃腸系統(tǒng)的津液分泌旺盛，提高了消化系統(tǒng)

的運(yùn)化功能，使身體后天的正氣得到扶持，不僅能通便，而且能幫助

消化。推動(dòng)：便通膠囊還具有良好的腸道推動(dòng)作用。通過大量的藥理

和臨床研究，我們從中藥中提取了一種腸功能調(diào)節(jié)因子(CRF)。CRF

不僅能提高小腸的消化運(yùn)能，促進(jìn)小腸對(duì)各種營養(yǎng)的吸收，而且能使

大腸保留較多的水分，使糞便的便質(zhì)變軟，同時(shí)，它還能刺激腸壁的

末梢神經(jīng)絲，增加腸管的收縮功能，使糞便輕松排出。潤滑：便通膠

囊的潤滑功能與常用的通便潤滑劑（如液體石蠟、開塞露等）不同，該

藥中選用肉灰蓉，不僅有潤腸作用，而且還有補(bǔ)腎養(yǎng)血的作用，有利

于增強(qiáng)患者體質(zhì)

調(diào)理：從以上兒種功能可知，便通膠囊不

僅能助患者輕松排便，而且具有良好的調(diào)理功能，使機(jī)體恢復(fù)并保持

陰陽平衡、氣血旺盛。由于機(jī)體的正氣上升，全身的各種生理機(jī)能也

隨之升高，這樣就能從根本上解決便秘問題?？傊撍幖骖櫫诵袨a

通便、生津補(bǔ)益，既有一定的下瀉功能又有較好的補(bǔ)益作用，做到了

“瀉不傷正，補(bǔ)不滯塞”，因而對(duì)便秘有良好療效。

大便干燥，呈顆粒狀

大便干燥，呈顆粒狀,有時(shí)帶有血跡，一般每天排一次便?希望得到各位

專家的解答.,？

專家意見：

療便秘驗(yàn)方1.白術(shù)散治療便秘：取生白術(shù)適量，粉碎成極細(xì)末,每次服

用白術(shù)散10克，每天3次。此法對(duì)虛性便秘療效頗佳，一般用藥3-5

天，大便即可恢復(fù)正常，大便正常后即可停藥，以后每星期服藥2~3天,

即可長(zhǎng)期保持大便正常。2.芍甘湯加味治便秘：取生白芍30克，生甘

草20克，枳實(shí)15克，加水2碗煎成大半碗，每天1劑，分2次服用。此方

治療各種原因所致的便秘95例，療效滿意。此法特別適用于老年、久

病體弱的成人便秘患者,但孕婦慎用。3.連翹治療便秘：取連翹15?

