醫(yī)院護理部工作手冊（樣例版）

XX人民醫(yī)院

護

理

部

工

作

手

冊

年度

護理部工作手冊使用說明

實行護理部工作手冊，是為了促使護理部對全院護理工作進(jìn)行科

學(xué)管理，對護理質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)控，對護理人員進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)提

高；是擴I理部主任管理水平、工作能力的體現(xiàn)；是對全院護理工作動

態(tài)發(fā)展的真正反映。為此，護理部要認(rèn)真按照手冊的各項內(nèi)容執(zhí)行，

并如實記錄，對手冊中反映的問題進(jìn)行分析、匯總，并及時向院領(lǐng)導(dǎo)

匯報，確實解決護理管理中的實際問題，進(jìn)一步提高護理管理質(zhì)量，

保證醫(yī)療安全，有效發(fā)揮護理部管理的作用。

目錄

一、護理部各層級崗位的職責(zé)-----------------------------------4/5

二、年工作計劃及管理目標(biāo).....................................6/8

三、季安排、月重點及完成情況---------------------------------9/10

四、院部/護理部會議記錄-------------------------------------11/52

五、護理查房-------------------------------------------------53/64

六、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)---------------------------------------------65/76

七、護理質(zhì)量評價指標(biāo)季度統(tǒng)計表-------------------------------77/80

八、全院護理質(zhì)量分析-----------------------------------------81/84

九、護理安全匯總表-------------------------------------------85

十、護理人員外出培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動記錄----------------86/87

十一、護理人員“三基”考核登記表-----------------------------88/116

十二、護理人力資源管理記錄-----------------------------------117/123

十三、護士長獎懲記錄_________________________________________124

十四、護理人員績效考核記錄___________________________________125/131

十五、護理部向上級領(lǐng)導(dǎo)工作匯報記錄___________________________132/137

十六，上級領(lǐng)導(dǎo)對護理部工作指導(dǎo)/部署-------------------------138/142

十七、護理部工作年中總結(jié)_____________________________________143/144

十八、護理部工作年終總結(jié)_____________________________________145/146

一、護理部各層級崗位職責(zé)

（一）護理部主任崗位職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全面護理工作，擬定全院護理工作計劃，經(jīng)院長、副院長

審批后實施，并檢查護理工作質(zhì)量，按期總結(jié)匯報。

2、負(fù)責(zé)擬定和組織修改全院護理常規(guī)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做好

基礎(chǔ)護理和執(zhí)行分級護理制度。

3、深入科室，對搶救危重病員的護理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

4、負(fù)責(zé)擬訂在職護士培訓(xùn)計劃及落實措施，組織全院護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練。

定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

5、掌握全院護理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。負(fù)責(zé)院內(nèi)護理人員的調(diào)配，并向

院長提出護埋人員升、調(diào)、獎、懲的意見。對于護理人員發(fā)生的差錯事故得與

各科室共同研究處理。

6、審查各科室提出的有關(guān)護理用品的申報計劃和使用情況。

7、提請總務(wù)科安排護士生活上有關(guān)問題。

8、檢查、指導(dǎo)門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室管理，使之逐步達(dá)到制度化、

常規(guī)化、規(guī)格化。

9、擔(dān)任護士教學(xué)、實習(xí)任務(wù)的醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)貫徹護士學(xué)校的教學(xué)及臨床實習(xí)計劃。

10、主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢

查、學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。

11、組織領(lǐng)導(dǎo)全院護理科研工作及護理新技術(shù)的推廣。

（二）護理部干事崗位職責(zé)

1、在護理部主仟領(lǐng)導(dǎo)下，做好護理部辦公空的日常工作。

2、行政干事做好各種文件的登記、收發(fā)、傳閱工作。負(fù)責(zé)各種護理

資料的收集、分類、登記、保管、存檔工作，向主任提供各種信息及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

3、教學(xué)干事參與對護理人員的技術(shù)考核和各項護理質(zhì)量的檢查工作。參與安排、

指導(dǎo)來院見習(xí)、實習(xí)生的帶教工作，協(xié)助辦理來院進(jìn)修護士的各種手續(xù)，并做

好接待來訪人員的工作。

4、參加護士長例會，做好記錄。

5、接受并完成主任交辦的各項任務(wù)。

二、年工作計劃及護理管理目標(biāo)

按照醫(yī)院20_年度主要工作任務(wù)安排，護理部緊緊圍繞新一輪等級醫(yī)院

評審及數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)工作和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程及三好一滿意等活

動，全面加強護理管理，保障醫(yī)療安全，抓好護理隊伍建設(shè)，強化護理

人員培訓(xùn)，規(guī)范護理行為，加強護理科研與創(chuàng)新，為創(chuàng)建我院護理品牌、

提升我院整體護理服務(wù)水平貢獻(xiàn)力量。特制訂20_年工作計劃如下：

-、指導(dǎo)思想

以加強護士隊伍素質(zhì)建設(shè)為核心，以抓?？啤⒅嘏嘤?xùn)為重點，強化

專業(yè)內(nèi)涵，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，為患者

提供安全、專業(yè)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升患者對護理服務(wù)的滿意

度，提高社會效益與經(jīng)濟效益。

二、總體目標(biāo)：

1、護理管理組織體系健全，質(zhì)控小組職責(zé)明確，落實到位，護理管

理模式更加合理、規(guī)范、完善。

2、護理規(guī)章制度認(rèn)真落實，護理行為科學(xué)規(guī)范。

3、護理安全得到保障，護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4、護理信息化建設(shè)不斷完善，改進(jìn)、重新修訂各班職責(zé)及日程周程,

患者直接護理服務(wù)時間增加。

5、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范二程持續(xù)深化，護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量進(jìn)一步提升,

科室護理品牌服務(wù)更加體現(xiàn)專業(yè)特色。

6、護理人員'業(yè)務(wù)技能水平加強，綜合素質(zhì)得到提升，護理科研及創(chuàng)

新能力提高。

7、建設(shè)?？谱o理團隊，提升?？谱o理水平。

二、具體Fl標(biāo)：

1、住院患者目標(biāo)滿意度95,滿意率95%。

2、患者入院護理評估率100%。

3、健康教育覆蓋率達(dá)1()0%,病人知曉率95%。

4、基礎(chǔ)護理達(dá)標(biāo)率100%。

5、護理人員培訓(xùn)覆蓋率100%。

6、護理人員三基考核平均8()分(合格分8()分)。

7、護理基本理論知識和基本技能操作考核合格率100%。

8、護理文書書寫合格率90%(合格分80分)。

9、搶救藥品、物品完好率100%。

10、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

11、洗手正確率95%。

12、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，不斷深化護理內(nèi)涵，確保優(yōu)質(zhì)護理服

務(wù)工作在各護理單元全面開展，開展率達(dá)到100%。

四、護理管理

1、深化人事制度改革，促進(jìn)護理質(zhì)量提高。用多渠道形式向護理人

員講解有關(guān)人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分人

事改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護

理人員既有緊迫感，又有危機感；即樹立競爭意識，又增強服務(wù)意識和

質(zhì)量意識，優(yōu)化護理隊伍，促進(jìn)護理質(zhì)量提高。

2、加強護士長目標(biāo)管理考核，日?？荚u與年終考評相結(jié)合，科室護

理質(zhì)量與護士長考評掛鉤筆管理指標(biāo)。增強護士長經(jīng)營管理意識，改變

科室收入結(jié)構(gòu)，護十長應(yīng)對科室物資成本核算T作進(jìn)行進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確

