醫(yī)療管理制度浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

醫(yī)療管理制度

（部分）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

醫(yī)務(wù)科

一、查房制度

1.院領(lǐng)導(dǎo)（行政各科室負(fù)責(zé)人）查房，每周1次，按院領(lǐng)導(dǎo)分工深入

科室，檢查工作，聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。院長和業(yè)務(wù)副院長主要

檢查科室業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，并對科主任查房質(zhì)量作出講評，醫(yī)務(wù)科

科長每周業(yè)務(wù)查房一次。

2.住院醫(yī)師每天上下午各查房1次，觀察病情變化，進(jìn)行診斷、治

療，了解傷病員的思想、生活情況：上級醫(yī)師查房時，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備,

報告病情。

3.總住院醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房，若無總

住院醫(yī)師，由值班醫(yī)師重點(diǎn)巡視病人。

4.主治醫(yī)師每周要對本組（病區(qū)）病員進(jìn)行普遍查房和每天重點(diǎn)查房

各1次。檢查醫(yī)療護(hù)理工作，重點(diǎn)解決疑難病例的診治和進(jìn)行臨床教學(xué)。

5.科主任、正（副）主任醫(yī)師每周對本科病員查房1次或副主任醫(yī)師

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

每周查房2次，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，有計劃地組織臨床教學(xué)。

主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、護(hù)士長及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。

6.各級醫(yī)師對危重及大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的病員，應(yīng)加

強(qiáng)巡視，掌握病情變化，遇有情況及時處理；疑難問題，及時報告上級醫(yī)師

或申請會診。

7.護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，必要時請科主任、

正（副）主任醫(yī)師或主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合

實際進(jìn)行臨床教學(xué)。

護(hù)理部主任組織各科護(hù)士長每月查房1次，重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量，推廣新技術(shù)、

新業(yè)務(wù)，研究解決疑難病例護(hù)理和護(hù)理管理中的問題。

二、首診負(fù)責(zé)制

1、首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診病人，特

別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到

底的制度。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

2、醫(yī)師按要求進(jìn)行病歷采集，身體檢查，化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷

已明確的病人應(yīng)及時治療或收住入院；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治

療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)

科室治療。

3、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救并及時報告相關(guān)診療

小組，上級醫(yī)師，科主任應(yīng)主持搶救工作。不得以任何理由拖延和推諉搶救。

4、對診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須收入住院，如因本院條

件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

5、對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，檢查

后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。

6、對不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)生醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛的，對當(dāng)事醫(yī)

師按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

三、三級醫(yī)師查房制度

1、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、

護(hù)士長、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。

(1)查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷

及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

(2)抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實踐、不

斷提高醫(yī)療水平。

(3)利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。

(4)對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情

況，并全面查體。

(5)聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理方面的意見提出解決問

題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。

2、主治醫(yī)師查房制度

(1)主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)

師、責(zé)任護(hù)士參加，新入院病人48小時內(nèi)查房完畢。

(2)對所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

檢查錯事、了解病情變化及療效判定。

(3)對危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住

院醫(yī)師邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進(jìn)行夜查

房。

(4)對新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果

不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

(5)對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排主任

醫(yī)師查房。

(6)對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合

實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

(7)檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。

同時還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，

避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

(8)決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、

審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(9)注意聽取醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方

面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

3、住院醫(yī)師查房制度

(1)住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房

一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病

情變化及時處理，并報告上級醫(yī)師。

(2)對新入院病人24小時內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院

病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。

(3)及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、

化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。

(4)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療

操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。

(5)檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)

療、護(hù)理和管理方面的意見。

(6)作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

四、醫(yī)師值班、交接班制度

1、各科在非辦公時間和假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，值班人數(shù)可根據(jù)科室

大小和床位多少而定，科室較小，醫(yī)師和床位較少的，病房和急診可安排統(tǒng)

一值班。

2、各級值班醫(yī)師每日準(zhǔn)時到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交

接班時應(yīng)巡視病室，了解急、危重病員和新入院病員的情況，并做好床邊交

接班。

3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將急、危重病員的病情和處理事項記入交接

班本，并做好交接班工作。各級值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療

措施記錄，并按規(guī)定在“值班交接班記錄本”上進(jìn)行記錄。

4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診

入院病員及時進(jìn)行檢查并書寫病歷、病程記錄，危重病人當(dāng)時完成病歷并給

予必要的醫(yī)療處理。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

6、各級值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀

請時應(yīng)立即前往視診。如有事視病房情況允許離開時，不得超過醫(yī)院范圍，

時間不超過半小時，同時必須向值班護(hù)士說明去向，隨叫隨到。

7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員等特殊情況，可根據(jù)

情況給以適當(dāng)補(bǔ)休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向

經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員及尚待處理的工作。

9、藥房、檢驗、放射、B超、心電圖、輸血科等科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，

并完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

五、危重病交接班制度

1、當(dāng)班醫(yī)師下班前應(yīng)向接班醫(yī)師做好重點(diǎn)病人的床邊及書面交班工作,

對尚在搶救的危重病人應(yīng)協(xié)同接班醫(yī)生繼續(xù)處理，待病情相對平穩(wěn)后，方可

交給接班醫(yī)生。

2、各病房應(yīng)有交接班記錄本，對危重病人除做好床邊交班外，應(yīng)做重

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

點(diǎn)書面交班。

3、值班醫(yī)師和值班護(hù)士在次日晨交班會上匯報重點(diǎn)病人的病情和處理,

以及其它重要情況和尚待處理解決的問題，并寫好值班病程記錄和醫(yī)囑。

六、搶救工作制度

1、危重病人搶救管理制度

(1)各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即

填寫“危重病人通知單”，并立即通知家屬或單位。凡干部保健對象的病

危通知應(yīng)先報醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科通知衛(wèi)生廳保健辦或有關(guān)單位。

