一般檢查-全身狀況（診斷學(xué)課件）

發(fā)育體型、營(yíng)養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估掌握發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)發(fā)育、體型學(xué)習(xí)內(nèi)容一二營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育一、發(fā)育③體格成長(zhǎng)狀態(tài)②智力①年齡發(fā)育（一）、檢查方法胸圍=1/2身高指距≈身高坐高=下肢長(zhǎng)度成人（二）、正常表現(xiàn)ABCD巨人癥侏儒癥呆小癥佝僂?。ㄈ?、臨床意義女性：乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男聲。性激素分泌受損性早熟兒童，患病初期可較同齡兒童體格發(fā)育快，但常因骨骺過(guò)早閉合限制其后期的體格發(fā)育男性：上、下肢過(guò)長(zhǎng)，骨盆寬大，無(wú)胡須、毛發(fā)稀少、皮下脂肪豐滿,外生殖器發(fā)育不良，發(fā)音女聲（三）、臨床意義體型二、體型體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)。通過(guò)視診需配合觸診、量診（一）、檢查方法正力型無(wú)力型超力型勻稱適中，腹上角90°體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、胸廓扁平、腹上角小于90°（二）、正常表現(xiàn)病態(tài)異常體型:①矮小型:見(jiàn)于垂體性侏儒癥、呆小病、性早熟②高大型:見(jiàn)于巨人癥、肢端肥大癥等。（三）、臨床意義營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)皮膚皮下脂肪毛發(fā)肌肉發(fā)育指甲良好、中等、不良前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3（一）、檢查方法（二）、正常表現(xiàn)良好黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤、肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。不良皮膚粘膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙，鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出（三）、臨床意義中等:介于兩者之間(三)、臨床意義營(yíng)養(yǎng)不良極度消瘦者稱為惡病質(zhì).當(dāng)體重減輕低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%時(shí)稱為消瘦。攝食障礙消化吸收障礙消耗增多(三)、臨床意義

營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖

(1)原發(fā)性肥胖;為攝入熱量過(guò)多所致，常有一定的遺傳傾問(wèn)。

(2)繼發(fā)性肥胖:如下丘腦、垂體疾病、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)脈搏、呼吸測(cè)量學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行脈搏、呼吸測(cè)量掌握脈搏、呼吸測(cè)量的正常值熟悉其臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)脈搏學(xué)習(xí)內(nèi)容一二呼吸一、脈搏檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義部位股動(dòng)脈顳動(dòng)脈腘動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈脛骨后動(dòng)脈（一）檢查方法?觸診時(shí)間至少1分鐘，雙側(cè)橈動(dòng)脈對(duì)比檢查?食指、中指、無(wú)名指指腹觸摸橈動(dòng)脈?患者取坐位或臥位，休息5-10分鐘，?檢查內(nèi)容：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈壁的硬度、脈波。橈動(dòng)脈（二）正常表現(xiàn)

60-100次/分節(jié)律整齊強(qiáng)弱一致脈搏過(guò)快＞100次/分過(guò)緩＜60次/分節(jié)律改變：脈搏短絀、脫落脈水沖脈、交替脈、奇脈、無(wú)脈（三）臨床意義二、呼吸檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法?或用棉絮或手背（面頰）感受被檢者鼻孔的氣流。?平視被檢者胸壁（或者腹壁）1分鐘，注意一呼一吸為一次，?患者取坐位或臥位，休息5-10分鐘，?檢查內(nèi)容：形式、頻率、節(jié)律、深度。（二）正常表現(xiàn)

男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主12-20次/分節(jié)律整齊深度適中呼吸過(guò)快＞20次/分過(guò)緩＜12次/分呼吸深度改變：庫(kù)什摩呼吸潮式呼吸、間停呼吸、嘆息性呼吸（三）臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常值臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請(qǐng)問(wèn)生命體征檢查有哪些內(nèi)容？2、如何進(jìn)行脈搏、呼吸測(cè)量？面容與表情學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行面容與表情掌握面容與表情的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)檢查方法臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容正常表現(xiàn)(一)、檢查方法通過(guò)視診即可觀察病人的面容與表情面容:是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情：是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)健康人表情自然神態(tài)安逸(二)、正常表現(xiàn)急性病容潮紅，不安呼吸急促慢性病容憔悴,灰暗或蒼白目光黯淡(三)、臨床意義貧血面容蒼白、乏力二尖瓣面容兩頰紫紅口唇發(fā)紺(三)、臨床意義肝病面容面色晦暗,褐色色素沉著腎病面容眼瞼顏面浮腫(三)、臨床意義甲亢面容面容驚愕,眼裂增寬眼球凸出,目光炯炯粘液水腫面容面色蒼白，浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏(三)、臨床意義苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，苦笑狀滿月面容

