醫(yī)學(xué)資料 百合狐惑陰陽(yáng)毒病

金匱要略選讀

百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三主講牟慧琴百合病概念:百合病是百脈陰虛，經(jīng)脈失調(diào)，百脈合病而癥狀百出的疾病。百脈無(wú)治法，治從根本心肺，滋陰養(yǎng)肺，協(xié)調(diào)百脈和合，故名稱百合病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更年期綜合癥或神經(jīng)官能證的疾病。狐惑病與陰陽(yáng)毒病概念狐惑病以口、咽、眼、前后二陰潰爛為特征的疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)白塞氏綜合癥疾病陰陽(yáng)毒病是毒邪侵害人體，傷害陰血，產(chǎn)生動(dòng)血、出血、血淤的疾病，治療透毒外泄。三病合篇的意義：本篇論述百合病、狐惑病、陰陽(yáng)毒病的概念及辯證論治方法。三病的共同點(diǎn)：病位都在陰血。癥狀都與心主血脈有關(guān)。百合病認(rèn)識(shí)，歷代注家有不同觀點(diǎn)1、以主藥命名的觀點(diǎn)，專藥治專病。2、病位在經(jīng)脈與臟腑五臟相關(guān)。魏荔彤《金匱要略本義》云：“百合病用百合，蓋古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也?！?/p>

高等醫(yī)藥院校五、六版教材《金匱要略講義》、《金匱要略選讀》皆從此說(shuō)。吳謙等《醫(yī)宗金鑒》云：“百合，百瓣一蒂，如人百脈一宗，命名取治，皆此義也。”以百合比喻百脈，專藥治專病。中醫(yī)對(duì)疾病的治療多是從單方的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，《傷寒論》中有以藥命證的提法，如桂枝證、柴胡證等，故而以主藥命名比較可取。徐彬《金匱要略論注》云：“傷寒虛勞之人，都有正氣不能御邪，致侵淫經(jīng)脈，現(xiàn)證雜亂，不能復(fù)分經(jīng)絡(luò)，曰百合病，謂周身百脈皆病?！保ㄒ圆C(jī)命名的觀點(diǎn)）以病位相關(guān)臟腑：注重于肺如魏荔彤《金匱要略本義》云：“百合病者，肺病也，肺主氣，肺病則氣病，氣病則脈病，可以遞言也?！保ㄗ⒅赜诜?。