(2)各科要建立健全急、重、危癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程

序。做到思想、組織、藥品、器械四落實。

(3)對急危重病人要及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變

化，做好各項記錄。搶救有困難要及時報告上級醫(yī)師。急診科接診的危重

病人，如暫不宜搬動，則應(yīng)在急診室就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再行進(jìn)一步

檢查和治療，如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

2、重大意外傷害事故搶救制度

(1)重大意外傷害事故是指在發(fā)生地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、塌方、交通事

故、爆炸、傳染病及各種中毒等自然或人為災(zāi)害中造成眾多人員傷亡的事

故。

(2)成立院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科長

和急診科主任擔(dān)任。成員包括門診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。

搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人員、設(shè)圖示、器械、車輛等有關(guān)事宜，指揮

協(xié)調(diào)搶救工作。

(3)成立院急救小分隊，隊長由外科副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，隊員

包括骨科、腦外、普外、胸外、ICU、急診科和內(nèi)科中高年資醫(yī)師及1一2

名護(hù)士組成。現(xiàn)場急救指揮由隊長負(fù)責(zé)。

(4)醫(yī)務(wù)科或行政總值班接到事故報告后，應(yīng)立即向主管院長匯報，

并通知有關(guān)科室搶救隊員在指定時間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。

(5)院內(nèi)重大搶救：病房由科主任負(fù)責(zé)，急診由急診科負(fù)責(zé)，夜間及

節(jié)假日由行政總值班負(fù)責(zé)，特殊情況由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織落實。各

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

有關(guān)科室須協(xié)作配合，一切從病人出發(fā)，不得以各種理由推脫責(zé)任延誤搶

救。

（6）配合上級部門成立相應(yīng)的應(yīng)急組織。

七、病例討論制度

1、臨床病例（臨床病理）討論

（1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定

期的臨床病例（臨床病理）討論會。

（2）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

（3）每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)

責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討

論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

（4）開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病

情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷

內(nèi)。

2、出院病例討論

(1)醫(yī)院將定期(每月1—2次)舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸

檔的最后審查。

(2)出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行

(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

(3)出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。

②是否按規(guī)律順序排列。

③確定出院診斷和治療結(jié)果。

④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。

(4)一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論

有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

3、疑難病例討論

凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行

討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

4、術(shù)前病例討論

對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治

醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)

方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行

相應(yīng)討論。

5、死亡病例討論

凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論、尸檢

病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員

參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況摘要記入病歷。

八、醫(yī)療查對制度

1、臨床科室查對制度

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住

院號(門診號)。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺好藥后查；服藥、注射、處

置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃

度、時間、用法。

(3)清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，

如不符合要求，不得使用。

(4)給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過

反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時,

要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，

保證安全。

2、手術(shù)室病人查對制度

(1)接病員時，要查對科別、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手

術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(2)手術(shù)人員手術(shù)前在次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手

術(shù)部位、麻醉方法及用藥。

(3)有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全，各種用品

類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。

(4)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格

核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方

可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。

3、藥房查對制度

(1)配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日

期。

(2)配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

(3)發(fā)藥時，實行“四查一交代”：①查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、

用法與處方內(nèi)容是否相符；②查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；③查

藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安甑針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是

否超過有效期；④查對姓名、年齡；⑤交代用法及注意事項。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

4、輸血科查對制度

(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作

時要重做一次。

(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、

性別、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

(3)發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時，以備必要時查對。

5、檢驗科查對制度

(1)采取標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢

查目的。

(2)收集標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)

本數(shù)量和質(zhì)量。

(3)檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。

(4)檢驗后，復(fù)核結(jié)果。

(5)發(fā)報告，查對院區(qū)、科別、病房。

6、病理科查對制度

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(1)收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

(2)制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量、質(zhì)量。

(3)制片時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

(4)發(fā)報告時，查對院區(qū)、科別、病房。

7、放射(CT、介入)科查對制度

(1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

(2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑

量。

(3)發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、姓名、院區(qū)、科別、病房。

8、針灸科及理療科查對制度

(1)各種治療時，查對院區(qū)、科別、病房、住院號、姓名、性別、年

齡、部

位、種類、劑量、時間。

(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

(3)高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有金屬異物。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(4)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷

針。

9、供應(yīng)室查對制度

(1)準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

(3)收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

10、特檢科室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝)查對制度

(1)檢查時，查對院區(qū)、科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、

檢查目的。

(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

(3)發(fā)報告時，復(fù)核院區(qū)、科別、病房、住院號、床號、姓名、性另I、

年齡、檢查項目、結(jié)果。

其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作查對制度。

九、病歷書寫及醫(yī)療文件管理制度

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

嚴(yán)格按《浙江省病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

1、門診病歷書寫制度

(1)病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、電話號碼、工作單位

或住所、藥物過敏史等應(yīng)由患者本人或關(guān)系人或門診病歷出售人員填寫完

全。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或影像

診斷及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽字。

(2)間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診

病員同樣寫上檢查所見和診斷。

(3)每次診查，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)寫明時間并由急診室加

蓋急診圖章。

(4)被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見，診斷

和處理意見并簽字。

(5)門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病

歷上寫明住院的原因和初步診斷。

(6)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要，并與轉(zhuǎn)入科室

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

聯(lián)系妥當(dāng)。

2、住院病歷書寫制度

(1)新入院病員的住院病歷由住院醫(yī)師書寫或?qū)徍撕炞?，首次病程?/p>

由主管醫(yī)生書寫，實習(xí)醫(yī)生不得代寫。住院病歷不可代替首次病程錄。

(2)住院病歷或住院記錄應(yīng)在患者住院后24小時內(nèi)完成，首次病程錄

在患者入院后8小時內(nèi)完成。醫(yī)師簽名應(yīng)用正楷寫全名，用藍(lán)黑筆，上級醫(yī)