30克，煎沸當(dāng)茶飲，每日1齊上小兒可兌白糖或冰糖（不兌糖效果更好）

服用。持續(xù)服用1?2周，即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦

女（妊期、經(jīng)期、產(chǎn)后）便秘、外傷后（顱腦損傷、腰椎骨折、截癱）便

秘、高血壓便秘、習(xí)慣性便秘、老年無力性便秘、腦血管病便秘及癌

癥便秘等。4.車前子治療便秘：每日取車前子30克，加水煎煮成150

毫升，每日3次,飯前服,1周為1個(gè)療程。一般治療1?4個(gè)療程即可痊

愈。服藥期間停服其他藥物。本方不僅可以治療便秘,而且還有降血

壓作用，特別適用高血壓而兼便秘患者。另外，以車前子為主治療糖尿

病便秘患者，均有明顯的近期、遠(yuǎn)期療效。5.昆布治療便秘：昆布60

克，溫水浸泡兒分鐘，加水煮熟后，取出昆布待適宜溫度,拌入少許姜、蔥

末，加鹽、醋、醬油適量,1次吃完，每天1次。6.生甘草治療便秘：取

生甘草2克，用15?20毫升開水沖泡服用。每日1齊I」。本法專治嬰幼

兒便秘，效果滿意，一般用藥7?15天即可防止復(fù)發(fā)。7.胖大海治療便

秘：取胖大海5枚，放在茶杯或碗里，用沸水約150毫升沖泡15分鐘，

待其發(fā)大后，少量分次頻頗飲服，并且將漲大的胖大海也慢慢吃下，胖

大海的核仁勿吃，一般飲服1天大便即可通暢。8.蒲公英治療便秘：取

蒲公英干品或鮮品60?90克，加水煎至100?200毫升,鮮品煮20分鐘,

干品煮30分鐘，每日1劑飲服，年齡小服藥困難者，可分次服用，可加適

量的白糖或蜂蜜以調(diào)味。9.桑根子治療便秘：取桑根子50克，加水500

毫升,煎煮成250毫升，加適量冰糖，以上為1日量,1日服1次,5天為1

個(gè)療程。10.決明子治療便秘：取決明子20克，放置茶杯內(nèi)，以白開水

沖浸，如泡茶葉一樣,20分鐘后，水漸成淡黃色，香味四溢，即可飲用，喝完

藥液后，再加1次開水泡飲。王琦教授治療便秘的思路和經(jīng)驗(yàn)便秘是

指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。

便秘可作為主要癥狀出現(xiàn)，亦可并發(fā)于其他疾病之中，是臨床較為常

見的病癥。筆者隨王琦教授學(xué)習(xí)多年，先生于臨證之時(shí)常有教誨，于

便秘一癥應(yīng)辨體與辨證相結(jié)合去論治，不可一見便秘不分男女長(zhǎng)幼，

一概峻攻或增液?，F(xiàn)將先生對(duì)便秘一癥的論治特點(diǎn)介紹如下，供同道

參考。1辨體論治辨體是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷、治療的特色之一。不同

的體質(zhì)對(duì)疾病的形成、發(fā)展和治療都會(huì)產(chǎn)生不同的影響。不同性質(zhì)便

秘的形成與其人體質(zhì)特征有著密切關(guān)系，而不同的體質(zhì)特征對(duì)便秘的

治療、辨證用藥也產(chǎn)生重要的影響，對(duì)便秘的論治，首先應(yīng)辨別其人

之素體，如其人素體陽盛，加之恣飲酒槳，喜食辛辣厚味，則易形成

胃腸積熱、燥熱內(nèi)結(jié)，對(duì)此則應(yīng)治以清熱通便，常用麻子仁丸加減；

若其人素體陽虛，則易陰寒內(nèi)生，凝陰固結(jié)，陽氣不通，腸道傳遞不

利，則應(yīng)治以溫陽散寒通便，方用濟(jì)川煎加減。方中肉茯蓉補(bǔ)腎潤腸,

仙靈脾補(bǔ)腎助陽，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥。若其人素體痰濕壅盛，加之喜食肥

甘厚味，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，胃氣不調(diào)，脾陽不振，致大腸傳導(dǎo)失

常，則應(yīng)健脾化痰，祛濕通便，其本在脾腎，其標(biāo)在痰濕阻滯。臨床

常用滌痰湯加減，方中以半夏、膽南星、陳皮燥濕祛痰，黨參、茯苓、

甘草健脾益氣，枳實(shí)、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。臨床還應(yīng)辨

證加減。如痰濕體質(zhì)挾瘀血，可加蒲黃、丹參、當(dāng)歸等，若氣滯甚者

可加厚樸，痰濕甚者可加白芥子、炒萊瓶子，脾虛濕甚者可加蒼白術(shù)。

若素體氣血虧虛、陰液不足者，其人便秘則多因臟腑失于濡養(yǎng)，津液

不足，無以滋潤腸道致腸道干燥而便秘，對(duì)此則多治以養(yǎng)血益氣，滋

陰通便。臨床多用四物湯合增液承氣湯加減，如氣虛甚則加補(bǔ)氣藥生

黃黃、黨參等，如血虛甚則加重當(dāng)歸、生黃黃的用量，亦可加阿膠、

熟地等。另外由于滋陰藥多用易有礙脾胃，故應(yīng)加行氣健胃之品。不

同性別、不同年齡段的人，其體質(zhì)狀況不同，其人便秘之成、便秘之

治亦不同。如年老之人，其便秘之成多以虛為主，多因脾腎陽虛，津

液不足，運(yùn)化乏力，故其治則多以滋腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血、潤腸通便。

先生臨床喜重用肉灰蓉補(bǔ)腎陽、益精血，潤腸通便。小兒為純陽之體,

由于現(xiàn)今飲食結(jié)構(gòu)的變化，如過食高熱量、高脂肪食物，使得目前臨

床小兒便秘的形成具有明顯的特征，即多有熱積、脾胃燥熱，對(duì)此先

生喜用蘆薈丸加減，以泄其脾熱，通其燥結(jié)。婦人體質(zhì)特征多柔弱，

加之經(jīng)孕產(chǎn)乳的生理特性，宜致氣血津液不足。故婦人便秘之治則多

以補(bǔ)氣生血、滋陰潤燥通便為主。臨床還應(yīng)視具體病情加減?？傊?/p>

對(duì)便秘的論治辨體是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)在辨體基礎(chǔ)上結(jié)合辨證加減用

