不容忽視的慢阻肺合并癥

哮喘患者如何做好疾病自我管理？/zh/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-cause.肺之聲疾病教育公益項目內容以人道、責任、傳承為宗旨，在醫(yī)療健康領域構建公益慈善平臺，廣泛開展幫扶弱勢群體及宣傳普及健康知識等愛心公益項目。白求恩公益基金會BethuneCharitableFoundation目錄01什么是慢阻肺合并癥03慢阻肺合并癥的處理02慢阻肺合并癥的危害徐金富主編.慢支、肺氣腫與慢阻肺.同濟大學出版社.2013,11:4-4.什么是慢阻肺？慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，是一種可預防可治療的慢性氣道炎癥性疾病。主要癥狀：咳嗽：清晨咳嗽最為頻繁、劇烈，白天以陣發(fā)性咳嗽為主；病情重時經(jīng)常會整日咳嗽咳痰：咳嗽時咳少量粘痰，合并感染時，痰量增多，可有膿性痰呼吸困難：慢阻肺的標志性癥狀，也是患者焦慮的主要原因，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，而后逐漸加重，甚至休息時也有氣促文富強.重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2013,6（2）:1-3

什么是慢阻肺的合并癥？慢阻肺的合并癥，也稱肺外效應，即在慢阻肺發(fā)生發(fā)展的過程中同時又罹患與慢阻肺有相似發(fā)病因素或發(fā)病機制的一種或多種疾病。慢阻肺都有哪些合并癥，請看專家怎么說請點擊視頻播放1.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版[J].中華結核和呼吸雜志，2013,36（4）:255-264.）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）3.林辛鋒等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調查.中華醫(yī)學雜志【J】.2011,91（40）:2815-18.4.侯學智等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的臨床特點研究.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2015,8（2）:74-77.肺源性心臟病右心衰竭1中重度慢阻肺會加重心臟負擔，導致肺心病發(fā)作，甚至猝死2肺癌40％～70％的肺癌患者合并慢阻肺3；3個慢阻肺患者中有1個慢阻肺患者死于肺癌4慢阻肺有哪些合并癥？慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）：1-10慢阻肺的合并癥最常見的是心血管疾病、肺源性心臟病和骨質疏松代謝綜合征和糖尿病心血管疾病骨質疏松焦慮和抑郁肺癌感染……慢阻肺的合并癥究竟是如何發(fā)生的？白澎,孫永昌.慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進展.國際呼吸雜志【J】.2011,31（9）：700-703炎癥和（或）損傷修復機制紊亂局部炎癥介質“溢出”入血液循環(huán),引發(fā)顯著全身效應（如骨骼肌消耗和惡病質等）系統(tǒng)性炎癥進一步誘發(fā)或加重慢阻肺的合并癥健康的肺組織慢阻肺的肺組織正常支氣管慢阻肺的支氣管正常人肺泡慢阻肺的肺泡擴張融合、功能缺失慢阻肺肺部炎癥擴散至全身，引起多種并發(fā)癥慢阻肺患者均可伴發(fā)合并癥戴然然,等.慢性阻塞性肺疾病的合并癥及其處理原則.上海醫(yī)學【J】.2014,37（7）：628-6305種以上3~4種1~2種6%~8%的患者15.8%的患者50%的患者目錄01什么是慢阻肺合并癥03慢阻肺合并癥的處理02慢阻肺合并癥的危害1.文富強.重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2013,6（2）:1-32.戴然然,等.慢性阻塞性肺疾病的合并癥及其處理原則.上海醫(yī)學【J】.2014,37（7）：628-630加重呼吸困難2加重慢阻肺患者病情的嚴重性1影響患者的全身狀況2降低患者生活質量2增加患者及社會經(jīng)濟負擔1增加住院風險2提高病死率2慢阻肺的合并癥會帶來哪些危害？慢阻肺常與其他疾病合并存在，這些合并癥可發(fā)生在輕、中、重度及嚴重氣流受限的患者中進而產(chǎn)生以下影響合并心血管疾病*：慢阻肺心血管合并癥多為心肌缺血、心力衰竭、心律失常。文富強.重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2013,6（2）:1-3增加慢阻肺患者住院率心血管疾病是慢阻肺患者死亡的主要原因，尤其是輕中度慢阻肺患者死亡的首要因素。輕度慢阻肺患者因心血管系統(tǒng)原因首次住院及二次住院率分別為42％和44％，而呼吸系統(tǒng)原因僅占14％。合并心血管疾病者病死率增加2～3倍文富強.重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2013,6（2）:1-3肺癌風險高吸煙人群中，慢阻肺患者發(fā)生肺癌的風險是非慢阻肺患者2～5倍。約33%的慢阻肺患者死于肺癌疾病進展快、預后差合并肺癌合并骨質疏松1.文富強.重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2013,6（2）:1-32.白澎,等.慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進展.國際呼吸雜志【J】.2015,31（9）：700-703的慢阻肺患者存在骨密度降低，甚至骨質疏松1。*GOLD：全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議40％～70％骨質疏松程度和慢阻肺嚴重程度呈正相關對慢阻肺患者病死率和生活質量有直接影響GOLDIV級慢阻肺患者低骨密度的發(fā)生率是II級患者的7.6倍2焦慮和抑郁發(fā)生率較高合并焦慮和抑郁戴然然,等.慢性阻塞性肺疾病的合并癥及其處理原則.上海醫(yī)學【J】.2014,37（7）：628-630發(fā)生率35.7%發(fā)生率18.3%合并代謝綜合征和糖尿病1.戴然然,等.慢性阻塞性肺疾病的合并癥及其處理原則.上海醫(yī)學【J】.2014,37（7）：628-6302.文富強.重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥.中華肺部疾病雜志（電子版）【J】.2013,6（2）:1-3急性加重頻率和病死率增加2。合并糖尿病的發(fā)生率為1.6%～16%1。合并感染蔡柏薔.應重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥問題.中華結核和呼吸雜志【J】.2013,36（4）:245-246.反復發(fā)生的急性細菌性及病毒性感染與慢阻肺急性加重顯著相關。重癥感染，尤其是呼吸道感染在慢阻肺患者中常見目錄01什么是慢阻肺合并癥03慢阻肺合并癥的處理02慢阻肺合并癥的危害慢阻肺是一種全身性疾病，多種合并癥增加了疾病的總體負擔。因此，對于慢阻肺患者，應常規(guī)篩查有無合并癥，并給予有效的治療措施。重視合并癥的評估和處理，對于全面認識慢阻肺發(fā)病機制，尋找新的預防途徑，綜合運用合理有效的治療方法，具有重要的指導價值。