師修改應(yīng)標(biāo)注日期并簽名，同時保持原記錄可辨認(rèn)。病歷書寫應(yīng)用藍(lán)黑鋼筆

水，字跡清楚、整潔、標(biāo)點(diǎn)符號準(zhǔn)確，簡化字以“新華字典”1987年重排

本為準(zhǔn)。病歷書寫不得隨意涂改或挖補(bǔ)。

(3)病員入院后必須于24小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施并記錄

于病程記錄內(nèi)，疑難病人應(yīng)力爭在病人入院三日內(nèi)明確診斷。

(4)病程記錄包括病情變化，檢查所見，治療過程和效果。凡施行特

殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄，危重?fù)尵炔∪穗S時記錄，記錄

時間具體到分，重病人每日記錄，一般病人不超過三天記錄一次，慢性病人

不超過5天記錄1次，術(shù)后病人要連續(xù)記錄三天，病程記錄由具有執(zhí)業(yè)證書

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

的醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治、主任等上級醫(yī)生應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查，提出修改意

見并簽字。住院病人每月要寫階段病程小結(jié)。

(5)科內(nèi)或全院性會診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄，請他科醫(yī)師

會診要填寫記錄并簽字。

(6)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)前和

術(shù)后總結(jié)均應(yīng)詳細(xì)填寫，上級醫(yī)師須簽字負(fù)責(zé)，對術(shù)中可能發(fā)生的問題及并

發(fā)癥要向病人或其委托的家屬交待清楚并由病人或其委托的家屬簽字。必要

時，可通知所在單位或請單位負(fù)責(zé)人簽字。

(7)手術(shù)名稱、術(shù)者、助手均填寫全名，不得用行政職務(wù)或技術(shù)職稱

代替，手術(shù)記錄一般手術(shù)可委托第一助手書寫，主刀者必須簽字以示負(fù)責(zé)，

重大或復(fù)雜手術(shù)應(yīng)由主刀本人書寫。

(8)各種檢查報告單應(yīng)按順序粘貼整齊。

(9)出院總結(jié)和死亡記錄在當(dāng)日完成，出院總結(jié)內(nèi)容包括病史摘要及

各項檢查要點(diǎn)，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況，出院

后處理意見和隨診計劃由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

歷摘要，治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由住院醫(yī)師

書寫，主治醫(yī)師審查簽字，凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及

病理診斷。病人出院或轉(zhuǎn)院時，住院醫(yī)師應(yīng)將住院過程中的簡要病情、診斷、

治療情況，今后治療和隨訪要求寫在門診病歷中。

(10)定名為“住院病歷”、“入院錄”、“第*次入院錄”、“病程記

錄”、“首次病程錄”、“術(shù)后病程記錄”、“第二次術(shù)后病程記錄”、“體格檢查”、

“化驗及特殊檢查”、“交班記錄”、“階段小結(jié)”、“會診記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、

“轉(zhuǎn)入記錄”及“臨床病例討論"的標(biāo)題均寫于中心部位占一行，字體大小

占二格，病歷中各史及各史中的小標(biāo)題均空二格書寫，各標(biāo)題下的記錄亦空

二格書寫。

(11)(十一)不準(zhǔn)越格書寫，末頁行寫不完時另起一頁，手術(shù)后病

程記錄應(yīng)在手術(shù)記錄后另起一頁，術(shù)前病程記錄后如有空頁該空則空，并標(biāo)

注。

(12)(十二)醫(yī)囑、各項記錄簽字不準(zhǔn)用花體，每頁病歷之姓名、

頁數(shù)、住院號、床號應(yīng)填寫清楚。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(13)(十三)各科需寫表格式病歷，報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院病案管理委員

會研究同意后方可實施，一般住院病歷、首次病程錄、出院小結(jié)、死亡小結(jié)、

手術(shù)記錄可書寫電子病歷，但需及時打印并審核簽字歸檔，其余病程錄、會

診記錄、討論記錄等均應(yīng)手寫，并及時簽名，有實習(xí)醫(yī)師之科室應(yīng)同時書寫

完整病歷。

中醫(yī)病案書寫要求，按國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司九一年五月“中醫(yī)病案

書寫規(guī)范”要求書寫，中西醫(yī)結(jié)合科的病歷按中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫。

3、開具疾病診斷證明及病假條制度

(1)門診病人一般不開診斷證明，診斷寫在病歷上，如醫(yī)療單位或

病人單位需要時，對已確診者，可開具。

(2)對門診病人和出院病人的病假條要根據(jù)病情從嚴(yán)掌握，可開可

不開的一般不開，如病情確需休息的，門診醫(yī)師可開給一周以內(nèi)的病假條,

一周以上的病假條由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師簽字；對已確診的癌癥、骨折等特

殊病種及某些傳染病，如結(jié)核、慢性肝炎等，住院醫(yī)師每次可開一個月以內(nèi)

的假條，產(chǎn)假、計劃生育假遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(3)屬于故意傷害受傷、意外事故受傷及涉法涉訴等需開具疾病診

斷證明者，要慎之又慎，需出示公安等機(jī)關(guān)有關(guān)證明并經(jīng)充分調(diào)查和仔細(xì)檢

查后方開給病情診斷證明，并由主治醫(yī)師簽字。(應(yīng)考慮由誰審核、加蓋什

么印章)

(4)本院不做勞動能力鑒定，但對一些確影響體力、腦力勞動的疾

病可在診斷證明書中說明病情狀態(tài)。

(5)門診病人的疾病診斷證明及病假條由門診醫(yī)師(包括?？漆t(yī)