藥，誠如《溫疫論?老少異治論》所云：“凡年高之人，最忌剝削。

設(shè)投承氣，以一當(dāng)十；設(shè)用參術(shù)，十不抵一。蓋老年榮衛(wèi)枯澀，兒微

之氣血易耗而難復(fù)也，不比少年氣血生機(jī)甚捷，其元勃然。但得邪氣

一降，正氣隨復(fù)。所以老年慎瀉，少年慎補(bǔ)二2疏利三焦大便難在

《傷寒論》中論述頗多，僅專門條文就有21條，并提出“陰結(jié)”、“陽

結(jié)，，、，，脾約”等病名。而大便鞭，有燥屎等在很多情況下即指大便難、

不大便，所以三承氣湯證、大柴胡湯證中的不少條文有大便難，不大

便。大便難臨床常被認(rèn)為是陽明實(shí)熱，灼傷津液，津傷化燥，以致腸

道失于濡潤所致。由此人們對(duì)仲景之三承氣湯使用較多，其聲名也得

以“遠(yuǎn)揚(yáng)”。以致有時(shí)臨床不辨患者之證候，不察其人之體質(zhì)，一俟

有大便難，便予承氣之類。仲景之所以對(duì)大便難有諸多論述，且備有

多種方劑，即在于大便難有不同的成因，其人有不同的證候。應(yīng)辨證

施治，辨體論治。先生常告誡我們，學(xué)習(xí)《傷寒論》不僅在于熟背條

文、方劑，更應(yīng)領(lǐng)會(huì)這種辯證思想和思維方法。如先生臨床有時(shí)用小

柴胡湯加減治療大便難，似不合常理。而仲景對(duì)此早有論述。如“陽

明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得

通，津液得下，胃氣調(diào)和，身？戢然汗出而解?！贝舜蟊汶y乃因陽明

病，熱郁胸脅，肝膽不疏，三焦氣機(jī)不利，所以脅下痞滿，肺與大腸

相表里，上焦肺氣不得宣通，津液不下則下焦大腸傳導(dǎo)失常，故不大

便。中焦胃失和降而嘔，此正是小柴胡湯清解疏利方可治。小柴胡湯

清解表里，疏利三焦。疏上焦則肺氣宣通，疏中焦則胃氣和降，中上

得通，津液得下而下焦得利，便難自解。另如婦人產(chǎn)后常出現(xiàn)的三大

癥之一，大便堅(jiān)，嘔不能食，亦以小柴胡湯主之。此則因血虛津虧，

陽氣偏盛于上，胃失和降，津液下虧，腸道失潤所致，用小柴胡湯扶

正達(dá)邪，疏利樞機(jī)。從而使氣機(jī)調(diào)暢，陰陽相合則諸癥自解。先生臨

床治療大便難亦常強(qiáng)調(diào)這種提壺揭蓋的思想。如先生臨床常在辨證基

礎(chǔ)上加杏仁，或囑服杏仁露。杏仁既可宣肺以利下通，又可潤腸。所

以說對(duì)大便難的論治，注意辨體與辨證相結(jié)合是非常必要和有臨床價(jià)

值的。對(duì)小柴胡治療大便難應(yīng)立足于臨床具體證候情況和體質(zhì)特征，

對(duì)那些燥結(jié)癥狀不明顯、白虎湯證未成、熱郁胸脅所致的大便難即可

用小柴胡湯清解疏利。小柴胡湯的臨床使用范圍非常廣泛，對(duì)其使用，

先生主張不應(yīng)囿于少陽癥，更不能將小柴胡湯與少陽癥等同。應(yīng)從仲

景原文及其使用范圍、組方配伍上去理解小柴胡湯的功用。至于在小

柴胡基礎(chǔ)上加減運(yùn)用則更為靈活，涉及內(nèi)、夕卜、婦、兒、五官等各科,

國內(nèi)外臨床資料多有報(bào)道［1）。3健脾助運(yùn)便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能異

常，但與脾胃功能密切相關(guān)。尤其是一些習(xí)慣性便秘的患者，有些人

可數(shù)日甚至一周不排便而并無明顯不適癥狀。這些人多因其脾胃功能

虛弱，傳送乏力，而機(jī)體似乎也適應(yīng)了這種延遲。但這類習(xí)慣性便秘

對(duì)人體極為不利，如長(zhǎng)期便秘可造成頭痛、頭暈、食欲減退、心煩失

眠，誘發(fā)肛裂、痔瘡、息肉、脫肛等，老年患者可加重冠心病、高血

壓病，甚可猝死。仲景名方炙甘草湯用于治療“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)

悸”，對(duì)于方中麻仁一藥之功用有多種解釋，多認(rèn)為是復(fù)血脈。先生

則認(rèn)為該證之成多由于其人氣血不足，易致大便難，麻仁之用在于潤

腸通便，以防大便難而加重病情，此方為仲景用此藥之高妙之處。對(duì)

