出國就醫(yī)服務合同范本

出國就醫(yī)服務合同范本第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：

乙方（以下簡稱“乙方”）：

鑒于甲方因疾病需要出國就醫(yī)，乙方具備提供出國就醫(yī)服務的資質(zhì)和能力，雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方出國就醫(yī)事宜，達成如下協(xié)議：

一、出國就醫(yī)服務內(nèi)容

1.乙方負責為甲方提供出國就醫(yī)咨詢、行程安排、醫(yī)療翻譯、陪同就醫(yī)等服務。

2.乙方協(xié)助甲方辦理出國就醫(yī)所需的簽證、機票、住宿等相關(guān)手續(xù)。

3.乙方負責為甲方安排合適的醫(yī)療機構(gòu)和專家，確保甲方獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

4.乙方協(xié)助甲方辦理醫(yī)療費用的結(jié)算和報銷事宜。

二、出國就醫(yī)費用

1.甲方支付乙方出國就醫(yī)服務費用，包括但不限于咨詢費、行程安排費、醫(yī)療翻譯費、陪同就醫(yī)費、簽證費、機票費、住宿費、醫(yī)療費用等。

2.醫(yī)療費用根據(jù)甲方實際發(fā)生的醫(yī)療費用計算，具體金額以醫(yī)療機構(gòu)出具的收費票據(jù)為準。

3.乙方可根據(jù)實際情況調(diào)整服務費用，但需提前通知甲方，經(jīng)甲方同意后方可生效。

三、雙方權(quán)利義務

1.甲方應提供真實、準確的個人信息，以便乙方為其提供優(yōu)質(zhì)的服務。

2.甲方應遵守醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，積極配合專家進行診斷和治療。

3.甲方應按時支付乙方出國就醫(yī)服務費用。

4.乙方應嚴格按照協(xié)議約定，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的出國就醫(yī)服務。

5.乙方應對甲方的個人信息保密，不得泄露給任何第三方。

四、違約責任

1.若甲方未按時支付乙方出國就醫(yī)服務費用，應向乙方支付滯納金，滯納金按每日千分之五計算。

2.若乙方未按時為甲方提供約定的出國就醫(yī)服務，應向甲方支付違約金，違約金按未提供服務部分的費用計算。

3.若雙方因違約造成對方損失的，應根據(jù)損失事實及原因，承擔相應的賠償責任。

五、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

六、其他

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

3.本協(xié)議附件如下：

（1）甲方身份證復印件；

（2）甲方護照復印件；

（3）甲方出國就醫(yī)申請表；

（4）乙方提供的醫(yī)療機構(gòu)及專家信息；

（5）其他雙方認為必要的文件。

甲方（蓋章）：

乙方（蓋章）：

簽訂日期：____年__月__日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導

甲方（以下簡稱“甲方”）：

乙方（以下簡稱“乙方”）：

丙方（以下簡稱“丙方”）：

鑒于甲方因疾病需要出國就醫(yī)，乙方具備提供出國就醫(yī)服務的資質(zhì)和能力，丙方作為具有專業(yè)醫(yī)療資源的第三方主體，愿意協(xié)助甲方完成出國就醫(yī)的全程服務。為明確各方權(quán)利義務，保障甲方的權(quán)益，經(jīng)甲乙丙三方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、出國就醫(yī)服務內(nèi)容

1.乙方負責為甲方提供出國就醫(yī)咨詢、行程安排、醫(yī)療翻譯、陪同就醫(yī)等服務。

2.丙方負責為甲方提供醫(yī)療資源對接、醫(yī)療機構(gòu)推薦、專家預約等服務。

3.乙方和丙方共同確保甲方獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務和便捷的就醫(yī)體驗。

二、出國就醫(yī)費用

1.甲方支付乙方出國就醫(yī)服務費用，包括但不限于咨詢費、行程安排費、醫(yī)療翻譯費、陪同就醫(yī)費等。

2.甲方支付丙方醫(yī)療資源對接服務費用。

3.醫(yī)療費用根據(jù)甲方實際發(fā)生的醫(yī)療費用計算，具體金額以醫(yī)療機構(gòu)出具的收費票據(jù)為準。

4.乙方可根據(jù)實際情況調(diào)整服務費用，但需提前通知甲方，經(jīng)甲方同意后方可生效。

三、甲方的權(quán)利和義務

1.甲方有權(quán)要求乙方和丙方提供真實、準確的出國就醫(yī)相關(guān)信息。

2.甲方有權(quán)選擇醫(yī)療機構(gòu)和專家，乙方和丙方應予以協(xié)助。

3.甲方有權(quán)要求乙方和丙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的出國就醫(yī)服務。

4.甲方應提供真實、準確的個人信息，以便乙方和丙方為其提供優(yōu)質(zhì)的服務。

5.甲方應遵守醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，積極配合專家進行診斷和治療。

四、乙方的權(quán)利和義務

1.乙方有權(quán)要求甲方支付約定的出國就醫(yī)服務費用。

2.乙方應嚴格按照協(xié)議約定，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的出國就醫(yī)服務。