師)開，住院病人的出院證明及假條由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師開。各級醫(yī)師所開疾

病診斷證明及病假條只限于本科疾病范圍內(nèi)，絕不許跨科開，更不許不見病

人而開診斷證明或假條。

(6)實習(xí)醫(yī)師無權(quán)開疾病診斷證明和病假條，進(jìn)修醫(yī)師無權(quán)開疾病

診斷證明。

(7)本院職工的疾病診斷證明及病假條由本院保健科醫(yī)師開。

(8)門診病人的疾病診斷證明及病假條，由門診辦公室審核后蓋

章，住院病人的出院證及假條由各病區(qū)審核后蓋章。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

4、死亡報告書上報制度

按《有關(guān)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的具體規(guī)定和說明》執(zhí)行。

二、新技術(shù)、新項目申報審批制度

1、新技術(shù)、新項目申報必須具備的條件：

(1)主要針對目前國內(nèi)外亟待解決的醫(yī)學(xué)臨床和疾病預(yù)防方面的問題

以及具有重要科學(xué)和應(yīng)用前景的基礎(chǔ)理論研究。

(2)學(xué)術(shù)思想先進(jìn)、具有創(chuàng)新性，目標(biāo)明確，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的趨勢，

且有一定的研究水平。

(3)起點(diǎn)高，具有一定的研究工作能力，近期內(nèi)可望取得成果。

(4)課題設(shè)計合理，技術(shù)路線切實可行。

(5)技術(shù)或項目的開展，具備人員、時間、設(shè)備等條件的保證。

(6)已有明確結(jié)論的科研不再立項，防止低水平的重復(fù)。

2、申報：

開展新技術(shù)、新項目的科室到醫(yī)務(wù)科取《開展臨床新技術(shù)、新項目》申

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

報表一式三份，將該技術(shù)項目的原理、參考值、臨床意義、適應(yīng)癥、禁忌癥、

注意事項、標(biāo)本采集、送檢地點(diǎn)等逐一填寫清楚，上報醫(yī)務(wù)科審查，并報請

主管院長批準(zhǔn)。

3、Q正：

新技術(shù)、新項目確定后，由醫(yī)務(wù)科組織召開專題報告會，由有關(guān)專家進(jìn)

行可行性論證，提出修改意見，進(jìn)一步完善設(shè)計內(nèi)容。

4、審批：

申報省(廳)級以上的新技術(shù)、新項目，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)務(wù)部組

織專家論證，再報送上級有關(guān)部門審批。

三、醫(yī)療準(zhǔn)入制度

1、新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入

為規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，使

臨床工作有創(chuàng)新、有發(fā)展，特制訂醫(yī)療新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入制度。

(1)定義：我院未開展過的，屬國際或國內(nèi)前沿的醫(yī)療技術(shù)項目。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(2)審批部門：醫(yī)療質(zhì)量控制委員會、院長辦公會

(3)審批程序：

申請科室認(rèn)真填寫開展新技術(shù)、新項目登記表，包括本次審批項目的國

內(nèi)外進(jìn)展、院內(nèi)開展此項工作已經(jīng)具備的條件、醫(yī)療風(fēng)險和并發(fā)癥、出現(xiàn)意

外時的處理方案，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等，填寫后科主任簽字并交醫(yī)務(wù)科;

醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)控委員會討論、提問、申報者答辯；

醫(yī)療質(zhì)控委員會不記名投票；

醫(yī)務(wù)科記票、登記，上報院長辦公會審批；必要時報省衛(wèi)生廳備案或?qū)?/p>

批；

醫(yī)院同意后通知科室準(zhǔn)予開展，并通知物價部門審批；

科室定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科匯報新項目開展的有關(guān)情況(安全性，效果，社

會效益和經(jīng)濟(jì)效益等)。

(4)審批管理存檔(見《開展新技術(shù)、新項目登記表》)

2、醫(yī)師資格準(zhǔn)入

(1)住院醫(yī)師的準(zhǔn)入：按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，取得相

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

2證件，經(jīng)上崗培訓(xùn)后，方可準(zhǔn)予其正式參加獨(dú)立臨床工作。

(2)對國外學(xué)成人員的準(zhǔn)入：出國留學(xué)的手術(shù)科室臨床醫(yī)師，如果脫離

手床工作超過2年，非手術(shù)科室臨床醫(yī)師脫離臨床工作超過3年，回院后繼

W做臨床工作者，先按低一級的醫(yī)師資格在相應(yīng)科室臨床一線工作中輪轉(zhuǎn)一

一一年后，視業(yè)務(wù)熟練程度，經(jīng)科室考核通過后，恢復(fù)在科室工作原資格,

二述輪轉(zhuǎn)考核情況需報醫(yī)務(wù)科備案。

3、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入

為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，最大限度地維護(hù)病人的利益，根據(jù)醫(yī)

療委員會討論通過，對臨床有創(chuàng)檢查、治療項目實行資格準(zhǔn)入。

(1)臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入項目專指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件

，所開展的有創(chuàng)檢查、治療；緊急情況下，為防止病人死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的

；現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實施有利于病人的有創(chuàng)操作。

(2)有創(chuàng)檢查項目將根據(jù)實際工作需要定期更新。

(3)有創(chuàng)操作準(zhǔn)入適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和

1醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在浙醫(yī)一院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修生、外

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

三的醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上準(zhǔn)備重返臨床的醫(yī)師、外籍醫(yī)師需完成有

I審批手續(xù)后方可操作。

(4)執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需在上級醫(yī)師或具有該項操作經(jīng)驗

:師的指導(dǎo)下成功完成3-5例后提出申請，每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽字。

