醫(yī)院感染陳俊敏講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY醫(yī)院感染主講人：陳俊敏核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目錄01.醫(yī)院感染的概念和分類02.醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素203.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程近年來的醫(yī)院感染案例一、安徽淮南市某醫(yī)院血透患者感染丙肝事件2013年安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。此次感染的主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，同時(shí)存在透析室布局不合理、制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”。近年來的醫(yī)院感染案例二、廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)切口感染事件

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要原因：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；近年來的醫(yī)院感染案例三、連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件

2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑。近年來的醫(yī)院感染案例四、可怕！浙江某醫(yī)院技術(shù)人員操作違規(guī)，5人感染艾滋病病毒……2017年1月26日，浙江中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測，確診5例。（一）醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染(HAI)，是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。定義為：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY71

無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY8下列情況屬于醫(yī)院感染

在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。253

新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染

本次感染直接與上次住院有關(guān)核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY9下列情況屬于醫(yī)院感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染46醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染2.下列情況不屬于醫(yī)院感染①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。③新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（二）醫(yī)院感染的分類

一、外源性感染（交叉感染）來自于環(huán)境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。二、內(nèi)源性感染（自身感染）患者自身攜帶的病原體引起的感染.病原體是人體內(nèi)的正常菌群，在病人抵抗力下降時(shí)，可由于位移等原因?qū)е赂腥?。二、醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素1、病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重。2、醫(yī)院內(nèi)易感人群增多，如慢性疾病、惡性疾病、化療患者、年老體弱者等為易感人群。3、醫(yī)院感染管理制度不健全。4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

二、醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素5、消毒滅菌不嚴(yán)格或無菌技術(shù)操作不當(dāng)。6、感染鏈、感染源的存在。7、不合理使用抗生素。8、各種侵入性診斷治療手段增多，如內(nèi)鏡、導(dǎo)管、穿刺針等的使用。9、醫(yī)院布局不合理，隔離措施和隔離設(shè)施不健全三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程1、本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科2、院感科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。3、證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾病預(yù)防控制部門。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程4、及時(shí)查找原因，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。6、及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理。7、及時(shí)報(bào)主管院長。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。課堂練習(xí)以下關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染說法