的統(tǒng)計，使科室的成本即合理又科學(xué)，即低耗又有效，即減少病人負(fù)擔(dān)

又增加社會效益。

3、促進(jìn)護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢

查，每季度召開1次護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

4、第季度組織期^上長及護理骨干參加的管理知識培訓(xùn)班，不

斷提高護士長的管理能力及管理水平，提升護理骨干的整體配合意識。

5、通過多種形式提高護士長自身業(yè)務(wù)素質(zhì)（外出培訓(xùn)、自學(xué)、護理

查房等），帶動全院各科室?？茦I(yè)務(wù)水平的提高。

6、對全院護士實行分層級管理（培訓(xùn)及使用），按護士能力分層次

排班，按崗施薪，做到人盡其才，才盡其用。

7、實施人性化管理。建立全院QQ護士群、定期召開護士長、護士

交流會、節(jié)假日組織護士進(jìn)行活動、發(fā)放小禮品，從多方面關(guān)愛護士，

增強護士群體的歸屬感、認(rèn)同感與凝聚力。

8、加強護士工作站管理，進(jìn)一步推進(jìn)電子病歷工作，取消不必要的

護理文書書寫，實現(xiàn)把護士還給病人這一主導(dǎo)思想。

9、針對醫(yī)院各科室特色，設(shè)立?？谱o理管理委員會，成立?？谱o理

小組，如：老年病護理小組、危重病護理小組、糖尿病護理小組、靜脈

留置針護理小組、壓瘡護理小組、康復(fù)治療護理小組、各種管路護理小

組、氣道護理小組，相關(guān)科室作為院內(nèi)?？谱o士培養(yǎng)基地，并利用?？?/p>

優(yōu)勢做好院內(nèi)護理會診，提升專科內(nèi)涵建設(shè)。

10、依照我院《區(qū)鎮(zhèn)一體化護理實施方案》，今年繼續(xù)認(rèn)真落實護理

人員下基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)基層護理T作，提升基層護理質(zhì)

量。

五、護理質(zhì)量

1、加強制度建設(shè)，規(guī)范護理行為。按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修

訂，完善各項護理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等，并組織全

院護上認(rèn)真學(xué)習(xí)落實。

2、加強對各項護理規(guī)章制度的落實。

（1）將新增、修訂的各項規(guī)章制度、工作流程、緊急預(yù)案、護理常

規(guī)等納入三基培訓(xùn)安排，分層次按階段組織實施，使護理人員及時掌握

護理工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)范落實。

（2）護理部加強對制度落實情況的督導(dǎo)、檢查，定期和不定期開展

各種質(zhì)控活動，并利用查房、考核等機會發(fā)現(xiàn)制度落實過程中存在問題,

及時召開護士長質(zhì)控會議，討論、分析問題的根源，提出合理可行的指

導(dǎo)性建議，促進(jìn)各項規(guī)章制度的切實落實。

（4）完善護士工作站系統(tǒng)的管理，實現(xiàn)護理質(zhì)控的信息化管理，提

高管理效率。

3、進(jìn)一步規(guī)范護理交接班工作。

（1）嚴(yán)格落實危重病人床頭交接班制度。

（2）實施護理交接班規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到五看五查。即看交班本、

醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、交接班記事本；查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備及

術(shù)后護理、危重、癱瘓/大小便失禁、特殊治療/檢查前后病人各項處置是

否穩(wěn)妥、及時、齊全。

（3）進(jìn)一步落實重點人群、重點環(huán)節(jié)及重點時間段的交接，如手術(shù)、

轉(zhuǎn)科、病危、病重、節(jié)假日患者的交接工作。

4、規(guī)范護理文書的書寫，提高護理文書書寫質(zhì)量。

（1）護士長認(rèn)真學(xué)習(xí)護理部下發(fā)的電子護理文書書寫規(guī)范、流程和

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護士長及質(zhì)控護士加強檢查，確保出科每份護理文書均符合

要求。

（2）科室制定本科常見疾病護理計劃及常用術(shù)語電子模版，交護理

部審核，以保證護理文書的書寫質(zhì)量。

（3）積極參加護理部組織的關(guān)于電子護理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高

護理人員書寫電子護理文書的能力。

5、創(chuàng)新查房形式，提高查房效果。

（I）借鑒醫(yī)生業(yè)務(wù)查房模式，開展責(zé)任護士？？責(zé)任組長？？護士

長三級護理業(yè)務(wù)查房。一級查房：責(zé)任護士每天對所負(fù)責(zé)病人按護理程

序進(jìn)行查房。二級查房：責(zé)任組長每日對本組新入院患者、危重及重點

患者進(jìn)行查房。三基查房：護士長每天對新入危重病人、重點病人等進(jìn)

行查房，評價護理措施的落實情況，并對疑難護理問題進(jìn)行指導(dǎo)、解答。

（2）針對各護理單元的特點，選擇典型的'有代表性的護理病例，每

季度組織一次護理查房，各科室每月安排一次?？撇榉?。

6、強化床邊護理工作制。

（1）將護理工作重心前移至患者床旁，切實做好對患者的全面、準(zhǔn)

確評估，病情觀察，健康宣教，康復(fù)指導(dǎo)，心理護理等工作，更好地和

諧護患關(guān)系，提高工作質(zhì)量。

（2）以過細(xì)、過精、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項護理T作的全程質(zhì)量

管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。護理

部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

7、改革護理質(zhì)量考核方式。改變原來按工作內(nèi)容的條塊式考核為按

崗位職責(zé)的全面考核，真正落實責(zé)任護士對患者全程、連續(xù)的服務(wù)。

8、做好病區(qū)的物品、陪人及衛(wèi)生管理工作。

六、護理安全

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護

理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查工作，繼續(xù)落實護士長夜查房

制度和節(jié)前安全大檢查和節(jié)中巡查制度。

2、做好微觀管理。堅奪毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救

儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)

監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

3、完善對壓瘡患者的管理。對壓瘡高危人群，及時評估，并采取有

效預(yù)防措施，防止壓瘡發(fā)生；對帶入壓瘡、發(fā)生的壓瘡，及時上報護理

部，請相關(guān)科室會診，做好壓瘡處理，促進(jìn)愈合。并做好全院護理人員

壓瘡防治知識的培訓(xùn)工作。

4、加強護理信息化建設(shè)中的安全管理。

（1）信息化工作站使用過程中如發(fā)生停電、數(shù)據(jù)丟失、絡(luò)癱瘓等意

外情況，立即啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報信息科、護士長、科主任、

護理部，并按規(guī)范執(zhí)行。日常加強相關(guān)知識培訓(xùn)。

（2）不斷強化信息化使用中的安全意識，注意保護個人登錄密碼，

并定期更換，使用后及時關(guān)閉：每個人使用自己帳號密碼進(jìn)行T作.防

范可能引發(fā)的護患糾紛。

5、加強護理安全的質(zhì)量管理。

（1）重點人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：實習(xí)護士、1年內(nèi)護士、有負(fù)性情緒的