(5)申請有創(chuàng)檢查和治療獨(dú)立操作醫(yī)師應(yīng)有專科主任同意簽字，并提前

個月向科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科審查、批準(zhǔn)、備案。經(jīng)醫(yī)務(wù)批準(zhǔn)后該執(zhí)業(yè)

L師才允許單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作。

(6)一般情況下，未獲獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療操作資格的醫(yī)師不得單

k從事該檢查和治療的操作。

(7)因未按規(guī)范實施有創(chuàng)操作或?qū)嵤┖髮?dǎo)致不良后果的，除按醫(yī)院相應(yīng)

「款處理外，暫時取消實施有創(chuàng)操作的資格，重新申請。

4、手術(shù)資格準(zhǔn)入

⑴目的：規(guī)范和限定各級外科醫(yī)師對本專科手術(shù)的操作范圍，明確外科

醫(yī)師的手術(shù)資格和責(zé)任。

⑵程序：各學(xué)科以專業(yè)為單位擬訂初稿，經(jīng)全科主治醫(yī)師以上人員討論,

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

科主任批準(zhǔn)后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控委員會討論通過后實

施。

⑶方案：經(jīng)過浙醫(yī)一院醫(yī)療質(zhì)控委員會認(rèn)真討論，通過了浙一醫(yī)院基本

外科手術(shù)分級方案，并規(guī)定手術(shù)審批權(quán)限如下：①一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師

審批（主治醫(yī)師不在，由指定高年資住院醫(yī)師審批）；②三、四類手術(shù)，由

正副主任醫(yī)師或科主任審批；③毀損性手術(shù)、重大特類以及新開展的手術(shù)應(yīng)

由科主任簽署意見，報醫(yī)院審批；④開展需衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入許可的手術(shù)項

目應(yīng)有批文。各手術(shù)科室按照醫(yī)院外科手術(shù)分級方案開展手術(shù)，不得違反,

如有違反，醫(yī)生要承擔(dān)責(zé)任，并經(jīng)質(zhì)控會討論必要時給予暫停手術(shù)等處分。

⑷詳見《手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級與分類管理辦法》

四、門診與急診制度

1、門診工作制度

（1）醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)

對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（特別是內(nèi)、夕卜、婦科等科）應(yīng)確定一位主

治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(2)各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)

行工作。

(3)門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實行醫(yī)師兼管門

診和病房的科室，必須安排好人力。

(4)對不能確診的疑難重病員、病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請

上級醫(yī)師診視?？浦魅?、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對某些慢

性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。

(5)積極實施便民、惠民措施。

(6)對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。分管門診的主

治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

(7)門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)

根據(jù)條件規(guī)定一定手術(shù)范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必

要時，要親自操作。

(8)門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情

況，有計劃地收納病員住院治療。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(9)加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。做好疫情報告。

(10)門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解

答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

(11)門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)

生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

(12)門診醫(yī)師要采用療效好，經(jīng)濟(jì)便宜的治療原則，科學(xué)用藥、合理用

藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

(13)對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出

診治意見。

2、資深專家、專家、?？茠炫崎T診管理制度

(1)資深專家門診(名醫(yī)館)應(yīng)符合醫(yī)院規(guī)定的要求，實行預(yù)約掛號

及窗口掛號，如遇停診必須提前一個工作日通知門診辦公室，以便及時通知

病人。

(2)門診專家應(yīng)是臨床科室的正、副主任醫(yī)師。晉升高級職稱一年后

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

的醫(yī)師可提出申請，經(jīng)科主任同意，由門診辦公室上報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，

確定開診時間。外院調(diào)入本院工作的符合條件的醫(yī)師需熟悉三個月后，方可

提出申請，科主任及主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后開設(shè)專家門診。?？崎T診限于臨床科

室年滿3年以上高年資主治醫(yī)師。

(3)各科出診人員根據(jù)醫(yī)院安排的固定時間定期出診，準(zhǔn)時開診，做

到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，限額掛號，保證醫(yī)療質(zhì)量，如臨時不能出診者，必須提前1

個工作日通知門診辦公室經(jīng)同意后停診。

(4)尊重病人意愿，切實做到由病人自行選擇普通號、資深專家、專

家、專科門診號，各級人員不得誘導(dǎo)，不得重復(fù)掛號。各科不得以任何理由

不看普通門診。

(5)門診辦公室負(fù)責(zé)專家專科門診工作管理。對違反上述規(guī)定，造成

投訴糾紛，每次給予扣發(fā)獎金100—300元；多次違反規(guī)定，報經(jīng)主管醫(yī)院

領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可暫停其專家門診3—6個月。

3、急診工作制度

(1)急診范圍

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

a、急性外傷。

b、各類臟器功能衰竭，各種疾病的急性危象，急性傳染病。

c、發(fā)燒達(dá)38℃以上者。

d、突然出現(xiàn)各種疼痛者。

e、各種突然出血、咯血，休克。

f、抽搐昏迷。

g、耳、鼻、眼、喉、氣管及消化道異物。

h、口腔、耳鼻喉科各種急性疾患。

i、呼吸困難。

j、各種中毒、淹溺、觸電、自縊。

k、急性泌尿系疾患。

1、婦科各種急癥。

m、急性過敏性疾患。

n、其他急危病癥。

(2)急診工作制度:

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

a、堅持首診負(fù)責(zé)制：各科值班醫(yī)師須服從急診預(yù)檢安排，實行首診負(fù)

責(zé)制。不準(zhǔn)推諉病人，急診室應(yīng)和各臨床科室多協(xié)商，聯(lián)系，不斷提高預(yù)檢

水平。

b、各科必須保證急診第一線力量：

參加急診第一線值班醫(yī)務(wù)人員必須持有上崗證。

參加急診值班資格，臨床科室：獲得住院醫(yī)師職稱，從事本專業(yè)工作一

年以上；醫(yī)技科室：獲得士級職稱，從事本專業(yè)工作一年以上；若安排進(jìn)修

人員值班，除符合以上條件外，須在本院工作三個月以上，并進(jìn)行上崗前培

訓(xùn)，經(jīng)過業(yè)務(wù)考核和醫(yī)院規(guī)章制度考核合格后經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科發(fā)給

