非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的目的是為了規(guī)范和管理醫(yī)院非計(jì)劃手術(shù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并訂立相應(yīng)的管理措施，保證患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量。本制度依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院管理制度，為醫(yī)院內(nèi)非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理供應(yīng)操作引導(dǎo)。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部非計(jì)劃手術(shù)的管理與操作。第三條定義非計(jì)劃手術(shù)：指非急診情況下，因患者病情變動(dòng)、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果變動(dòng)等原因，臨時(shí)決議進(jìn)行的手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)管理：指通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)掌控和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等一系列管理措施，防備和掌控手術(shù)過(guò)程中可能顯現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：指非計(jì)劃手術(shù)中可能顯現(xiàn)的各種不良事件和并發(fā)癥，包含但不限于感染、出血、手術(shù)失誤等。第二章非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別第四條術(shù)前評(píng)估醫(yī)院應(yīng)建立完善的術(shù)前評(píng)估流程，確保醫(yī)務(wù)人員能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包含患者的基本情況、病史、過(guò)敏史、家族史、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥等相關(guān)信息。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)采取額外的評(píng)估措施，并在評(píng)估記錄中明確標(biāo)識(shí)出高風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期接受相關(guān)培訓(xùn)，提高術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性和全都性。第五條術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)非計(jì)劃手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緊密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、手術(shù)指標(biāo)和操作過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用監(jiān)護(hù)設(shè)備，保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。定期對(duì)監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保其正常運(yùn)行和準(zhǔn)確度。第三章非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第六條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具醫(yī)院應(yīng)訂立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，以系統(tǒng)、科學(xué)的方式評(píng)估非計(jì)劃手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、指標(biāo)評(píng)分表等，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)應(yīng)依照訂立的規(guī)范進(jìn)行操作。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)定期進(jìn)行修訂和更新，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的變動(dòng)。第七條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程非計(jì)劃手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)涵蓋患者的病情、手術(shù)操作多而雜程度、手術(shù)部位、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)因素。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組，并訂立相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃和管理方案。第四章非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)掌控第八條手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院應(yīng)建立和推行非計(jì)劃手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到有效掌控。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程應(yīng)包含手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程管理和手術(shù)后管理等環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程執(zhí)行，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。第九條手術(shù)安全核查手術(shù)室應(yīng)建立手術(shù)安全核查制度，確保每臺(tái)非計(jì)劃手術(shù)都經(jīng)過(guò)核查并采取相應(yīng)的安全措施。手術(shù)安全核查包含術(shù)前核查、術(shù)中核查和術(shù)后核查，核查內(nèi)容應(yīng)包含患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)要求等關(guān)鍵信息。第五章非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)第十條風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)措施醫(yī)院應(yīng)建立完善的非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期統(tǒng)計(jì)和分析非計(jì)劃手術(shù)的發(fā)生情況和并發(fā)癥發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。第十一條風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)記錄非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)認(rèn)真記錄每一臺(tái)非計(jì)劃手術(shù)的相關(guān)信息，包含手術(shù)日期、手術(shù)類別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、手術(shù)指標(biāo)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)保管肯定時(shí)期，并進(jìn)行分類歸檔，便于查詢和分析。第六章非計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理第十二條應(yīng)急處理流程手術(shù)室應(yīng)建立緊急情況處理流程，明確各類緊急情況的處理步驟和責(zé)任分工。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受緊急情況處理培訓(xùn)，保證在緊急情況下的應(yīng)急本領(lǐng)。第十三條應(yīng)急處理設(shè)備和藥品手術(shù)室應(yīng)配備必需的應(yīng)急處理設(shè)備和藥品，包含但不限于自動(dòng)注射器、氧氣供應(yīng)設(shè)備、急救藥品等。應(yīng)急處理設(shè)備和藥品應(yīng)定期檢查和維護(hù)，保證其正常運(yùn)行和可靠性。第七章附則第十四條違紀(jì)違法處理對(duì)于違反本制度的行為，醫(yī)院將依照有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度予以處理，嚴(yán)厲追究責(zé)任。第十五條制度的解釋和修訂本制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)人全部，如需修改或增補(bǔ)，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門審核同意后進(jìn)行。結(jié)束語(yǔ)