為什么要重視慢阻肺的合并癥？戴然然,等.慢性阻塞性肺疾病的合并癥及其處理原則.上海醫(yī)學【J】.2014,37（7）：628-630慢阻肺合并癥的治療原則是什么？慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）：1-10治療合并癥應依據(jù)各種疾病指南，治療方法與未合并慢阻肺者相同，一般情況下，不應因為患有合并癥而改變慢阻肺的治療方法。氣道炎癥1慢阻肺主要發(fā)病機制氣流受限2慢阻肺主要癥狀糖皮質激素抗炎3支氣管擴張劑擴張支氣管4治本治標慢阻肺治療：針對發(fā)病機制和癥狀1.O'DonnellR,etal.Thorax2006;61(5):448–54.2.HoggJC,etal.AnnuRevPathol2009;4:435-59.3.BarnesPJ,etal.BrJPharmacol.2011;163(1):29-43

4.JohnsonM,etal.Chest

2001;120(1):258-70.慢阻肺雖然有這么多的合并癥，但它其實是可以避免發(fā)生的！GOLD2019減少癥狀緩解癥狀(呼吸困難）改善運動耐力改善健康狀況氣道炎癥，降低未來風險預防疾病進展預防和治療急性加重降低死亡率治療目標：慢阻肺治療不僅要控制癥狀，關鍵是長期管理氣道的慢性炎癥慢阻肺的藥物治療常用藥物GOLD2019糖皮質激素：通過控制氣道炎癥，改善支氣管腫脹狀態(tài)，從而改善疾病支氣管擴張劑：通過直接擴張支氣管，使氣道從狹窄的狀態(tài)變?yōu)橥〞车臓顟B(tài)，改善呼吸癥狀布地奈德福莫特羅粉吸入劑支氣管擴張劑擴張支氣管糖皮質激素可強效抗擊炎癥因子炎癥消失，支氣管暢通藥物作用機制硫酸沙丁胺醇布地格福吸入氣霧劑肺康復計劃接種疫苗均衡營養(yǎng)與飲食嚴格戒煙家庭氧療慢阻肺的非藥物治療GOLD201912345遵循醫(yī)囑，不要擅自停藥或減藥慢阻肺是全身性疾病，不僅會對人體肺功能造成損害，更會嚴重影響患者的全身免疫系統(tǒng)和抵抗力。一旦慢阻肺患者停止用藥或不適當減藥，則更容易引起急性加重發(fā)作，而每次急性加重都會使肺功能受到損害，嚴重的會引發(fā)慢阻肺的并發(fā)癥，如嚴重呼吸道感染等。久而久之，患者的呼吸道和肺組織徹底喪失功能，導致呼吸衰竭和全身多臟器衰竭，甚至死亡。治療慢阻肺，藥物是主要手段，堅持長期用藥是關鍵！1.李莉.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)護理和出院后護理指導.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(6):1333-13342.張秋興，等.中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的社區(qū)管理.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)半月刊，2010,11:95-95.3.GOLD2019長期用藥遵從醫(yī)囑長