護士加強管理，做到重點交待、重點跟班，保證各項處置準(zhǔn)確到位。

（2）患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重患者、有發(fā)生醫(yī)疔

糾紛潛在危險的患者要重點監(jiān)控及檢查，以保障患者安全，防止醫(yī)療糾

紛的發(fā)生。

（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、午間、工作繁忙、終夜班

間、交接班時均要加強監(jiān)督，保障各項安全措施到位。

（4）護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗、侵

入性操作等要作為護理質(zhì)控的重點監(jiān)控內(nèi)容加強監(jiān)管及指導(dǎo)，高風(fēng)險及

侵入性操作，要加強風(fēng)險告知，低年資護士操作時必須有高年資護士在

床邊指導(dǎo)，保證操作的規(guī)范和安全。

6、通過多種形式，強化健康教育效果。對手術(shù)、特殊檢查、服用特

殊藥品、使用特殊儀器等的患者，在做好相關(guān)宣教的同時，將宣教內(nèi)容

制作成卡片的形式，發(fā)放給患者，提高患者對宣教內(nèi)容的依從性。對溝

通交流能力差的患者或家屬，反復(fù)宣教，不斷強化。我說給你聽，你說

給我聽；我做給你看，你做給我看，直到掌握。

7、進(jìn)一步加強護理不良事件的管理。

（1）強化對護理人員的風(fēng)險意識教育與培訓(xùn)力度。及時通報護理不

良事件，并結(jié)合工作實際進(jìn)行分析、討論，提高護理人員的風(fēng)險防范意

識、預(yù)警能力及自我防護意識C

(2)加強患者安全告知工作，重視日常督導(dǎo)、檢查、反饋。

8、加強醫(yī)院感染控制措施的落實，尤其是對重點科室進(jìn)一步加強監(jiān)

管，如：手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、ICU、新生兒病房、血液透析室

等。

9、加強對實習(xí)生及新進(jìn)人員等高風(fēng)險人群的管理。

1()、進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)各類警示標(biāo)識的管理。對高危藥品、跌倒高危

人群、特殊用藥、膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、試敏陽性及特殊感染患者做好

標(biāo)識。

11＞每月召開護理安全小結(jié)會一次，每季度對全院護理不良事件進(jìn)

行匯總、分析，反饋、總結(jié)。

七、護理服務(wù)

1、鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成果，深入開展責(zé)任制整體護理。責(zé)任護士為

患者提供從住院到出院健康教育、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理、生

活護理等連續(xù)、全程、全面的服務(wù)的同時，還要對病人的情況做到六知

道，即病人姓名、診斷、病情?、治療、護理及心理狀況；要了解病人各

項主要檢查陽性指征及臨床意義；指導(dǎo)病情觀察的要點；掌握病人各項

治療及護理措施；掌握病人用藥目的、藥物的主要作用及用藥注意事項;

了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

2、加強護理文化建設(shè)。鼓勵護士參加學(xué)歷學(xué)位教育、充分發(fā)覺護理

人員的特長、開展豐富多彩的活動等，提升護理人員的人文修養(yǎng)，在我

院站護理園地內(nèi)，上傳我院護理動態(tài)，傳遞學(xué)習(xí)資料，發(fā)揮空間優(yōu)勢，

豐富護十的學(xué)習(xí)T作生活，打造一支自信樂觀、積極向上、充滿活力的

高素質(zhì)護理團隊。

4、強化患者首診負(fù)責(zé)制。護理人員要以熱情、主動的態(tài)度耐心、細(xì)

致的解答患者提出的每一個問題，做好相關(guān)護理工作，不得以任何理由

推諉，尤其是首診接診的護理人員。

5、倡導(dǎo)無鈴聲換液。護理人員要加強巡回，走在紅燈呼叫前及時為

患者更換液體，減輕頻繁響鈴產(chǎn)生的噪音，為患者提供一個安靜的治療

環(huán)境。

6、開展貼心服務(wù)。通過對病情危重、氣管切開等不能講話但意識清

醒的患者，制作貼心小轉(zhuǎn)盤；科室為無陪護患者訂餐，免費提供一次性

紙杯，出院后電話回訪，開展節(jié)口問候、生口祝福等，增進(jìn)與患者的溝

通，滿足患者的需求，進(jìn)一步和諧護患關(guān)系。

7、采取多種形式，激發(fā)護理人員的工作激情工對每季度患者評出的

最滿意護士，及年終評選出的優(yōu)秀護士，進(jìn)行表揚與獎勵，激發(fā)護理人

員的職業(yè)榮譽感，增加團隊的凝聚力和向心力，提高護理服務(wù)水平。

8、加強對導(dǎo)醫(yī)人員的培訓(xùn)和管理，彰顯醫(yī)院文化、樹立品牌形象。

八、三基培訓(xùn)與考核

1、根據(jù)護士崗位分級情況，護理部、科室制訂出各級各類護理人員

分級培訓(xùn)目標(biāo)與考核辦法，對護理人員實施分層級培訓(xùn)和考核，做到按

級上崗，按崗施薪。

2、護理部、科室每月各組織1一一2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要有課件內(nèi)容。

3、操作培訓(xùn)：基礎(chǔ)、專科操作培訓(xùn)，每月各1次，年安排12次,

科室每月考核1次，護理部每季度考核1次C

4、各科室根據(jù)?？铺攸c，制定本科室培訓(xùn)計劃，并以月安排的形式

落實，護士長每月對安排內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求人人過關(guān)。

5、將糾錯法應(yīng)用于低年資護士培訓(xùn)。首先，由培訓(xùn)老師演示正確的

操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。其次，有意識的模仿臨床工作中常出現(xiàn)的錯誤操作、

不正確的溝通方式等，演示后由護理人員糾錯，同時護理人員相互糾錯，

通過討論分析，培訓(xùn)老師補充、指導(dǎo)，加深護理人員的理解和掌握，從

而提高培訓(xùn)效果。

6、科室間護士長相應(yīng)交流進(jìn)行技術(shù)學(xué)習(xí)，規(guī)范?？谱o理操作，提高

專科技能水平。

7、組織護士積極參加醫(yī)院組織的護理專題講座及相關(guān)科室科內(nèi)講

課，新進(jìn)人員必須每次參加，其余人員全年參加次數(shù)80%。

8、鼓勵護理人員積極參加24小時醫(yī)學(xué)頻道，使參學(xué)率達(dá)到100%以

上。

九、教學(xué)、科研工作

1、要求具有護師以上職稱的護士負(fù)責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開

教學(xué)雙向反饋會，聽取帶教老師及實習(xí)生的意見及建議，改進(jìn)教學(xué)工作,

提高教學(xué)質(zhì)量。

2、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的

帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排小講課，了解實習(xí)計劃的完成情況,

做好出科理論及操作考核，做好轉(zhuǎn)科前的實習(xí)鑒定書寫工作。

3、護理部做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量,

每屆實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動C

4、增強科研意識，鼓勵護理創(chuàng)新。積極開展護理小發(fā)明、小創(chuàng)新等

活動，好的發(fā)明創(chuàng)新在全院進(jìn)行分享、交流。

5、鼓勵護士撰寫論文，年內(nèi)發(fā)表護理論文1—2篇。

十、其他方面安排：

1、慶祝5.12國際護上節(jié)，舉辦護理操作技能競賽，積極參與市、區(qū)

兩級節(jié)日慶?；顒?。

2、擬于第二季度舉辦1次護理文書規(guī)范化書寫展評工作，進(jìn)一步提

高護理文書書寫內(nèi)涵。

3、每年評選出1個優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)，醫(yī)院對其進(jìn)行表揚獎勵。