）唐宗?！督饏T要略補(bǔ)正》云：“肺藏魄，肺金不清，則魄不靜，魄氣變幻，是以如有神靈也。”（注重于肺）注重于心。張璐《醫(yī)通》云：“所謂百脈一宗，言周身之血，盡歸于心主也。心主血脈，又主火，若火淫則熱畜不散，流于血脈，故百脈一宗，悉致其病也。”注重肺腎。尤怡《金匱要略心典》云：“蓋肺主行身之陽(yáng)，腎主行身之陰。百合色白入肺，而清氣中之熱，地黃色黑入腎，而除血中之熱?！薄鞍倜}一宗者，分之則為百脈，合之則為一宗，悉致其病，則無(wú)之非病矣?！敝^百脈皆病。五版教材《金匱要略講義》從心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈角度提出，百合病病位主在心肺，病機(jī)為心肺陰虛內(nèi)熱，百脈俱受其累，證候百出。百合病特征性診斷癥狀：意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。癥狀恍惚去來(lái)，變化不定：原文：1條論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。原文：1條每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。（1）百合病癥狀百出，交錯(cuò)并見。肺經(jīng)?。喝绾疅o(wú)寒，如熱無(wú)熱；脾經(jīng)?。阂庥硰?fù)不能食，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)；心經(jīng)?。撼Ｄ?，欲臥不能臥；腎經(jīng)病：欲行不能行，肝經(jīng)?。嚎诳啵”愠?。分析百合病原因：“每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；四十日；二十日”依據(jù)排溺時(shí)癥狀愈重，疾病痊愈時(shí)間愈長(zhǎng)的特點(diǎn)?？紤]膀胱與百脈的關(guān)系。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，在頭部與百脈匯聚，膀胱津液虛少，百脈無(wú)所養(yǎng)。膀胱為津液之腑，津液排出則見頭部與體表癥狀，說(shuō)明膀胱津液不足；說(shuō)明腎臟陰虛。津液虧虛，又加熱病耗陰。分析百合病原因：癥狀百出，恍惚去來(lái)，交錯(cuò)并見。不固定，說(shuō)明病位不在臟，而在經(jīng)脈。百合病原因：病因：腎陰虛之人；或情志耗陰；或熱病耗陰；使百脈陰液虛少病機(jī)：肺朝百脈，主治節(jié)，肺氣不足，百脈失調(diào)。癥狀：肺經(jīng)病；脾經(jīng)??；心經(jīng)?。荒I經(jīng)??；肝膽經(jīng)??；百脈皆病。治法：百脈無(wú)治法，治療一經(jīng)則影響另一經(jīng)，故曰：“諸藥不能治，得藥則劇吐利”。治從根本心肺。滋養(yǎng)心肺陰液，以充益百脈。把握肺朝百脈，主治節(jié)，故方方不離百合。百合病正治方法：百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。（5）百合地黃湯方：百合七枚（擘）生地黃汁一升右以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病，勿更服。大便當(dāng)如漆。百合地黃湯方解：心主血脈，肺朝百脈，主治節(jié)，協(xié)調(diào)百脈。百合：養(yǎng)肺陰，益肺氣。肺陰充氣血足，功能強(qiáng)地黃：滋養(yǎng)心陰，腎陰，心陰足而充百脈。百脈足而自然協(xié)和。大便當(dāng)如漆謂地黃本色吳謙等《金鑒》云：“中病勿更服，恐過(guò)服生地黃大便常如漆也?！背塘忠舱J(rèn)為如漆，是生地黃汁也。大便當(dāng)如漆謂熱除之驗(yàn)尤怡認(rèn)為“……氣血既治，百脈俱清，雖有邪氣，亦必自下，服后大便如漆，則熱除之驗(yàn)也?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》云：“若不經(jīng)吐下發(fā)汗，但佐生地黃汁以涼血，各有涼則熱毒解而蘊(yùn)積自行，故大便出如黑漆矣?！卑俸喜≈委熢瓌t：百合病見于陰者，以陽(yáng)法救之；見于陽(yáng)者，以陰法救之。見陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。（9）“見于陰”“見于陽(yáng)”指癥候表現(xiàn)，以癥狀明顯為“見于陽(yáng)”，治法補(bǔ)陰方法。癥狀無(wú)法表述為“見于陰”。治法補(bǔ)陽(yáng)方法。認(rèn)為“陰”指證候在里，“陽(yáng)”指證候在表。唐容川《金匱要略補(bǔ)正》云：“仲景論證，所謂陰陽(yáng)，多指表里而言……見于陰如上文變成渴而在里也，以陽(yáng)法救之，如洗方從表治之是。見于陽(yáng)，如上文變發(fā)熱而在表也，以陰法救之，如滑石散從里治之是?！薄瓣帯敝戈?yáng)虛陰盛，“陽(yáng)”指陰虛陽(yáng)亢觀點(diǎn)魏念庭《金匱要略本義》云：“百合病見于陰者，陽(yáng)不足而陰有余也……見于陽(yáng)者，陰不足而陽(yáng)有余也?！备邔W(xué)山《金匱要略高注》云：“見于陰者，蓋下之后，則真陰損傷而真陽(yáng)渙散，即滑石代赭及百合洗方之類，其意在斂氣歸宗，故曰陽(yáng)法；見于陽(yáng)者，蓋汗吐后，則陽(yáng)液損傷而陰氣煥散，即百合知母及栝蔞牡蠣之類，其意在添精潤(rùn)脈，故曰陰法。反此為逆”。“陰”指虛寒，“陽(yáng)”指虛熱觀點(diǎn)南京中醫(yī)學(xué)院《金匱要略譯釋》：“百合病如見到虛寒的證候，這是由于陽(yáng)氣虛弱，此時(shí)必須補(bǔ)陽(yáng)以抑陰；如見到虛熱的證候，這是由于陰液的不足，治法就要補(bǔ)陰以配陽(yáng)?！卑俸喜≌`治以后的救法：百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。（2）百合知母湯方：百合七枚（擘）知母三兩（切）右先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分溫再服。百合病誤汗以后的救法：百合病見如寒無(wú)寒，則易于誤汗：百合病原本陰液虛少，發(fā)汗則更傷津液，汗為心之液，故發(fā)汗首先影響心臟，使心臟陰虛火旺。癥狀：必然出現(xiàn)心煩，失眠，舌紅等等。治法：養(yǎng)陰清熱，清心除煩。方劑：百合知母湯。方解：百合：養(yǎng)肺陰，益肺氣。肺陰充氣血足，知母清心除煩，引熱下行，堅(jiān)腎陰。百合病誤治以后的救法：百合病下之后者，滑石代赭湯主之。（3）滑石代赭湯方：百合七枚（擘）滑石三兩（碎，綿裹）代儲(chǔ)石如彈丸大一枚（碎，綿裹）右先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎滑石、代儲(chǔ)，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分溫服。百合病誤下以后的救法：百合病見飲食惡聞食臭，故易于誤下：百合病原本陰液虛少，攻下則更傷津液與正氣，正氣損傷，虛氣上逆，故。癥狀：必然出現(xiàn)嘔呃，嘔吐等等。治法：養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)降虛氣。方劑：滑石代儲(chǔ)湯。方解：百合：養(yǎng)肺陰，益肺氣。肺陰充氣血足。滑石：清熱利水，通行陽(yáng)氣；代儲(chǔ)石：鎮(zhèn)降虛氣，降逆止嘔。百合病誤治以后的救法：