“急診上崗”證方可參加急診值班。

(3)內(nèi)、外科固定在急診室值班的人員不得隨便離崗，其他各科值班人

員應(yīng)保持值班通訊工具24小時內(nèi)暢通(若發(fā)現(xiàn)有故障，必須第一時間通知

院辦處理)，接到急診室電話后15分鐘內(nèi)到達(dá)急診室處理急診。各科值班者

原則上當(dāng)天不得參加擇期手術(shù)。

(4)遇有涉及多科的多發(fā)傷病人由急診科主持搶救，其他各科積極配合

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

搶救，病人經(jīng)首診科室診治后若需請他科會診，須經(jīng)本科上級醫(yī)師會診后方

能提出(緊急情況例外)，各會診科室必須嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，由本院高年資

主治醫(yī)師以上級別人員醫(yī)師參加會診(緊急情況例外)。會診意見需詳細(xì)記

錄。

(5)急診科亦承擔(dān)重危搶救的組織與協(xié)調(diào)職能，在緊急情況下，根據(jù)病

情需要，急診科有權(quán)越級呼叫各科當(dāng)日值班最高喚醫(yī)師參加會診與搶救，各

科值班醫(yī)師不得無故推諉，否則追究當(dāng)事者醫(yī)療責(zé)任。

(6)急診病人是否留觀，由各科急診值班醫(yī)師決定，任何人不得借故推

諉。對急診留觀病人，首診科室必須嚴(yán)格查房制，所涉及各科均應(yīng)主動巡視

病人，及時與首診科室聯(lián)系，并作好記錄及交接班工作。

(7)對疑難、危重的急診病人，急診值班醫(yī)師必須及時呼叫當(dāng)天值班最

高喚醫(yī)師來現(xiàn)場指導(dǎo)，協(xié)助搶救。對在搶救過程中擅做主張、不請示、不執(zhí)

行上級醫(yī)師醫(yī)囑或上級醫(yī)師對下級醫(yī)師請示漠不關(guān)心，草率從事造成不良后

果者，要追究當(dāng)事人責(zé)任。

(8)凡遇有涉及多科的急診收治，原則上由對其生命威脅最大疾病的主

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

管科室收治，若有急診，由急診科(必要時醫(yī)務(wù)科)統(tǒng)一協(xié)商解決。

(9)各科室收治病人必須嚴(yán)格掌握急診病人優(yōu)先收治原則，絕不允許片

面強(qiáng)調(diào)專業(yè)對口，變相推諉病人。

(10)各臨床科室應(yīng)積極做好急診搶救室、觀察室內(nèi)急診病員的疏散工

作，急診暫留觀病人超過24小時，須書寫留觀病歷；值班醫(yī)師必須在交班

前完成留觀病歷。各科記錄必須詳細(xì)、完整。

(11)對昏迷、復(fù)合外傷等危重病人在必須作特殊檢查時(拍片、CT、MRL

B超等)一定要有醫(yī)護(hù)人員陪送。同時言明可能出現(xiàn)危險或意外。

(12)各科值班最高一級醫(yī)師，必須定期巡視留觀及搶救病員，對本科急

診重病員病情，做到心中有數(shù)，并及時、準(zhǔn)確做出處理。

(13)各醫(yī)技科室必須密切配合臨床做好急診搶救工作，不得擅自離崗，

無故推諉，遇特殊情況必須及時赴搶救現(xiàn)場，采集檢驗標(biāo)本，否則將追究值

班者、當(dāng)事人責(zé)任。

(14)綠色通道由急診科組織實施，相關(guān)科室必須主動配合。

(15)急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。由專人管

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充、更新、修理和消毒。

五、處方規(guī)范制度

1、處方制度按衛(wèi)生部《處方管理辦法》執(zhí)行

(1)經(jīng)本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有藥品處方權(quán)，但麻醉藥品處方權(quán)需經(jīng)過

培訓(xùn)考核并備案；其它醫(yī)技科室的各級醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長根據(jù)他們所

從事的專業(yè)需要，確定其有相應(yīng)醫(yī)療職稱的藥品處方權(quán)。具有處方權(quán)的各級

醫(yī)師要經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案并將本人之簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)科、門辦和藥劑

科。醫(yī)師調(diào)離本院時到醫(yī)務(wù)科辦手續(xù)，醫(yī)務(wù)科通知門辦和藥房注銷其在本院

處方權(quán)。

(2)各醫(yī)師對自己的圖章妥為保管，一旦遺失應(yīng)立即與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系并通

知藥房，否則一旦遺失的醫(yī)師章出現(xiàn)在偽造處方上時，在未查出偽造者前,

由該醫(yī)師負(fù)責(zé)并賠償由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。

2、劇毒、麻醉、精神藥品管理制度

⑴嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定，加強(qiáng)對劇毒、麻

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

醉、精神藥品的管理。

(2)使用劇毒藥品必須建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度，嚴(yán)防

錯發(fā)，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。做到專柜加鎖、專人保管。

調(diào)配處方時，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計量準(zhǔn)確，實行處方一次有效，取藥后處

方保存二年備查。

(3)麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學(xué)和科研需要。教學(xué)、科研所用的麻醉

藥品，統(tǒng)一由院藥劑科購買后發(fā)放給使用單位。

麻醉藥品的管理，做到“五?！奔磳Ｈ素?fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專

用處方，專冊登記。處方保存三年備查。

(4)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要，合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。

