《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第七章 肌張力評定技術(shù)

第七章肌張力評定技術(shù)主要內(nèi)容肌張力的定義肌張力的分類影響肌張力的因素異常肌張力的評定標(biāo)準(zhǔn)注意事項肌張力的定義肌張力（muscletone）是指肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、細(xì)小的收縮。臨床上所謂的肌張力是指醫(yī)務(wù)人員對被檢查者的肢體進(jìn)行被動運動時所感受到的阻力。肌張力的分類1、正常肌張力分類：靜止性肌張力：坐、站姿勢性肌張力：坐→站運動性肌張力：被動運動、彈性和輕度抵抗感靜止?fàn)顟B(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力特征變換姿勢時表現(xiàn)出來的肌張力特征完成某一動作過程中表現(xiàn)出來的肌張力特征肌張力的分類2、異常肌張力分類：肌張力減低（遲緩）：肌張力低于正常靜息水平肌張力增高（痙攣）：肌張力高于正常靜息水平肌張力障礙：肌張力損害、持續(xù)的同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進(jìn)性障礙異常肌張力2/14/2025肌張力弛緩肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏被動運動時的阻力降低或消失牽張反射減弱肢體處于關(guān)節(jié)頻繁過度伸展而易于移位異常肌張力2/14/2025肌張力弛緩特征肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛被動關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大腱反射消失或缺乏異常肌張力2/14/2025肌張力弛緩原因：（1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害（2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害（3）原發(fā)性肌病——如重癥肌無力異常肌張力2/14/2025肌張力增高痙攣僵硬痙攣2/14/2025定義痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運動障礙。痙攣2/14/2025原因：上運動神經(jīng)元損傷腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷、腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化痙攣2/14/2025痙攣的特殊表現(xiàn)：Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀樣反射Ⅲ.陣攣Ⅳ.去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直僵硬2/14/2025定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。原因：常為錐體外系的損害所致

帕金森病是僵硬最常見的病因僵硬2/14/2025表現(xiàn)Ⅰ.齒輪樣僵硬Ⅱ.鉛管樣強(qiáng)直特征

任何方向的關(guān)節(jié)被動運動、整個ROM阻力都增加；

相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度；2/14/2025肌張力障礙定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進(jìn)性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變遺傳因素神經(jīng)退行性疾患代謝性疾患其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲異常肌張力影響肌張力的因素體位的影響精神因素的影響

緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高并發(fā)癥的影響神經(jīng)狀態(tài)的影響其他注意事項評定前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法、步驟和感受，使患者了解評定全過程，消除緊張評定前擺放好患者的體位，充分暴露檢查部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以便兩側(cè)比較應(yīng)避免在運動后、疲勞時及情緒激動時進(jìn)行檢查檢查時室溫應(yīng)保持在22℃~25℃異常肌張力的評定標(biāo)準(zhǔn)1.肌張力檢查方法（1）病史采集（2）視診、觸診（3）反射檢查：1）.肱二頭肌反射2）.肱三頭肌反射3）.橈骨膜反射4）.膝反射5）.踝反射（跟腱反射）異常肌張力的評定標(biāo)準(zhǔn)1.肌張力檢查方法（4）被動運動評定：通過檢查者的手來感覺肌肉的抵抗，體會其活動度和抵抗時的肌張力的變化（5）擺動檢查（6）伸展性檢查（7）功能評定異常肌張力的評定標(biāo)準(zhǔn)2.異常肌張力的評定標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)科分級法改良Ashworth量表臨床痙攣指數(shù)

（clinicspasticityindex,CSI）Penn痙攣評定量表Clonus分級2/14/2025評分標(biāo)準(zhǔn)：分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動未受限3級肌張力高，肢體活動受限4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能神經(jīng)科分級改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痙攣指數(shù)（clinicspasticityindex,CSI）

27跟腱反射： 0分：無反射； 1分：反射減弱； 2分：反射正常； 3分：反射活躍； 4分：反射亢進(jìn)。踝跖屈肌群肌張力：

0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍被動活動。踝陣攣：

1分：無陣攣； 2分：陣攣1～2次； 3分：陣攣2次以上； 4分：陣攣持續(xù)超過30秒。0～6無痙攣7～9輕度痙攣10～12中度痙攣13～16重度痙攣Penn痙攣頻率量表281.無痙攣2.肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣3.偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時4.時有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時5.頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時

Clonus分級

291.無踝陣攣2.踝陣攣持續(xù)時間1～4秒3.踝陣攣持續(xù)時間5～9秒4.踝陣攣持續(xù)時間10～14秒5.踝陣攣持續(xù)時間超過15秒鐘擺試驗2/14/2025評定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。評定指標(biāo)

包括放松指數(shù)（relaxationindex，RI）等。屈曲維持試驗2/14/2025屈曲維持試驗用于上肢痙攣的評定。評定方法

患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動。電位計、轉(zhuǎn)速計