于這種素體脾胃虛弱，運(yùn)化傳輸功能弱的患者，先生臨床喜用《脾胃

論》之枳術(shù)丸（枳實(shí)、白術(shù)、荷葉）為基礎(chǔ)方，且常加大白術(shù)用量，

可用至20?30g。先生言白術(shù)微辛，苦而不烈，其力補(bǔ)多于散，有較

好的健脾和胃之功，脾健胃和，脾升胃降則運(yùn)化功能正常。且白術(shù)主

要成分含揮發(fā)油亦有利于大便排泄。臨證時(shí)常視患者體質(zhì)及辨證情況

加減化裁。氣血虧虛者加肉灰蓉、當(dāng)歸、火麻仁等。對(duì)老年患者，先

生則喜用肉灰蓉，用量可在30?40g；對(duì)有明顯燥熱內(nèi)結(jié)者，先生喜

用枳術(shù)丸合增液承氣湯治療；對(duì)有明顯的脾胃虛弱，中氣不足者（如

胃下垂），先生則用枳術(shù)丸合補(bǔ)中益氣湯治療，取其塞因塞用之意。4

行氣通腑便秘較重，且病情嚴(yán)重者，病人不僅痛苦異常，而且還會(huì)引

發(fā)其他疾病，甚至導(dǎo)致死亡，如誘發(fā)冠心病等。對(duì)此種急癥，則應(yīng)急

則治其標(biāo)。如糞嵌塞，即較多量堅(jiān)硬或粘膩的糞塊停滯嵌塞在直腸壺

腹內(nèi)，病人常見有直腸部脹痛難忍伴見煩躁不安，精神異常痛苦。對(duì)

于此類急癥則應(yīng)采取應(yīng)急措施，先穩(wěn)定病人情緒，避免急躁，可用開

塞露塞肛、灌腸。但這種瀉劑如酚醐、液體石蠟、甘油等，不宜經(jīng)常

使用，以免干擾腸道正?；顒?dòng)和吸收功能，同時(shí)這種瀉劑還可導(dǎo)致腸

壁神經(jīng)感受細(xì)胞應(yīng)激性降低，致使以后腸道內(nèi)有足量的糞便也不產(chǎn)生

正常蠕動(dòng)和排便反射，久之可形成對(duì)瀉劑的依賴性。先生對(duì)一些腸蠕

動(dòng)功能差而致腹脹、便秘者，則多在辨證、辨體論治的基礎(chǔ)上，加用

檳榔、枳殼以除氣行滯?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)其有良好的健胃、促進(jìn)

消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)的功能。有助于減輕腸內(nèi)異常發(fā)酵和促進(jìn)炎性

滲出物排出。對(duì)消化不良、脫腹脹滿、大便不利者有較好療效。相當(dāng)

于西藥之胃腸動(dòng)力藥。對(duì)麻痹性腸梗阻，先生則用張錫純之萊藤子湯,

煎湯一大杯，頓服之；對(duì)癥狀較重者加晚螂。《本草綱目》認(rèn)為萊藤

子有：“治痰，消食，除脹，利大小便，止氣痛”之功。《滇南本草》

則云其有：“下氣寬中，消膨脹，攻腸胃積滯，治痞塊、單腹疼。”張

錫純則指出：“萊瓶子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，

此乃化氣之品，非破氣之品。”蛻螂則有通胃腸燥結(jié)之功。5關(guān)于“脾

約”的討論（1）先生對(duì)《傷寒論》第247條關(guān)于“其脾為約”是否

為“胃強(qiáng)脾弱”提出自己獨(dú)特的見解，因與目前很多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，

且麻子仁丸為臨床治療便秘的常用方劑，故列于下以啟發(fā)臨床思路。

供參考。對(duì)脾約的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家見解不一。自成無已提出“胃強(qiáng)脾

弱”后，各宗其說，目前此說仍被多數(shù)人采用。先生認(rèn)為應(yīng)從如下兒

個(gè)方面來認(rèn)識(shí)。（1）脾與胃生理關(guān)系：脾與胃相表里，胃之受納，脾

之運(yùn)化，脾胃相合，共同完成飲食物的消化、吸收和水谷精氣之輸布，

胃降則糟粕得行，脾升精氣得以上輸。胃為陽腑，喜潤惡燥，脾為陰

臟，喜燥惡濕，二者升降相因，燥濕相濟(jì)，才能維持正常生理功能。

二者喜惡各異，患病也各有特點(diǎn)，胃病多燥熱，脾