醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元 醫(yī)患關(guān)系課件

第五單元醫(yī)患關(guān)系

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述（一）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵和影響因素（二）醫(yī)患關(guān)系的模式和特性第二節(jié)醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)第三節(jié)患者的權(quán)利與義務(wù)第四節(jié)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義兩種內(nèi)涵：狹義的就是醫(yī)者與患者之間的關(guān)系；這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的界定4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是平等的互動(dòng)關(guān)系,是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)為前提的,由此引申出醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)、類型及其內(nèi)容,并決定了醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范。5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系二、醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中，醫(yī)生和患者之間建立起來(lái)的行為關(guān)系。即因診療方案、措施的制定和實(shí)施而產(chǎn)生的關(guān)系。比如，治療方案同病人討論，診療實(shí)施前征求病人意見(jiàn)，取得同意，這些均是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實(shí)施本身有關(guān)。

6醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系三、醫(yī)患之間非技術(shù)性關(guān)系是關(guān)于醫(yī)患交往中的社會(huì)、倫理、心理方面的關(guān)系。通常說(shuō)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面內(nèi)容。1、道德關(guān)系2、經(jīng)濟(jì)關(guān)系3、價(jià)值關(guān)系4、法律關(guān)系5、文化關(guān)系7醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系四、醫(yī)患關(guān)系的模式薩斯—荷倫德模式維奇模式布朗斯坦模式伊曼紐爾模式8醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系（一）薩斯—荷倫德模式根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動(dòng)性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型：A、主動(dòng)—被動(dòng)型B、指導(dǎo)—合作型C、共同參與型9醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系

薩斯－荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應(yīng)用生活原型

主動(dòng)-被動(dòng)為病人做什么被動(dòng)接受麻醉、父母與嬰兒

昏迷、手術(shù)指導(dǎo)-合作告訴病人做什么合作急性感染父母與少年共同參與幫助病人自療進(jìn)入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性病人成人之間

心理治療精神治療

10醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系（二）維奇醫(yī)患關(guān)系模式A、純技術(shù)模式，又稱工程模式醫(yī)生：純科學(xué)家，只管技術(shù)，不問(wèn)其他；病人：生物體變量B、權(quán)威模式，又稱教士模式

醫(yī)生：家長(zhǎng)，做醫(yī)學(xué)決定、道德決定；病人：?jiǎn)适ё灾鳈?quán)、主觀能動(dòng)性C、契約模式關(guān)于醫(yī)患雙方責(zé)任與利益的約定11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系（三）布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式12醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系（四）伊曼紐爾模式家長(zhǎng)式信息式解釋式商議式13醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系五、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素（一）醫(yī)生方面1、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度2、醫(yī)生的心理因素3、醫(yī)生的道德修養(yǎng)（二）病人方面1、不遵守就醫(yī)道德2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任（三）管理、社會(huì)方面1、管理上的缺陷2、社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和不正之風(fēng)3、衛(wèi)生立法的嚴(yán)重滯后14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策1、增加衛(wèi)生資金的投入，緩解醫(yī)療供需矛盾2、深化衛(wèi)生改革，加強(qiáng)科學(xué)管理3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)德規(guī)范4、完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為15醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。義務(wù)是指人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)的道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認(rèn)識(shí)到自己對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)有一定的使命、職責(zé)和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來(lái)履行這些使命職責(zé)。這種義務(wù)不以享有某種權(quán)利為前提的，是自覺(jué)自愿的行為。第二節(jié)醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)16醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)生的權(quán)利《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列法定權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。17醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

在特定情況下，醫(yī)生可以為保護(hù)病人、他人和社會(huì)的利益，對(duì)某些病人的行為和自由進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗啤Ｈ缇癫∪?、自殺未遂等病人拒絕治療時(shí)，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)，強(qiáng)迫治療或采取措施控制其行為；如對(duì)傳染病人強(qiáng)制隔離等。18醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系二、醫(yī)生的義務(wù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。19醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系此外：⑴維護(hù)病人健康，減輕痛苦⑵解釋說(shuō)明與履行知情同意原則⑶保守秘密20醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系第三節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益?；颊邫?quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。21醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系背景：參與意識(shí)的增強(qiáng)健康要求的提高知識(shí)差距的縮小醫(yī)源性疾病的發(fā)生醫(yī)患信任度的降低22醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系（一）患者權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期。1946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系1946年，美國(guó)通過(guò)了一個(gè)法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了《病人權(quán)利法案》。1981年第34屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)了《病人權(quán)利宣言》。1986年第38屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的《醫(yī)師專業(yè)的獨(dú)立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。24醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系（二）患者權(quán)利的內(nèi)容1．基本醫(yī)療權(quán)2．疾病認(rèn)知權(quán)

3．知情同意權(quán)4．保護(hù)隱私權(quán)5．社會(huì)免責(zé)權(quán)6．經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)25醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系四、患者的義務(wù)1．保持和恢復(fù)健康2．積極配合診療3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度4．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究26醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系第四節(jié)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系一、意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng)有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成才27醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第5單元醫(yī)患關(guān)系二、醫(yī)患沖突與溝通醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