處方應(yīng)當(dāng)留存二年備查。

⑸劇毒、麻醉、精神藥品的采購，保管均由醫(yī)院藥劑科按有關(guān)規(guī)定執(zhí)

行。醫(yī)院保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期檢查。

八、醫(yī)囑制度

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

嚴(yán)格按《浙江省病歷書寫規(guī)范》醫(yī)囑書寫及管理的有關(guān)規(guī)定：

1、凡用于病員的各類藥品和各項檢查、操作項目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記

入“醫(yī)囑記錄單”。

2、醫(yī)囑要按時下達(dá)，層次分明，內(nèi)容清楚，一般應(yīng)在上午10點(diǎn)前下達(dá)

完畢。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅墨

水寫“作廢”字樣。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必

須簽名，并注明時間。

3、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士分別轉(zhuǎn)抄于“醫(yī)囑記錄單”和

各項執(zhí)行單（卡）上。對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得下達(dá)口頭

醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，請醫(yī)師查對后方可執(zhí)行，事后醫(yī)

師要及時準(zhǔn)確地補(bǔ)記醫(yī)囑。

4、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查

對2次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后須經(jīng)另一人查對，如發(fā)現(xiàn)有錯誤，應(yīng)立即報告

醫(yī)師更正。

5、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，內(nèi)服藥按時按次送給，視病員服下后再離去。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

6、手術(shù)病員或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達(dá)術(shù)后或產(chǎn)

后醫(yī)囑。

7、凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交接清楚。

8、醫(yī)師因故暫時不在時，如遇緊急或特殊情況，護(hù)士可臨時對癥處理,

做好記錄，并及時向醫(yī)師報告，補(bǔ)記醫(yī)囑。

9、對長期住院的病員，每月應(yīng)整理醫(yī)囑至少一次。

10、醫(yī)囑單書寫以《規(guī)范》中對醫(yī)囑書寫的要求執(zhí)行，不另行規(guī)定。

七、入院與出院制度

1、病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，門、

急診病歷，身份證，就診卡，醫(yī)保病員攜帶醫(yī)?？?、證歷本、住院憑證等到

住院處辦理住院手續(xù)。急診危重病員經(jīng)總值班同意后可先住院后補(bǔ)辦手續(xù),

住院證均需通過急診分診臺審核蓋章。

2、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址、電話號碼和身份證號碼。

傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

員，介紹住院規(guī)則、病房有關(guān)制度及住院病人須知。

3、病員出院由主治醫(yī)師以上級別（含主治醫(yī)師）的主管醫(yī)師決定，出院

通知單原則上應(yīng)于出院前一天下午3點(diǎn)以前交住院處辦理出院手續(xù)。

病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)賬單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用的

醫(yī)院物品。

4、病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)

療、護(hù)理等方面的意見。

5、病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服

無效應(yīng)經(jīng)上級主管醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬在出院小結(jié)中簽字

備案。應(yīng)出院而不出院者，經(jīng)上級主管醫(yī)師或科主任勸說無效者，與醫(yī)務(wù)科

聯(lián)系，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

八、病房工作制度

1、醫(yī)師值班制度、交接班制度與上班制度

⑴值班制度

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

a、本院原則上實行一線、二線、三線值班制，一線班為具有相同執(zhí)業(yè)

范圍《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的住院醫(yī)師，與進(jìn)修醫(yī)師。二線班為主治及以上醫(yī)師，

三線班為副主任醫(yī)師及以上人員。

b、各科室根據(jù)實際工作需要，技術(shù)人員構(gòu)成情況決定安排一線、二線

或三線班，如不完全參照上述技術(shù)結(jié)構(gòu)安排值班，應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科備案。

c、一線、二線班均需住病房值班，二線班醫(yī)師值班時應(yīng)帶領(lǐng)一線班、

進(jìn)修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師查房，巡視所管病區(qū)。

d、一線、二線班實行二十四小時值班制，即自值班當(dāng)日早晨上班至第

二天早晨交好班，并安排好經(jīng)管病員的醫(yī)療工作后下班。

e、凡科內(nèi)因主治醫(yī)師少或主治醫(yī)師值班過于頻繁時，科主任可提名高

年資住院醫(yī)師暫替參加二線值班，但需報醫(yī)務(wù)科備案。根據(jù)科室具體情況上

一級醫(yī)師也可以暫時兼值一線或二線醫(yī)師班，不需上報醫(yī)務(wù)科。

f、三線班接班后應(yīng)巡視病房一次，并聽取二線班醫(yī)師匯報，做到對重

危搶救病人心中有數(shù)。夜間或節(jié)假日家中值班時，不得擅自去他處，如有事

離開時，必須向值班醫(yī)師說明去向，并保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

g、值班醫(yī)師在每天規(guī)定時間前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,

巡視病房，了解危重病員情況并做好床前交接。

h、值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄。

i、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時性情況處理，對急診入院

病員及時檢查、書寫病歷并予必要的醫(yī)療處理。

j、各科值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離開，護(hù)理人員喚請時

應(yīng)立即前往診視。如有事（短時間）離開時，必須向值班護(hù)上說明去向，留下

聯(lián)系方法（如手機(jī)、），聽到呼叫后5分鐘內(nèi)必須到崗，如遇特殊情況，應(yīng)在

5分鐘內(nèi)先電話聯(lián)系。值班人員輪流進(jìn)餐。值班醫(yī)師原則上不得參加擇期手

術(shù)，情況特殊而參加者，必須由同級或高一級醫(yī)師代班，并通知當(dāng)班護(hù)士和

科室，有關(guān)人員。

k、各科值班醫(yī)師上崗后，應(yīng)對科室各種搶救器械進(jìn)行檢查，以免應(yīng)用

時出現(xiàn)故障，影響搶救。

1,凡配有手機(jī)的值班人員上崗前必須試機(jī)確保手機(jī)無故障。因工作暫

時離崗，除標(biāo)明去向外，需重復(fù)確認(rèn)手機(jī)無故障。如發(fā)現(xiàn)有故障應(yīng)及時報告

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

院辦(夜間行政總值班)，即送設(shè)備科檢修。離崗呼叫不到而影響搶救工作的

追查持手機(jī)值班人員責(zé)任，并承擔(dān)后果。

(2)交接班制度

a、住院醫(yī)師下班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點(diǎn)病人的書面交班工作，