4、依據(jù)醫(yī)院總體安排做好專科護士培養(yǎng)，成立ICU重癥監(jiān)護及血液

凈化透析兩個科室。

三、護理部工作季安排、月重點及完成情況

季度月重點內(nèi)容完成情況

工作重點：擬定年工作計劃，季月

安排，護理部按照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

行質(zhì)量檢查，反饋問題，認(rèn)真整改，

加強病人身份的核查和規(guī)范護士行

為規(guī)范。

一月份工作計劃

1、制定護理工作年計劃，季重點，

第月安排。

2、制定三基及專科知識培訓(xùn)計劃。

季3、組織護理質(zhì)量管理委員會會議，

度明確職責(zé)與分工。

4、對全院年終總結(jié)大會上指出的

護理質(zhì)量存在的府題進(jìn)行分析，找

原因，認(rèn)真整改。

二月份工作計劃

1、深入科室檢查，督導(dǎo)護理文書

書寫情況

2、制定年度?？谱o理基礎(chǔ)知識及

技術(shù)操作知識培訓(xùn)計劃

3、深入科室進(jìn)行護理質(zhì)量及院感

檢查與督導(dǎo)

4、護士電子化信息錄入。

三月份工作計劃

1、組織相關(guān)質(zhì)控人員進(jìn)行護理質(zhì)

量及院感檢查和行政查房

2、組織護士長會議，傳達(dá)會議精

神及反饋問題，整改

3、對0級護士進(jìn)行禮儀規(guī)范培訓(xùn)。

4、護士分級。

5、第一季度護理管理經(jīng)驗交流會

（內(nèi)科系統(tǒng)）

工作重點：組織5.12護士節(jié)活動，

進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)及護理質(zhì)量考

第核。

四月份工作計劃

季1、護士節(jié)活動安排

度2、組織護士學(xué)習(xí)護患關(guān)系中的語

言藝術(shù)作用，護士禮儀培訓(xùn)

3、組織進(jìn)行護理質(zhì)量檢查及行政

查房〈基礎(chǔ)護理，儀表，服務(wù)〉

4、組織召開護十長例會

5、文明用語、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程

五月份工作計劃

1、組織慶祝5.12護士節(jié)活動

2、深入科室進(jìn)行護理質(zhì)量檢查

3、檢查各科室各種登記完成情況

4、中醫(yī)藥學(xué)培訓(xùn)（劉同軍授課）

六月份工作計劃

1、組織學(xué)習(xí)壓瘡的預(yù)防及護理

2、深入科室組織進(jìn)行護理質(zhì)量檢

查及查房

3、組織召開護士長例會

4、中醫(yī)藥學(xué)知識考試

5、半年工作總結(jié)

6、第二季度管理經(jīng)驗交流會議（外

科系統(tǒng)）

T作重點：重點加畏護理文書書寫，

護理安全隱患排查

七月份工作計劃

1.組織低齡護士操作培訓(xùn)1（拔火罐）

2.組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)怎樣預(yù)防醫(yī)院院感

3.組織召開護上長例會

八月份工作計劃

1.組織護理人員進(jìn)行技術(shù)操作訓(xùn)練

第（靜脈輸液、口腔護理）

2.重點查各科室護理文書書寫規(guī)

季3.組織各科護士長進(jìn)行護理質(zhì)量檢

度查

4.組織學(xué)習(xí)人文關(guān)懷在護理工作中

的重要性

九月份工作計劃

1.組織護理質(zhì)量檢查及護理行政查

房

2.組織全院護士學(xué)習(xí)護理文書的書

寫規(guī)范

3.組織護理人員三基理論考試

T作重點：年終檢查及總結(jié)，擬定

明年工作計劃

十月份工作計劃

1.組織護理質(zhì)量查房及行政查房

2.院感知識培訓(xùn)并進(jìn)行培訓(xùn)知識考

試

3.組織護士長召開例會，反饋問題

十一月份工作計劃

第1.總結(jié)各科室存在的問題

四2.組織護理質(zhì)量檢查及行政查房

季3.組織護士長會議，反饋科室存在

度的問題，分析原因，認(rèn)真整改

4組織全院護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

十二月份工作計劃

L安排年終護理工作檢查，進(jìn)行護

理工作年終總結(jié)

2.進(jìn)行春節(jié)前的準(zhǔn)備工作及排班安

排

3.制定20XX年工作計劃及目標(biāo)管

理計劃

四、院部/護理部會議記錄

會議主蘇州院區(qū)護理部主管會編號20190826

會議時2019-08-2611:00記錄人潘靈玫

會議地

主任辦公室

與會人

王飛飛、趙潔華、張玉、范茂萍

員

1、9月8日至9月14日至鄭州唇腭裂義診活動，手術(shù)室選派2人、病房選派1人。

目

前手術(shù)派王佳琦、夏甜甜，病房派8B李園園。請片區(qū)主管與當(dāng)科護理長做好

人力協(xié)

調(diào)。

2、目前8A護士交接班工作執(zhí)行還不錯，內(nèi)科片區(qū)有待加強。但是內(nèi)外科共同存

在患者

臥床未做到正確臥床方式。

3、湯愛琴老師工作會稍有調(diào)整，協(xié)助張玉督導(dǎo)管理片區(qū)工作。

會議記4、從10月起，各科室的人力都較充足，那操作小組成員培訓(xùn)時間，不要以休息

錄（發(fā)時間至醫(yī)院培訓(xùn)，全部以上班時間進(jìn)行培訓(xùn)，給予相應(yīng)的補貼（護理部的平均

言、報

獎）。

告、傳達(dá)

5、各片區(qū)主管要知道關(guān)注的重點科室，隨時了解片區(qū)護理長及護士的心聲及心理

人、建

動態(tài)。

議、決議

等）6、2018年應(yīng)屆護士10月開示第二批科室輪轉(zhuǎn)，其中手術(shù)室2名護士王佳琦、夏

甜甜暫時不輪轉(zhuǎn)，等新一批輪轉(zhuǎn)帶出來之后再轉(zhuǎn)，可緩解手術(shù)室人力。

7、兒科專案截止8月28日17:00之前務(wù)必上交護理部審核。

主造核：副主任簽核：督導(dǎo)簽核：

注：護理部組織的會議，參加人員須本人簽名。

四、院部/護理部會議記錄

時間：20xx年3月18

會議名稱：廂房會議室主持人：XXX記錄人：XXX

日14時

參加人員：全院護士、趙院長、王書記

參會人員簽名:

缺勤者：地點：

內(nèi)容記錄：

全院護士大會

會議議程：

一、由護理部總結(jié)去年工作，對存在問題進(jìn)行整改。20xx年新思路

二、公布聘用護士考核管理辦法

三、護理部為迎接5、12國際護士節(jié)，經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)及書記研討，預(yù)舉辦'中國夢、醫(yī)

院情’為主題演講比賽

四、通知新聘用護士培訓(xùn)：

五、具體內(nèi)容：

一；護理部20xx年工作總結(jié)：

一年來，護理部在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，根據(jù)醫(yī)院制定的工作重點，結(jié)合護

理部的工作計劃和目標(biāo)，積極開展工作?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、20xx年為了創(chuàng)二甲為契機，重新梳理修訂了護理工作制度及崗位職責(zé)、各科疾病中醫(yī)護