面如滿月，皮膚發(fā)紅伴痤瘡和胡須生長(zhǎng)(三)、臨床意義肢端肥大面容頭顱增大，面長(zhǎng)頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大面具面容面部呆板，無(wú)表情(三)、臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請(qǐng)問(wèn)滿月面容、甲亢面容、面具面容有何特點(diǎn)？體位與步態(tài)學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行體位與步態(tài)評(píng)估掌握體位與步態(tài)的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)體位學(xué)習(xí)內(nèi)容一二步態(tài)體位一、體位體位：指病人身體所處的狀態(tài)體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位通過(guò)視診即可確定病人的體位(一)、檢查方法自主體位見(jiàn)于正常人、輕癥、疾病早期病人活動(dòng)自如，不受限制(一)、檢查方法不能自己調(diào)整或變換體位見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者被動(dòng)體位(一)、檢查方法病人為減輕痛苦、被迫采取某種特殊的體位強(qiáng)迫體位(一)、檢查方法活動(dòng)自如不受限制(二)、正常表現(xiàn)強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位見(jiàn)于急性腹膜炎一側(cè)胸膜炎、胸腔積液(三)、臨床意義強(qiáng)迫俯臥位見(jiàn)于脊柱疾病(三)、臨床意義心肺功能不全強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位角弓反張先天性發(fā)紺型心臟病破傷風(fēng)、小兒腦膜炎(三)、臨床意義二、步態(tài)步態(tài)(一)、檢查方法通過(guò)視診即可觀察病人的步態(tài)步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同表現(xiàn)。小兒喜急行或小跑青壯年矯健快速老年人常為小步慢行(二)、正常表現(xiàn)蹣跚步態(tài)偏癱步態(tài)慌張步態(tài)(三)、臨床意義跨閾步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)間歇性跛行剪刀步態(tài)(三)、臨床意義蹣跚步態(tài)：佝僂病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良慌張步態(tài)：帕金森病偏癱步態(tài)：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病跨閾步態(tài)：多發(fā)性神經(jīng)炎腓總神經(jīng)麻痹醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精中毒剪刀步態(tài)：腦癱、截癱。(三)、臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)體溫測(cè)量學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行體溫測(cè)量掌握體溫測(cè)量的正常值熟悉臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容三二檢查方法正常值臨床意義一三口溫表肛溫表腋溫表水銀端較細(xì)長(zhǎng)水銀端圓柱形，短而粗水銀端長(zhǎng)而扁（一）檢查方法（一）檢查方法?水銀端置于腋窩頂端，夾緊上臂、10min?體溫計(jì)甩至35℃以下?75%乙醇浸泡消毒體溫計(jì)、休息、擦干腋窩，注意熱源、冷源?讀數(shù)運(yùn)動(dòng)腋窩汗液飲冰水的干擾35℃以上體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)——情景教學(xué)（一）檢查方法（一）檢查方法肛測(cè)法口測(cè)法方法正常值優(yōu)缺點(diǎn)口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法舌下含5’36.3-37.2℃可靠，小兒及昏迷患者禁用涂潤(rùn)滑劑，插入肛內(nèi)1/2表長(zhǎng),5’36.5-37.7℃可靠，小兒及昏迷患者可用腋下10’36-37℃安全，不易交叉感染（二）正常值發(fā)熱感染性發(fā)熱（最常見(jiàn)）細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等。非感染性發(fā)熱（三）臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常值臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請(qǐng)問(wèn)生命體征檢查有哪些內(nèi)容？2、如何測(cè)量體溫？血壓學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行血壓測(cè)量掌握血壓的正常值熟悉其臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容三二檢查方法正常值臨床意義一三血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力稱為血壓，通常指體循環(huán)動(dòng)脈血壓。定義（一）檢查方法?打開(kāi)水銀閥，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘橫紋上2-3cm。

?取臥位或坐位，上肢裸露，肘部和心臟、零刻度同一水平。

?測(cè)量前讓病人休息5—10分鐘，檢查血壓計(jì)。

?聽(tīng)診器體件置于肘窩處肱動(dòng)脈上向袖帶內(nèi)充氣，邊充邊聽(tīng)，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失后，再將汞柱升高20-30mmHg。

（一）檢查方法?血壓計(jì)右傾45度，關(guān)閉水銀閥，排盡氣囊內(nèi)氣體，將袖帶收入盒內(nèi)?重復(fù)測(cè)量2-3次，取其最低值作為測(cè)得的血壓數(shù)值。

?緩慢放氣，聽(tīng)到第一聲音時(shí)水銀柱所指示的刻度為收縮壓，聲音消失時(shí)水銀柱所指示的刻度為舒張壓。兩者之差為脈壓。

1、纏袖帶操作難點(diǎn)——勾、壓（一）檢查方法操作難點(diǎn)2、放氣——松緊適度，反復(fù)感受（一）檢查方法易犯錯(cuò)誤（一）檢查方法電子血壓計(jì)（一）檢查方法舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）90-13960-89（二）正常值血壓水平的定義及分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓90-13960-89高血壓≧140≧901級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≧180≧110單純收縮期高血壓