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血液透析病人的護(hù)理漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院血液透析（hemodialysis，HD）利用半透膜原理，通過溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除過多的液體溶質(zhì)清除原理彌散：溶質(zhì)依半透膜兩側(cè)溶液濃度梯度差，從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)溶質(zhì)清除原理對(duì)流：溶質(zhì)依半透膜兩側(cè)壓力梯度，從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動(dòng)血液透析體外循環(huán)示意圖透析器是發(fā)生溶質(zhì)交換和水分清除的主要場(chǎng)所由透析膜構(gòu)成的平行中空纖維束組成血液流經(jīng)纖維束內(nèi)腔，而透析液在纖維束外通行，通過透析膜發(fā)生溶質(zhì)交換血液透析液多用碳酸氫鹽緩沖液，含有鈉、鉀、鈣、鎂、氯、葡萄糖等物質(zhì)鈉離子通常保持生理濃度，其余物質(zhì)可根據(jù)病人情況調(diào)整透析用水純度對(duì)保證透析質(zhì)量至關(guān)重要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺目前最理想的永久性血管通路：血液流速可達(dá)400ml/min，且便于穿刺一般需在開始血透前至少1～3個(gè)月行內(nèi)瘺成形術(shù)血管通路經(jīng)皮雙腔深靜脈導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管：短期緊急使用長(zhǎng)期導(dǎo)管：無法內(nèi)瘺手術(shù)或手術(shù)失敗的長(zhǎng)期血透病人導(dǎo)管主要并發(fā)癥為感染、血栓形成和靜脈狹窄血管通路急性腎損傷和慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒（如乙醇、水楊酸類藥物等）難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等血液透析適應(yīng)證最常用的抗凝劑是肝素一般肝素首劑量0.3～0.5mg/kg，每小時(shí)追加5～10mg，需根據(jù)病人凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整存在活動(dòng)性出血或出血傾向時(shí)，可選擇小劑量肝素化、局部枸櫞酸抗凝或無抗凝劑方式抗凝治療：防止透析器和血液管路凝血透析不充分是引發(fā)各種并發(fā)癥和導(dǎo)致長(zhǎng)期透析病人死亡的常見原因血液透析一般每周3次，每次4～6小時(shí)尿素清除指數(shù)（Kt/V）是評(píng)估透析充分性最常用的量化指標(biāo)，以1.2～1.4較為理想血液透析劑量與充分性透析失衡綜合征低血壓血栓事件其他：空氣栓塞、痛性肌痙攣、透析器首次使用綜合征、發(fā)熱、心律失常、低血糖、出血和急性溶血等血液透析并發(fā)

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