理常規(guī)、護理工作流程及應(yīng)急預(yù)案、護理文件書寫規(guī)范及要求、臨床護理技術(shù)常見并發(fā)癥預(yù)

防及處理規(guī)范、新增病區(qū)行李房規(guī)章制度及職責(zé)、制定患者過敏試驗告知書。

二、4月份順利通過二甲護理評審，同時針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋和分析整改，

有效地促進(jìn)了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

三、加強護理安全管理，保障病人安全和護士執(zhí)業(yè)安全。

積極提高護理人員的安全意識，對全院護理人員進(jìn)行護理安全教育并組織培訓(xùn)，完善護理安

全管理制度及應(yīng)急預(yù)案，鼓勵各科室積極上報護理安全事件，上報內(nèi)容包括安全事件、風(fēng)險

隱患、各類差錯等，檢查指導(dǎo)核心制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)存在問題及風(fēng)險因素。

四、開展優(yōu)質(zhì)護理，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵。

各科室認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理、?？谱o理，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，建立了出院患者電話回診制度、

提供咨詢熱線，將護理服務(wù)由醫(yī)院延伸到家庭，為「改善病房環(huán)境，新聘用2名護理員發(fā)放

更換行李，為患者提供方便“

五、加強護理隊伍建設(shè)、提高隊伍整體素質(zhì)。

1、為了慶祝5.12國際護士節(jié)，弘揚南丁格爾精神，我院成功舉辦了護理技能比賽，這次比

賽得到了院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和支持，經(jīng)過宣傳發(fā)動、精密組織、選手們的刻苦訓(xùn)練，緊張激烈的現(xiàn)

場匕賽，可以說，非常成功、非常圓滿。

2、護理部有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24

次，業(yè)務(wù)考核2次，培訓(xùn)率達(dá)99%,考核合格率達(dá)98機制定落實護士分層級培訓(xùn)及考核制度,

尤其是加大了對新護士及低年資護士的培訓(xùn)力度，對新聘任護士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及考核，下科

室之后進(jìn)行一對一帶教，現(xiàn)已在科室參加值班。

3、加強應(yīng)急預(yù)案演練，提高護士實戰(zhàn)能力，特別是在地震期間，護士們對應(yīng)急流程進(jìn)行反復(fù)

演練，并積極參加了院內(nèi)組織的群里應(yīng)急預(yù)案，全體小組成員每次都能迅速到位，及時參加

救治，充分體現(xiàn)了我院護理隊伍的凝聚力及戰(zhàn)斗力，在日常搶救中發(fā)揮積極作用。

4、加強對護理新技術(shù)的管理，為進(jìn)一步規(guī)范護理技術(shù)派2名護士，參加?？谱o士培訓(xùn)（市中

心醫(yī)院）

六、存在不足：

回首2013年是不平凡的一年，護理管理工作得到了院領(lǐng)導(dǎo)班子的高度關(guān)心，得到全體

護士長的大力支持和兄弟科室的無私幫助，但還存在一些不足，并要進(jìn)行整改：

1、著裝儀表與勞動紀(jì)律方面需要加強，

個別護士有染指甲或指甲過長、戴外漏的首飾、上班著裝不整、玩手機、接與工作無關(guān)

電話現(xiàn)象，要求科護士長加強管理，治療處置期間（護理站、導(dǎo)診臺護士），將手機放

進(jìn)包內(nèi)，護理部不定期抽杳，不按照規(guī)范要求做的，根據(jù)績效考核方案給與經(jīng)濟處罰。

2、護理文件書寫方面：

三測本各種數(shù)值抽杳有得不真實，有護理問題幾乎沒有護理措施，交接班本書寫錯誤之

處過多，沒按照要求進(jìn)行中寫。要求是真實填寫三測單、護理問題要找的準(zhǔn)確，并有相

應(yīng)的護理措施。護士長要帶領(lǐng)全科護士認(rèn)真學(xué)習(xí)護理文件書寫規(guī)范，并組織考核。

3、護理安全問題：

護士對護理安全意識淡薄，隱患，特別強調(diào)的是護士交接班的問題，交接班不按照規(guī)范

進(jìn)行、當(dāng)班護士不了解患者病情，特別是對重危病人，如輸血病人不知診斷、床頭交接

不認(rèn)真，特別是在患者多、護理人員少的情況下，加床、走廊、和跨科室住院患者也容

易出現(xiàn)交接班有遺漏。護士執(zhí)行醫(yī)囑時候核對不認(rèn)真，個別有漏抄醫(yī)囑現(xiàn)象，進(jìn)病房只

是核對姓名、不看床頭卡、床號。還有各種管道的標(biāo)識執(zhí)行情況，有的科室執(zhí)行的很好，

現(xiàn)在為了減少護士工作量、標(biāo)識更加消楚，得到院領(lǐng)導(dǎo)支持，已購進(jìn)管道標(biāo)識卡、新型

床頭卡、特殊病人標(biāo)識卡、手表等，會后下發(fā)科室，并根據(jù)患者病情酌情給與床頭標(biāo)記。

現(xiàn)在護士工作量最大的就是轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，現(xiàn)在得到院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科的支持，要實行電子醫(yī)

囑，減少核對遺囑的重復(fù)的無效工作、避免抄錯于遺漏。

4、優(yōu)質(zhì)護理方面做得不到，立，原因是護士與床位比例不夠，現(xiàn)在正是患者高峰期間，

病房環(huán)境由于加床多，環(huán)境改善有些困難。優(yōu)質(zhì)護理繼續(xù)開展還有些難度，護士對疾病

健康宣教知識缺乏，績效考核各科室有方案但沒有具體落實。

5、護理管理方面：管理能力有待提高、在細(xì)節(jié)管理上做得不夠完美、護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

方面做得不夠精細(xì)，護理隊伍素質(zhì)有待提高，核心制度執(zhí)行力要進(jìn)一步加快。

20xx年護理工作思路；

1、繼續(xù)加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效。

2、實行護理質(zhì)量護理部一科室二級管理體系。

3、樹立完善檢查、考評、反饋制度。

4、進(jìn)一步規(guī)范護理文件書寫。

5、加強護理過程中的安全管理。

6、按照護士分層培訓(xùn)戛施方案抓好護士的三基及?？萍寄艿挠?xùn)練考核工作，更新專業(yè)理

論知識、提高?？谱o理技術(shù)水平。

7、根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)意見，護理部對新聘任護士考核工作進(jìn)行重新梳理，特制定新聘任護士的

考核管理辦法：由找院長公布

新聘任護士的考核管理辦法

一、組織結(jié)構(gòu)：

組長：趙春山

副組長：張弘歷

成員：張紅艷于香連郭紅梅高勝達(dá)田華姜冠微

劉雨竹張麗英張繼紅王楊梁艷輝

二、考核內(nèi)容：

護理人員考評采用公平、公正、公開考核原則，堅持標(biāo)準(zhǔn)和以下規(guī)定組織實施。

1、中業(yè)學(xué)歷：大本5分，大專3分、中專1分°

2、技術(shù)職稱：主管護師5分，護師3分。護士1分。

3、工作年限：在本院工作年限每年加1分。（10分為限）。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：