百合病吐之后者，用百合雞子湯主之。（4）百合雞子湯方：百合七枚（擘）雞子黃一枚右先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。

百合病誤吐以后的救法：百合病見飲食惡聞食臭，故易于誤吐：百合病原本陰液虛少，涌吐則傷及中臟。癥狀：必然出現(xiàn)不思飲食，食入即吐，嘔呃，嘔吐等等。治法：養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)益中臟。方劑：百合雞子黃湯。方解：百合：養(yǎng)肺陰，益肺氣。肺陰充氣血足。雞子黃養(yǎng)益中臟。以和胃氣。百合病變證：變成渴者。百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。（6）百合洗方：右以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。百合病變證治法：百合洗方：以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。百合病原本陰液虛少，變成渴者，說(shuō)明陰虛有熱，熱向上炎，熱灼肺傷津。治法：勿擾百脈，以藥洗皮膚，外泄肺熱。洗已，食煮餅，勿以鹽豉。即使藥入內(nèi)，而勿走下焦。百合病變證治法：

百合病渴不差者，栝萎牡蠣散主之。（7）栝萎牡蠣散方：栝萎根牡蠣（熬）等分右為細(xì)未，飲服方寸匕，日三服。外洗皮膚，而渴不差，說(shuō)明肺熱沒(méi)有外達(dá)。說(shuō)明里有郁結(jié)。故治法：清熱生津散結(jié)。方解：百合：養(yǎng)肺陰，益肺氣。統(tǒng)百脈。栝萎根生津，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。

百合病變證：變成發(fā)熱者。

百合病變發(fā)熱者，百合滑石散主之。（8）百合滑石散方：百合一兩（炙）滑石二兩（一作三兩）右為散，飲服方寸匕，日三服。當(dāng)微利者，止服，熱則除。百合病變證治法：百合病原本陰液虛少，變成發(fā)熱者，說(shuō)明陰虛有熱，熱向上炎，熱淤于心、肺，發(fā)于皮膚。治法：養(yǎng)陰清熱，利水通陽(yáng)。方劑：百合滑石散方解：百合：養(yǎng)肺陰，益肺氣。統(tǒng)百脈。滑石清熱利水通陽(yáng)，陽(yáng)氣通利，淤熱自解。狐惑病概念狐惑病以口、咽、眼、前后二陰潰爛為特征的疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)白塞氏綜合癥疾病。狐惑病原文：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。（10）甘草瀉心湯方：甘草四兩（炙）黃芩人參干姜各三兩黃連一兩大棗十二枚（擘）半夏半升右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。狐惑病特征性癥狀：或狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，或不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蝕于上部則聲喝，蝕于下部則咽干，蝕于肛者，雄黃熏之?；虺醯弥⑺娜?，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也?，F(xiàn)代研究類似于白賽氏綜合癥。狐惑病病因病機(jī)治法：病因：心、肝血虛，脾胃虛弱，積食生濕熱。病機(jī)：濕熱瘀阻心經(jīng)：默默欲眠，目不得閉，臥起不安；濕熱瘀阻肝經(jīng)：蝕于陰，目赤如鳩眼；脾胃濕熱下注：蝕于喉為惑，蝕于肛者。治法：健脾和胃，清熱燥濕。方劑：甘草瀉心湯。甘草瀉心湯方：組成：甘草四兩（炙）黃芩人參干姜各三兩黃連一兩大棗十二枚（擘）半夏半升右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。方解：人參干姜各三兩，甘草四兩，以健脾和胃。黃芩清熱燥濕；半夏化痰降逆和胃。共成健脾和胃，清熱燥濕之功。濕熱除，淤阻自散。臨床把握熱盛或濕盛而加減。狐惑病外治法：

十一、蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。（11）苦參湯方：苦參一升以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蝕于肛者，雄黃熏之。（12）雄黃：右一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之?？鄥⑶鍩嵩餄?，其中含有人參皂甙，有養(yǎng)益作用。雄黃殺蟲除熱。狐惑病透膿法：

病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。（13）赤豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）當(dāng)歸三兩右二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。狐惑病膿成治法：狐惑病濕熱瘀阻肝經(jīng)，心經(jīng)，則易于入血分；熱則服血成膿。因?yàn)闈駸?，所以無(wú)動(dòng)血出血征象。而且化膿緩慢，“初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑”。狐惑病眼部潰爛，實(shí)際相同于虹膜捷狀體炎屬于化膿性質(zhì)。所以“目赤如鳩眼”的特征是指瞳神發(fā)紅，熱淤血分的結(jié)果。已經(jīng)化膿，其治法，為扶正祛邪，赤豆當(dāng)歸散方方解：赤豆除濕，當(dāng)歸養(yǎng)血。陰陽(yáng)毒病概念陰陽(yáng)毒病是毒邪侵害人體，傷害陰血，產(chǎn)生動(dòng)血、出血、血淤的疾病，治療透毒外泄。陰陽(yáng)毒病原文：陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血