咬傷病人的護(hù)理護(hù)理專業(yè)教學(xué)講解

咬傷病人的護(hù)理主講人：梁馨之護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫案例導(dǎo)入

張先生，28歲，在田間干農(nóng)活時(shí)左手被蛇咬傷，傷口流血不止，后伴腫痛24小時(shí)，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以傷口消毒包扎。查體：T36.5℃，P105次/min，R20次/分，BP100/60mmHg；神志清，精神萎靡。

請(qǐng)思考：簡(jiǎn)述該病人的治療原則。毒蛇的毒理分類蛇毒：神經(jīng)毒素、血液毒素、混合毒素。金環(huán)蛇銀環(huán)蛇肌肉麻痹、呼吸麻痹毒理分類蛇毒：神經(jīng)毒素、血液毒素、混合毒素。竹葉青五步蛇出血、溶血、休克毒理分類蛇毒：神經(jīng)毒素、血液毒素、混合毒素。蝮蛇眼鏡蛇護(hù)理評(píng)估（一）健康史：了解病人被蛇咬傷病史，不管是不是毒蛇咬傷，先按毒蛇咬傷處理。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況局部表現(xiàn)：傷處疼痛、腫脹、淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)瘀斑。全身表現(xiàn)：虛弱、口周感覺異常，或發(fā)熱、煩躁不安、言語不清，吞咽困難，腱反射消失。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查（1）凝血功能檢查：可見血小板減少，凝血因子I減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。（2）腎功能檢查：血肌酐增高，肌酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等異常改變。

護(hù)理評(píng)估（四）處理原則

原則：盡早自救或互救，擠出毒素，減慢吸收（1）急救：安靜，切勿驚慌奔跑（以免加速蛇毒的吸收和擴(kuò)散），傷口近心端環(huán)形縛扎傷肢(20分鐘松1分鐘)（2）局部：清創(chuàng)排毒（切開、沖洗）減慢毒素吸收（冷水、或冰敷）破壞蛇毒（胰蛋白酶等外周局封）護(hù)理評(píng)估（四）處理原則

原則：盡早自救或互救，擠出毒素，減慢吸收（3）解蛇毒藥：

中草藥南通蛇藥廣州蛇傷解毒片

郴州二號(hào)蛇藥半邊連等內(nèi)服外敷

抗蛇毒血清（單價(jià)和多價(jià)）護(hù)理評(píng)估（四）處理原則

原則：盡早自救或互救，擠出毒素，減慢吸收（4）支持療法：

1.大量飲水、補(bǔ)液或利尿促毒素排泄

2.抗休克─補(bǔ)液輸液止血?jiǎng)?/p>

3.呼吸興奮劑工或人工呼吸機(jī)輔助呼吸

4.抗生素及TAT

5.禁用中樞抑制藥：如杜冷丁、氯丙嗪、巴比妥類護(hù)理問題1.

焦慮/恐懼

與毒蛇咬傷、生命受到威脅及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.

皮膚完整性受損

與毒蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)3.

潛在并發(fā)癥：感染、多器管功能障礙4.

知識(shí)缺乏

缺乏防蛇咬傷及傷后急救的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.

病人能正確面對(duì)蛇咬傷事件，焦慮/恐懼感減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能配合治療2.

病人的蛇咬傷傷口得以妥善處理3.

病人傷口無感染或感染能得到及時(shí)的控制，多臟器無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，臟器功能無障礙4.

病人能掌握防蛇咬傷及傷后急救的基本知識(shí)護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急數(shù)1.

穩(wěn)定病人情緒

傷肢制動(dòng)，不宜抬高，不奔跑，以免加速血液循環(huán)，增加毒素的吸收2.

早期縛扎，減少蛇毒吸收

在咬傷肢體近心端關(guān)節(jié)以上，或距創(chuàng)口5~10cm處，用止血帶或就地取材加以縛扎，以減少蛇毒吸收，注意每15～30分鐘要松開1~2分鐘。護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急數(shù)3.

傷口排毒用大量冷水、清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，用手自上而下向傷口擠壓，再用3％過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口沿牙痕作“一”字形縱向切口，長(zhǎng)約1cm，其深度達(dá)到皮膚下為止。但遇五步蛇、蝰蛇等血液毒蛇咬傷后禁忌切開傷口，以防出血不止。局部降溫減少毒素吸收速度。4.

轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持傷肢下垂并制動(dòng)。護(hù)理措施（二）病情觀察

密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、面色、尿量及傷肢溫度的變化，隨時(shí)注意發(fā)生中毒性休克，心、肺、腎衰竭，內(nèi)臟出血等情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系（三）傷口處理

盡快破壞殘存在傷口的蛇毒（四）減輕機(jī)體中毒癥狀

根據(jù)醫(yī)囑盡早應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)。應(yīng)用單價(jià)或多價(jià)抗蛇毒血清，胰蛋白酶有分解蛇毒作用，能中和毒素，緩解癥狀。護(hù)理措施（五）支持療法應(yīng)及時(shí)給子輸液或其他抗休克治療措施，溶血、貧血現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)予以輸血，忌用庫血。呼吸微弱時(shí)給予呼吸興奮劑及氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)重型、危重型蛇傷病人，應(yīng)使用適量的腎上腺皮質(zhì)激素（六）心理護(hù)理安慰病人，告知毒蛇咬傷的治療方法及治療效果，以減輕恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定護(hù)理措施（七）健康指導(dǎo)向病人說