張莉低分子肝素預(yù)防靜脈血栓病例分享 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

低分子肝素預(yù)防高危肺癌患者發(fā)生靜脈血栓栓塞病例分享華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院同濟醫(yī)院腫瘤中心張莉TongjiHospitalCancerCenterTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology精品課件靜脈血栓栓塞癥（VTE）

肺栓塞導(dǎo)致的突發(fā)死亡事件精品課件精品課件高危精品課件腫

瘤

與VTEVTE高危評分（Caprini）高危評分病史實驗室檢查手術(shù)1年齡41-60（歲）

計劃小手術(shù)肥胖（BMI>25）

不明原因死產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3次），早產(chǎn)伴有新生兒毒血癥或發(fā)育受限

妊娠期或產(chǎn)后（一月內(nèi)）

口服避孕藥或激素替代治療

臥床的內(nèi)科患者

炎癥性腸病史

下肢水腫

靜脈曲張

嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎（一月內(nèi)）

肺功能異常，COPD

急性心肌梗塞

充血性心力衰竭（1月內(nèi)）

敗血癥（1月內(nèi)）

大手術(shù)史（1月內(nèi)）

其他高危因素

精品課件腫

瘤

與VTEVTE高危評分（Caprini）

續(xù)上表高危評分病史實驗室檢查手術(shù)2年齡61－74（歲）

石膏固定（1月內(nèi)）

患者需要臥床大于72小時

惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）

3年齡>=75（歲）抗心磷脂抗體陽性中心靜脈置管深靜脈血栓/肺栓塞史凝血酶原陽性腹腔鏡手術(shù)（>45分鐘）血栓家族病史因子Vleiden陽性大手術(shù)（>45分鐘）肝素引起的血小板減少HIT狼瘡抗凝物陽性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)未列出的先天或后天血栓形成血清同型半胱氨酸升高

5腦卒中（1月內(nèi)）

擇期下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)急性脊髓損傷（癱瘓）（1月內(nèi)）髖關(guān)節(jié)，骨盆或下肢骨折

多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）總分合計評分精品課件肺癌患者發(fā)生VTE的幾率

ConorE.Steuer,etal.LungCancer.2015,88:80-84.20,672/570,304(3.6%)lungcancerpatients精品課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本ShunLu,etal.

JSurgOncol.2012,106(6):736-741.不完全切除術(shù)HR:9.867(95%CI5.28-18.46)D-二聚體水平增高HR:7.520(95%CI3.97-14.25)接受血管生成抑制劑藥物治療HR:3.472(95%CI1.76-6.85)接受EGFR-TKI治療HR:2.808(95%CI1.44-5.48)精品課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本分期化療ALTHighNLRKRAS突變肺癌患者發(fā)生VTE的高危因素

LuisCorrales-Rodriguez,etal.ThrombRes.2014,133(1):48-51.Yun-GyooLee,etal.ThrombHaemost.2014,111(6):1112-1120.GOSI,etal.LungCancer.2014,84(1):79-85.HuanHuang,etal.JThrombThrombolysis.2012,34(4):446-456.精品課件肺癌患者的篩查

?患者每個周期治療前均需檢測凝血功能（PT,aPTT,INR,FIB,D-二聚體）?如果D-二聚體明顯增高，行雙側(cè)肢體血管B超及胸部血管CT?綜合評估每位患者發(fā)生VTE的風(fēng)險精品課件病例精品課件一般情況?男性，35歲，吸煙史20年，既往體健

?胸悶、咳嗽2月患者基本情況精品課件相關(guān)檢查?生命體征穩(wěn)定，KPS:80’

?左鎖骨上區(qū)可及腫大淋巴結(jié)，直徑2cm，質(zhì)硬?淋巴結(jié)活檢：轉(zhuǎn)移性中分化腺癌，EGFR敏感突變(-)，ALK(-)?胸部CT示：雙肺彌漫性粟粒樣小結(jié)節(jié)，考慮腫瘤性病變雙肺轉(zhuǎn)移?腹部CT、頭顱MRI及骨ECT未見明顯病灶患者基本情況精品課件影像學(xué)資料2014.7.7患者基本情況精品課件臨床診斷

肺腺癌IV期（左鎖骨上、雙肺）EGFR敏感突變(-)，ALK(-)培美曲塞+順鉑化療為一線治療患者基本情況精品課件影像學(xué)資料2014.8.29患者基本情況精品課件患者基本情況日期PT(s)aPTT(s)INRFIB(g/L)D-D(ug/mlFEU)ALT(U/L)AST(U/L)07/07/1414.6038.6 1.15 3.5 0.43

163208/30/1412.5034.90.924.1916.0212588?雙側(cè)上下肢血管超聲

?肺動脈血管成像?蛋白C，蛋白S?血小板精品課件患者基本情況2014.9.17肺動脈血管成像精品課件患者基本情況2014.9.17肺動脈血管成像精品課件患者的高危因素年齡D-二聚體肺腺癌IV期化療家族史PICC置管精品課件預(yù)防精品課件治療用藥精品課件治療用藥精品課件藥物選擇療效安全性精品課件藥物選擇LeeAY,etal.NEnglJMed.2003,349(2):146-153.精品課件藥物選擇LeeAY,etal.NEnglJMed.2003,349(2):146-153.精品課件低分子肝素（LMWH）KlerkC.P.W,etal.JClinOncol.2005,23:2130-2135.精品課件治療精品課件患者治療情況?低分子肝素（5,000U抗凝血因子Xa國際單位，iH，Qd）

?每周復(fù)查凝血功能精品課件用藥時間Cut-off：1.5ug/mlmeanDDlevel:4.1ug/mlRyujiK,etal.

JGynecolOncol.2012,23(2):98-102.精品課件患者治療后情況D-二聚體精品課件患者治療后情況PTaPTTINRFIB精品課件患者治療后情況2014.11.262015.1.82015.3.92015.5.8精品課件思考精品課件M.Roselli,etal.CancerMetastasisRev.2014,33:771-789.靜脈血栓栓塞預(yù)防性治療的指南推薦精品課件低分子肝素預(yù)防腫瘤患者靜脈血栓栓塞精品課件綜合評估?VTE高危評分（Caprini）

Low(Score≤2)Moderate(Score3-4)High(≥5)?如果D-二聚體明顯增高，行雙側(cè)肢體血管B超及胸部血管CT?肺癌患者的高危因素：EGFR-TKI，血管生成抑制劑，K-ras突變Caprini,e