1）護理“三基三嚴(yán)”理論及技術(shù)培訓(xùn)，無故不參加0分，請假（除值班外）未參加培

訓(xùn)降5分，

2）“三基三嚴(yán)”理論考試，按照百分制平均成績20%計入總分，因故（請假）未能參加

考試，本項考試成績以平均分降5分計入，無故缺席0分。

3）實踐操作考試按照30%計入總分，因故（請假）未能參加考試，本次考試成績以平均

分降5分計入，無故缺席0分。

5、工作實績：

由所在科室全體醫(yī)護人員根據(jù)實際工作能力、表現(xiàn)、實績進(jìn)行客觀評價、量化打分，按

照50%計入總分。

6、獎懲分：因本人工作成績突出獲得病人表揚信、感謝信、錦旗等每件每次加5分，

礦工每天扣1分，請事假累計滿一周扣5分，請病假累計每2周扣1分，出現(xiàn)中度護理

缺陷一次扣10分，重度缺陷每次扣20分，出現(xiàn)患者投訴一次扣20分。

三、薪酬：

1、基礎(chǔ)工資：聘用的護理人員初待遇為1200元。

2、考核工資：

綜合考試成績在85分（含85分）以上給與獎勵。

護理部

20xx年3月12B

護理部舉辦“中國夢、醫(yī)院情”主題演講比賽

為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神，進(jìn)一步引導(dǎo)我院護理人員堅定中華民族偉大復(fù)興的理

想信念，為實現(xiàn)偉大“中國夢”不斷勵志刻苦學(xué)習(xí)，同時為了迎接20xx年5、12國際護士節(jié),

護理部預(yù)計舉辦了“我的中國夢”主題演講比賽，要求院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、部分護士出席

演講比賽。報名時間截止到：20xx年3月21日前上報護理部，每個科室2名護士參賽，也

可以自愿報名。題材以“中國夢里有我、中國夢里有你”。要求參賽選手要通過要求圍繞

“中國夢、醫(yī)院情”這一主題，圍繞醫(yī)術(shù)、仁道活動相結(jié)合，創(chuàng)造爭優(yōu)，學(xué)專業(yè)、見行動活

動，愛崗敬業(yè)、鉆研業(yè)務(wù)、廉潔行醫(yī)等方面，通過身邊人講身邊人、身邊的人講自己的事、

身邊事教育身邊人，弘揚新時代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，抒發(fā)同心共鑄中國夢，共同推動醫(yī)院事

業(yè)的迅速發(fā)展。

新聘用護士培訓(xùn)通知：20xx年3月19日上午護理部。

刁雨雷、李雪冬、宋家閱、華俞惠。

注：護理部組織的會議，參加人員須本人簽名。

四、院部/護理部會議記錄

時間：會議名稱：主持人：記錄人:

參加人員：陳從勇、鄭志奇、姜春華、何元楊、陳毅、

各科室護士長

參加人簽名：

缺勒者:地點:

內(nèi)容記錄:

會議內(nèi)容：3關(guān)于2014年護理質(zhì)量及安全管理的研究討論

2、關(guān)于成立護理質(zhì)量管理委員會通知

3、關(guān)于護理管理組織結(jié)構(gòu)

匯報人：李玉蘭

1、首先由護理部主任總結(jié)2014年護理工作

2、2014年護理部工作計劃及組織管理

3、各領(lǐng)導(dǎo)分別對護理工作進(jìn)行討論和建議

4、對二級醫(yī)院護理達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行監(jiān)督

注：護理部組織的會議，參加人員須本人簽名。

四、院部/護理部會議記錄

時間：會議名稱：主持人：記錄人：

參加人員：陳從勇、姜春華、何元楊、鄭志奇、陳:

—

各科室護士長

參加人簽名:

缺勤者：地點：

內(nèi)容內(nèi)容：

1、對第一季度護理工作存在的問題進(jìn)行分析

2、討論問題存在的原因、解決辦法

3、對第二季度護理工作的重點提出見解

4、達(dá)標(biāo)工作進(jìn)展情況

匯報人:李玉蘭

1、匯報第一季度護理質(zhì)量檢查情況

2、達(dá)標(biāo)工作開展情況

3、護理人力資源配置情況及培訓(xùn)

4、陳院長、鄭院長分別對護理工作進(jìn)行指導(dǎo)

5、姜總對護理工作進(jìn)行肯定

注：護理部組織的會議，參加人員須本人簽名。

四、院部/護理部會議記錄

時間：會議名稱：主持人：記錄人：

參加人簽名：

缺勤者：地點：

內(nèi)容記錄:

會議上，黃副院長在安排工作時指出，今年護理工作要以抓安全、保質(zhì)量為主題，重

點做好各級各類人員培訓(xùn)工作。會上啟用新的護士長手冊；修訂了護士長夜查房制度，根

據(jù)人員變動情況對夜查房排班進(jìn)行了調(diào)整；對我院護理人員崗位大練兵大比武的活動做出

進(jìn)一步安排；規(guī)范了臨床護理工作各種記錄本；要求各科護士長年度內(nèi)上報一個繼續(xù)教育

課題，在全院范圍內(nèi)講授；對各科的衛(wèi)生提出進(jìn)一步的要求，尤其強調(diào)要加強重點部位的

衛(wèi)生管理；對全院護理人員的工作服規(guī)格進(jìn)行「摸底調(diào)查。

會上，安院長做了重要講話，他在講話中充分肯定了護士長在醫(yī)院管理中的作用。他

強調(diào)，護士長是科室醫(yī)患、醫(yī)護、護患關(guān)系的領(lǐng)導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、組織者，要求各位護士長

認(rèn)清形勢，立足于學(xué)科和專業(yè)，重視護理質(zhì)量，重視人性化管理，為病人服務(wù)。護士長要

關(guān)愛自己、關(guān)愛臨床一線護理工作者，保持護理隊伍穩(wěn)定。

注：護理部組織的會議，參加人員須本人簽名。

四、院部/護理部會議記錄

時間：20xx-03-01會議名稱：護士長月度例會主持人：XXX記錄人：XXX

參加人簽名：

缺勤者:地點:

內(nèi)容記錄:

一、總結(jié)

3月護理工作

1）3月份全院共收治病人458人,其中病重35人、手術(shù)150臺次

2）科室上報高危壓瘡8人，壓瘡發(fā)生數(shù)為“0”

3）科室.上報跌倒/墜床高?；颊?2（）人，院外發(fā)生跌打墜床0人。

4）對全院護理安全隱患進(jìn)行了排查（用也安全，毒麻藥品管理、易燃易爆、氧氣、各類標(biāo)

示）等。

5）對全院護理人員進(jìn)行了理論及操作進(jìn)行培訓(xùn)

6）在綜合科對悵骨骨折患者進(jìn)行了護理病歷討論

7）對護理病歷書寫及分級護理進(jìn)行了質(zhì)量檢查

8）積極完成護理質(zhì)量管理相關(guān)工作，查漏補缺，迎接市中區(qū)衛(wèi)計委“民營醫(yī)院量化分級管

理”檢查。

二、3月份差錯情況：

1、3月份綜合科上報夜班護士使用過期垂體藥液護理不良事件1例。

2、婦科發(fā)生病人院外跌倒1例

三、3月份護理部日常檢查存在問題：

婦科：

1、18、40床輸液滴數(shù)與病情不符；

2、15床床頭卡缺損；

3、21、26床患者輸液桿放置位置不當(dāng)（左手輸液，輸液桿在右邊）

4、晨間護理不到位，32床床單元不整潔

5、3床手術(shù)病人皮膚有汗液未及時擦洗，床上有渣屑。綜合科：晨間護理不到位，個別床

單元未整理床單及有藥跡

急診科：

1、服務(wù)不周到，有時未主動給輸液病人倒開水

2、8月14日觀察3床不整潔

四、強調(diào)以下工作：

1、加強護士長管理：護士長是科室管理的骨干，既是護理技術(shù)的指揮者乂是管理的責(zé)任者,

其管理水平高低直接影響臨床護理質(zhì)量，因此，提高自身素質(zhì)，做好表率。既要管理，又要

協(xié)調(diào)好科室工作

2、嚴(yán)格落實查對制度：查對制度是護理安全的根本，是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生