對尚在搶救的危重病人應(yīng)繼續(xù)處理,待病情相對平穩(wěn)后，方可交給值班醫(yī)師。

b、各病房應(yīng)設(shè)交接班記錄本，對危重病人除做好床頭交班外，應(yīng)做重

點(diǎn)書面交班。

c、值班醫(yī)師和值班護(hù)士在次日晨交班會上匯報重點(diǎn)病人的病情和處理,

以及其它重要情況和尚待處理解決的問題，并寫好值班病程記錄和醫(yī)囑。

(3)上班制度

a、上班醫(yī)師必須準(zhǔn)時上班，不遲到、不早退。

b、門診上班醫(yī)師不得隨意離崗、脫崗，若因特殊原因需離崗時，應(yīng)向

門診組長或護(hù)士請假，并妥善安排好就診的病人。

c、病房上班醫(yī)師，除上午查房或手術(shù)外，下午均應(yīng)在上班后，再次對

所負(fù)責(zé)的病房進(jìn)行巡視。住院醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行夜查房，發(fā)現(xiàn)病人病情改變

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

應(yīng)及時匯報上級醫(yī)師，并寫好重危病人交班記錄。

d、上班時間，病區(qū)每個醫(yī)療組均應(yīng)有醫(yī)師在崗，整個病區(qū)至少有一名

主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師留在病區(qū)。其他醫(yī)師離崗時，均應(yīng)在去向牌上

明示去向，若不標(biāo)明去向，或未到所示去向處，均按脫崗處理。

e、上班時間，各科必須有一位科主任在崗；若有事聯(lián)系，無科主任在

崗，科主任又未標(biāo)明去向，則按脫崗處理。

f、上班時，各級醫(yī)師必須堅守崗位，不得私自或科內(nèi)自行安排外出從

事非醫(yī)院指派的兼職工作。如屬橫向聯(lián)系，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，在完成本科

業(yè)務(wù)工作的前提下，由科內(nèi)統(tǒng)一計劃安排，并在排班表上體現(xiàn)，方能實施。

g、病區(qū)各級醫(yī)師如由于擅自離崗，而影響病人搶救及治療者，應(yīng)及時

報醫(yī)務(wù)科，根據(jù)所造成后果的嚴(yán)重程度追究當(dāng)事人的責(zé)任。

h、醫(yī)師的休息要在科室登記，要與年休和值體相符合，未登記的按脫

崗處理，并承擔(dān)后果和責(zé)任。

2、病房查房制度

(1)主任醫(yī)師每周查房一次或副主任醫(yī)師每周查房二次，并應(yīng)在病程錄

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

中記錄。每次查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主治

醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。

⑵對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時應(yīng)

及時請科主任，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師指導(dǎo)診治病人。

(3)查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷中的各項檢查結(jié)果、X光

片等，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病史并提出需要解決的問題。主任、副主

任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)病情做必要的檢查和病情分析，提出建設(shè)性意見或

做出明確的指示。

⑷科主任、主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例的診斷與治療方

案，定期審查新入院及重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢

查治療；定期抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量，聽取住院醫(yī)師、主治醫(yī)師診療匯報，并

進(jìn)行定期教學(xué)查房。

(5)主治醫(yī)師查房，要求對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其是對新入院、

重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)

士的反映；傾聽病員的陳述；

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情

況及治療效果，決定出院醫(yī)囑。

(6)住院醫(yī)師查房，要求既重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手

術(shù)后的病員，又同時巡視一般病員；檢查化險報告單，分析檢查結(jié)果，提出

進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開

寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；了解病員的思想、經(jīng)濟(jì)和飲食情況；主動征求對醫(yī)

療、護(hù)理、生活等方面的意見。

(7)院領(lǐng)導(dǎo)以及行政各科負(fù)責(zé)人應(yīng)有計劃、有目的地定期進(jìn)行行政查房,

檢查醫(yī)院各項制度執(zhí)行情況，了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時

研究解決，也可采取定期現(xiàn)場辦公的方法及時解決問題。

3、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

(1)醫(yī)院因限于技術(shù)、設(shè)備條件和科室設(shè)置等原因，對不能診治的病員

確需轉(zhuǎn)院，由科內(nèi)討論同意，嚴(yán)格把關(guān)。經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單，由科主

任簽字，再由醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)同意后才可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(病人及家屬要

求自動出院者除外)。

制度,工作制度,規(guī)劃,規(guī)則,規(guī)章,管理制度

制度,工.作制度,規(guī)劃，規(guī)則,規(guī)章,管理制度

(2)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查同意，簽字蓋章后報醫(yī)療保險

辦公室批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

(3)凡急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人不得轉(zhuǎn)外省市治療。

(4)病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能使病情加重或死亡者不能轉(zhuǎn)院，待病情

穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。危重的病人轉(zhuǎn)院時要寫明陪護(hù)人員，一般為一

名，需要搬運(yùn)的病人可設(shè)二名陪護(hù)。

(5)病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要較為詳細(xì)地填寫在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單上。

(6)因病情需要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院診治，轉(zhuǎn)前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，并

寫好記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，危重病員轉(zhuǎn)出科需