3.乙方應對甲方的個人信息保密，不得泄露給任何第三方。

五、丙方的權(quán)利和義務

1.丙方有權(quán)要求甲方支付約定的醫(yī)療資源對接服務費用。

2.丙方應積極為甲方提供醫(yī)療資源對接、醫(yī)療機構(gòu)推薦、專家預約等服務。

3.丙方應對甲方的個人信息保密，不得泄露給任何第三方。

六、違約責任

1.若乙方未按時為甲方提供約定的出國就醫(yī)服務，應向甲方支付違約金，違約金按未提供服務部分的費用計算。

2.若丙方未按時為甲方提供約定的醫(yī)療資源對接服務，應向甲方支付違約金，違約金按未提供服務部分的費用計算。

3.若乙方或丙方因違約造成甲方損失的，應根據(jù)損失事實及原因，承擔相應的賠償責任。

七、限制條款

1.乙方和丙方不得將甲方的個人信息用于其他目的。

2.乙方和丙方不得擅自調(diào)整協(xié)議約定的服務內(nèi)容和費用。

3.乙方和丙方不得泄露甲方的商業(yè)秘密。

八、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、協(xié)議生效和終止

1.本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議有效期為____年，自生效之日起計算。

十、附件

1.甲方身份證復印件；

2.甲方護照復印件；

3.甲方出國就醫(yī)申請表；

4.乙方提供的醫(yī)療機構(gòu)及專家信息；

5.丙方提供的醫(yī)療資源信息；

6.其他雙方認為必要的文件。

第三方介入的意義和目的：

丙方作為具有專業(yè)醫(yī)療資源的第三方主體，其介入旨在為甲方提供更全面、更專業(yè)的出國就醫(yī)服務，確保甲方在異國他鄉(xiāng)得到及時、有效的治療。

甲方為主導的目的和意義：

甲方作為出國就醫(yī)的主體，其在協(xié)議中的權(quán)益得到充分保障，能夠享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，同時，甲方的主導地位也體現(xiàn)了其在整個出國就醫(yī)過程中的決策權(quán)和選擇權(quán)。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導

甲方（以下簡稱“甲方”）：

乙方（以下簡稱“乙方”）：

丙方（以下簡稱“丙方”）：

鑒于甲方作為出國就醫(yī)服務提供商，乙方作為尋求出國就醫(yī)服務的患者，丙方作為擁有豐富醫(yī)療資源和渠道的第三方主體，愿意協(xié)助乙方完成出國就醫(yī)的全程服務。為明確各方權(quán)利義務，保障乙方的權(quán)益，經(jīng)甲乙丙三方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、出國就醫(yī)服務內(nèi)容

1.甲方負責為乙方提供出國就醫(yī)咨詢、行程安排、醫(yī)療翻譯、陪同就醫(yī)等服務。

2.丙方負責為乙方提供醫(yī)療資源對接、醫(yī)療機構(gòu)推薦、專家預約等服務。

3.甲方和丙方共同確保乙方獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務和便捷的就醫(yī)體驗。

二、出國就醫(yī)費用

1.乙方支付甲方出國就醫(yī)服務費用，包括但不限于咨詢費、行程安排費、醫(yī)療翻譯費、陪同就醫(yī)費等。

2.乙方支付丙方醫(yī)療資源對接服務費用。

3.醫(yī)療費用根據(jù)乙方實際發(fā)生的醫(yī)療費用計算，具體金額以醫(yī)療機構(gòu)出具的收費票據(jù)為準。

三、乙方的權(quán)利和義務

1.乙方有權(quán)要求甲方和丙方提供真實、準確的出國就醫(yī)相關(guān)信息。

2.乙方有權(quán)選擇醫(yī)療機構(gòu)和專家，甲方和丙方應予以協(xié)助。

3.乙方有權(quán)要求甲方和丙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的出國就醫(yī)服務。

4.乙方應提供真實、準確的個人信息，以便甲方和丙方為其提供優(yōu)質(zhì)的服務。

5.乙方應遵守醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，積極配合專家進行診斷和治療。

四、甲方的權(quán)利和義務

1.甲方有權(quán)要求乙方支付約定的出國就醫(yī)服務費用。

2.甲方應嚴格按照協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的出國就醫(yī)服務。

3.甲方應對乙方的個人信息保密，不得泄露給任何第三方。

五、丙方的權(quán)利和義務

1.丙方有權(quán)要求乙方支付約定的醫(yī)療資源對接服務費用。

2.丙方應積極為乙方提供醫(yī)療資源對接、醫(yī)療機構(gòu)推薦、專家預約等服務。

3.丙方應對乙方的個人信息保密，不得泄露給任何第三方。

六、違約責任

1.若乙方未按時支付甲方出國就醫(yī)服務費用，應向甲方支付滯納金，滯納金按每日千分之五計算。

2.若甲方未按時為乙方提供約定的出國就醫(yī)服務，應向乙方支付違約金，違約金按未提供服務部分的費用計算。

3.若丙方未按時為乙方提供約定的醫(yī)療資源對接服務，應向乙方支付違約金，違約金按未提供服務部分的費用計算。

七、限制條款

1.甲方和丙方不得將乙方的個人信息用于其他目的。

2.甲方和丙方不得擅自調(diào)整協(xié)議約定的服務內(nèi)容和費用。

3.甲方和丙方不得泄露乙方的商業(yè)秘密。

八、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、協(xié)議生效和終止

1.本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本協(xié)議有效期為____年，自生效之日起計算。

十、附件

1.乙方身份證復印件；

2.乙方護照復印件；

3.乙方出國就醫(yī)申請表；

4.甲方提供的醫(yī)療機構(gòu)及專家信息；

5.丙方提供的醫(yī)療資源信息；

6.其他雙方認為必要的文件。

乙方為主導的目的和意義：

乙方作為尋求出國就醫(yī)服務的患者，其在協(xié)議中的權(quán)益得