的一項重要措施，因此在護理工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，實施任何操作前

謹(jǐn)慎的落實查對制度，以防差錯事故發(fā)生。

3、跌倒/墜床病人管理：護士應(yīng)在入院時認(rèn)真做好防止跌倒的健康教育工作，是非常重要的,

這樣不僅有效地減少跌到事件發(fā)生，同時保護護理人員自身，消除引起跌倒的危險因素，通

過護理人員、患者和家屬的共同努力，把患者跌倒率降到最低。

4、加強輸液病人質(zhì)量管理：再次強調(diào)根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，輸液時保證病

人體位舒適。

5、強化圍手術(shù)期質(zhì)量管理，要求認(rèn)真掌握圍手術(shù)期護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護士長督促、檢查

落實情況。

6、落實基礎(chǔ)護理，做好基礎(chǔ)護理是患者的根本需要。但她對病人的治療起到至關(guān)重要的作

用，也是衡量護理質(zhì)量的可靠指標(biāo)，所以要求護士必須做好、做細(xì)、做到位。護士長落實每

日五查房制度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改7、提高門診輸液病人對護理工作滿意度、繼續(xù)提供

為生老體弱或無陪伴患者由護士主動協(xié)助上廁所，幫忙倒開水等優(yōu)質(zhì)護理，對于服務(wù)較差的

護理人員給

予幫助教育，必要時獎金處罰或解聘。

五、4月份護理工作安排

1、定于4月3日16:30召開護士長例會

2、定于4月7日進(jìn)行護理操作訓(xùn)練氧氣吸入、靜脈輸血。

3、定于4月日16:00進(jìn)行“院內(nèi)感染管理”知識培訓(xùn)。

4、定于4月20日開始對低年資護士進(jìn)行護理操作考核。

5、定于4月24—25日對三季度護理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，希望各科室護士長認(rèn)真對待,

積極準(zhǔn)備并再次組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)互利質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，凡單項考

核不合格，扣罰護士長獎金30元。

6、4月28日對各臨床科室進(jìn)行護理工作滿意度調(diào)杳。

注：護理部組織的會議，參加人員須本人簽名。

五、護理查房

時間：查房形式：行政口業(yè)務(wù)主持人：受查科室：記錄人：

XXX-XX-XX□XXX骨科XXX

參加人員:

XXX

XXX

XXX

簡要內(nèi)容記錄：

護理查房的目的：

了解骸骨骨折的解刨相關(guān)內(nèi)容

掌握骸骨骨折術(shù)前術(shù)后相關(guān)護理問題及措施

掌握骸骨骨折的并發(fā)癥及預(yù)防措施

掌握髏骨骨折術(shù)后出院健康教育

簡要病例匯報及護理查體（簡要病情、護理查體陽性體征）

?11床張春芳性別：女年齡；42歲住院號；247257

?患者因外傷后左膝腫痛不適8小時，于2019年2月14S16：48以左嵌骨骨折收入

院

?查體：T36.52CP77次/分R18次/分BP145/82mmHg

?既往史：無過敏史：無

?專科檢查：左膝腫脹，左骸骨壓叩痛明顯，可及骨擦感，左膝屈伸活動受限

?入院時評估：壓瘡評分19分、跌倒墜床評分45分、自理能力評分55分、深靜脈血

栓評分6分、泌尿系感染風(fēng)險評分4分，疼痛分級為1級2分，大小便均正常

?完善相關(guān)輔助檢查

1、心電圖示正常

2、CT示左能骨骨折

3、臨床化驗均正常

?患者入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，普食，患肢抬高，遵醫(yī)囑靜脈滴注消腫止疼藥物

治療

?2019-2.15孫主任查房根據(jù)病史、體征及輔助檢查定于2.1515在硬膜外+腰麻麻醉

下做左骸骨骨折切開及位聚靛器內(nèi)固定術(shù)，給予術(shù)前宣教，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備?；?/p>

者于16：50去手術(shù)室，術(shù)畢于19：05返回病房，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ML,測

T：37℃、HR：86次/分、R：16次/分、BP:129/76mmHg,患者神志清，精神可，

術(shù)區(qū)輔料包扎干燥無滲出，患肢抬高，位置好，末端血運好，各足趾活動可，術(shù)后

執(zhí)行各項醫(yī)囑，給予1級護理，禁飲食，持續(xù)吸氧2L/分，持續(xù)心電+血氧飽和度檢

測，律齊，HR在80-100次/之間，血氧飽和度在95%-99%之間，遵醫(yī)囑靜脈滴注消

腫止痛藥物治療。壓瘡評分15分、跌倒墜床評分45分（a）、自理能力評分45

分、深靜脈血栓評分9分、泌尿系感染風(fēng)險評分4分，疼痛分級為1級2分

?2019.2.16（術(shù)1）：患者病情穩(wěn)定，生命體征平稔，遵醫(yī)囑停1級護理改2級護理，

停禁食改普食，停吸氧，停心電監(jiān)護，指導(dǎo)患者行床上主動功能鍛煉方法，指導(dǎo)深

呼吸及有效咳嗽，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多飲水。壓瘡評分19分、跌倒墜床

評分45分、自理能力評分45分、深靜脈血栓評分9分、泌尿系感染風(fēng)險評分4

分，疼痛分級為1級2分

?2019.217（術(shù)2）：病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑復(fù)查DR示左骸骨骨折內(nèi)固定中，指導(dǎo)患

者行床上主動功能鍛煉方法，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，

多飲水。壓瘡評分19分、跌倒墜床評分45分、自理能力評分45分、深靜脈血栓評

分9分、泌尿系感染風(fēng)險評分4分，疼痛分級為1級2分。

?2019.2.18（術(shù)3）：指導(dǎo)患者行床上主動功能鍛煉方法，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，

進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多飲水。壓瘡評分19分、跌倒墜床評分45分、自理能

力評分45分、深靜脈血栓評分9分、泌尿系感染風(fēng)險評分4分，疼痛分級為1級2

分。

?2019.2.19—2.20：生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。

2019.2.21：患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑于今日出院，為患者做好出院宣教。

護理診斷術(shù)前：

一、疼痛：與骸骨骨折有關(guān)

?1：評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，根據(jù)評分表進(jìn)行疼捕分級

評估

?2：給予心理護理，分散注意力

?3：保持病房環(huán)境安靜、整潔

?4：遵醫(yī)囑給予藥物治療，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)

?評價：患者訴疼痛較前緩解

二、焦慮：與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)

?1：加強與患者溝通，了解焦慮原因

?2：向患者及家屬主動介紹患者目前病情，緩解緊張情緒

?3：講述術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，以取得患者及家屬的配合

?4：做好家屬工作，給予患者親情支持

?評價：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療

三、自理能力缺陷：與臥床及腿部疼痛等有關(guān)

?1：協(xié)助患者運動，保持功能體位

?2：將物品放置易取位置

?評價：患者需求得到滿足

四、知識缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識有關(guān)

?1：向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義

?2：指導(dǎo)患者禁飲食時間、手術(shù)服穿法、保證夜間睡眠

?3：術(shù)前指導(dǎo)患者床上大小便，正確使用便器，指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，功

能鍛煉方法

評價：患者及家屬了解并掌握術(shù)前注意事項及相關(guān)鍛煉方法

護理診斷術(shù)后：

一、組織灌注量不足的危險

?1：觀察監(jiān)測患者生命體征變化，給予持續(xù)心電監(jiān)測+血氧飽和度監(jiān)測、BP監(jiān)測

?2：遵醫(yī)囑補液

?3：觀察患者尿量變化

?評價：患者未出現(xiàn)組織灌注量不足

二、有感染危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

?1：嚴(yán)密觀察切口滲血情況

?2：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、多飲水

?3：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物

?4：注意觀察體溫變化，監(jiān)測體溫

?評價：患者未發(fā)生感染

三、知識缺乏：與缺乏術(shù)后注意事項及相關(guān)知識有關(guān)

?1：指導(dǎo)患者正確功能體位，功能鍛煉方法

?2：密切觀察患者的生命體征

?3：給予飲食指導(dǎo)

?評價：患者及家屬了解術(shù)后注意事項

四、有泌尿系感染的可能：

?1：注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，每日飲水2000ML左右

?2：患者保持會陰部清潔

?評價：患者未發(fā)生泌尿系感染

五、有深靜脈血栓形成的可能

?1、術(shù)中和術(shù)后適度補液、飲水、避免脫水。

?2、抬高患肢20-30度

?3、避免在下肢靜脈穿刺輸液

?4、早期活動，盡早下床。臥床清醒后或麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者主動踝泵運動

10S10-30次每組，每日至少8組，病情允許可做膝關(guān)節(jié)屈伸，指導(dǎo)患者術(shù)后深呼

吸，每小時10-20次。指導(dǎo)患者扶拐卜地方法，選擇合適的雙拐，根據(jù)身高及手臂

長度調(diào)整好拐，從床上下地時先下健肢，行走時拐與患肢先同時邁出，后邁健肢，

患肢勿負(fù)重，循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，距離由短到長。

?評價：患者未發(fā)牛.深靜脈血栓

六、有外傷的可能：與腿部疼痛、應(yīng)用止痛藥有關(guān)。

?1：根據(jù)患者病情進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估，懸掛標(biāo)識并上床檔，告知患者各注意事

項。

?2：注意觀察患者用藥后反應(yīng)，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

?評價：患者住院期間無外傷發(fā)生

七、有便秘的可能：與臥床、纖維素攝入不足有關(guān)

?1：指導(dǎo)患者腹部進(jìn)行順時針按摩，促進(jìn)腸蠕動

?2：指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維、易消化食物

?評價：患者未發(fā)生便秘

出院指導(dǎo)：

?1、定期復(fù)杳，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常并及時就醫(yī)。

?2、進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動，隨著骨折愈合的強度逐步增加肢體負(fù)重，下床時應(yīng)有

保護，防止摔倒造成2次損傷。

?3、保持心情愉快，按時作息，勞逸適度。

?4、飲食指導(dǎo)：合理飲食，加強營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜以及含鈣豐富的食物，防止

骨質(zhì)疏松，多飲水。

?5、心理指導(dǎo)：保持身心健康，避免情緒激動。

?6、出院后定期復(fù)查。

五、護理查房

時間：查房形式：行政口業(yè)務(wù)主持人：受查科室：記錄人：

XXXX-XX-XX□XXXXXXXX

參加人員：

XXX

XXX

XXX

簡要內(nèi)容記錄：

責(zé)任護上:XXXX

一、病情介紹

病情摘要：患者于2014年2月7日16:48新入，入院查T：36.00C、P：12。次/分、R：

21次/分、BP：100/60mmHg,神志清楚，全身情況及精神差，急性喘息性病容，顏面及雙

眼瞼浮腫，口唇重度發(fā)結(jié)，訴：咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、尿少、不能平臥。輔助檢查：

胸部CT示：①肺部感染;②左肺下葉肺不張;③左側(cè)包裹性液氣胸，肺組織被壓縮約10%,

左側(cè)胸膜增厚粘連。④縱隔淋巴結(jié)多發(fā)腫大。入院遵醫(yī)囑給予抗炎、吸氧、心電監(jiān)測、平

喘、強心利尿、對癥支持治療，按內(nèi)科I級護理。于2014年2月19日13:09病情好轉(zhuǎn)，

遵醫(yī)囑停I級護理，給II級護理。二、護理診斷與問題

1、氣體交換受損：與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少，不能維持自主呼

吸有關(guān)。2、體溫過高：與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)。

3、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。4、焦慮：與擔(dān)心疾病有關(guān)。5、知識缺乏：

缺少相關(guān)的用藥和自我護理知識，病人對尿糖監(jiān)測，飲食調(diào)節(jié)，皮膚的自我護理知識缺乏。

與未接受系統(tǒng)相關(guān)知識的教育有關(guān)。6、營養(yǎng)失調(diào)/低于機體需要量：與體內(nèi)胰島素不足，

葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。7、有便秘的危險：與長期臥床，活動量減少有

關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、心力衰竭、呼吸衰竭。

三、護理措施

1、一般護理：（1）休息與體位：抬高床頭，有利于患者呼吸。病室保持安靜，嚴(yán)格限制探

視。各項護理操作集中，動作輕柔。（2）基礎(chǔ)護理：a.口腔護理每天2次，以增進(jìn)食欲，保

持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。b.尿道口護理每天2次，并保持尿管引流通暢。c.保持皮膚

清潔，修剪指甲。d.保持床單元的清潔、干燥、平整，每2-3h協(xié)助患者翻身并進(jìn)行拍背護

理，以利于痰液的排除，遵醫(yī)囑給超聲霧化吸入，每天2次。（3）飲食護理：以清淡為主，

避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物，限制總能量、脂肪、膽固醇的攝入，蛋白質(zhì)適

量，增加膳食纖維的攝入，少量多餐，按時就餐，并且要保證進(jìn)食安全。（4）保持大便通暢,

為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境。

2、病情觀察：密切觀察生命體征和病情變化，當(dāng)出現(xiàn)高熱驟降至常溫以下，脈搏細(xì)速、脈

壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、肢冷出汗、尿量減少（小于30ml/h）等早期休

克征象，立即報告醫(yī)生。準(zhǔn)確記滎24小時出入量。

3、用藥護理：①囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。②如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采

取拮施，并通知醫(yī)生。③觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

4、心理護理：及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，有針對性地進(jìn)行心理護理，隨時向病人通報疾病

好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵病人做自己力所能及的事情，減少病人的依賴性。指導(dǎo)家屬充分理解病人,

給予各方面的支持，從而糾正病人的心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、生活護理：協(xié)助滿足患者生活需要，鼓勵患者進(jìn)行力所能及的生活自理：消除病人的悲

觀情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、用氧護理：注意用氧安全，告知患者及家屬用氧的目的及注意事項。

四、護理目標(biāo)

1、患者呼吸通暢，無呼吸困難發(fā)生。2、患者皮膚完好，無褥瘡發(fā)生。

3、置管期間