《骨傷科扭傷肩周炎》課件

骨傷科扭傷肩周炎肩周炎是一種常見病，又稱為“凍結(jié)肩”。肩周炎的典型癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限等。作者：課程大綱肩周炎的定義肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊等組織的慢性炎癥。肩周炎的常見癥狀肩部疼痛、活動(dòng)受限、夜間疼痛加重。肩周炎的治療保守治療為主，包括藥物、物理治療、針灸等。肩周炎的預(yù)防避免肩部過(guò)度勞損，保持肩關(guān)節(jié)的靈活度。肩周炎的定義肩部肌肉疼痛肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊、韌帶等軟組織的慢性炎癥。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是肩周炎的主要特征之一，患者會(huì)感到肩部僵硬、疼痛，難以活動(dòng)。肩周炎的X光片肩周炎的X光片通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增高。肩周炎的發(fā)病機(jī)理肩袖損傷肩袖是指包裹肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉肌腱，它們是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。肩袖損傷會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力和活動(dòng)受限，是肩周炎的重要誘因。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織包括肌腱、韌帶、滑囊等，這些組織的慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，進(jìn)而發(fā)展為肩周炎。肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)卡壓肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)包括肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)等，這些神經(jīng)受到卡壓會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、麻木和無(wú)力，也是肩周炎的常見誘因。其他因素除了上述因素之外，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性疾病等也可能導(dǎo)致肩周炎。肩周炎的常見癥狀疼痛肩部疼痛是肩周炎最突出的癥狀。起初為間歇性疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至夜間痛醒。活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，抬舉重物困難，穿衣、梳頭等日?；顒?dòng)受限。嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)僵硬，幾乎不能活動(dòng)。常見肩周炎的臨床分型11.急性期疼痛劇烈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，常伴有肌肉痙攣。22.慢性期疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度較輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。33.凍結(jié)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，功能障礙明顯。44.恢復(fù)期疼痛逐漸減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。肩周炎的診斷要點(diǎn)病史詢問(wèn)詳細(xì)了解患者的病史，包括發(fā)病時(shí)間、受傷情況、疼痛部位、癥狀變化等，以明確診斷。體格檢查評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力量、觸診疼痛點(diǎn)，以及肩部腫脹、壓痛等情況，有助于判斷肩周炎的嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查包括X線、MRI等，可以觀察肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織和骨骼結(jié)構(gòu)，幫助診斷肩周炎，排除其他疾病。排除其他疾病肩周炎的診斷需要與其他疾病鑒別，如肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)脫位、頸椎病等，以確保準(zhǔn)確治療。肩周炎的X線診斷特點(diǎn)肩周炎X線檢查主要用于排除其他疾病，如骨折、脫位、骨質(zhì)增生等。肩周炎X線檢查通常無(wú)法顯示軟組織的病變，例如肩袖撕裂、滑膜炎等。部分肩周炎患者可能在X線檢查中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，但并非所有肩周炎患者都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。肩周炎的MRI診斷特點(diǎn)MRI檢查對(duì)于肩周炎的診斷具有重要意義。MRI可以清楚地顯示肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊的病變。通過(guò)MRI可以發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂、肩峰下撞擊綜合征、關(guān)節(jié)囊炎和滑囊炎等病變，這些病變?cè)赬線片上可能無(wú)法顯示。此外，MRI可以評(píng)估肩周炎的嚴(yán)重程度，判斷是否有合并的骨質(zhì)增生、神經(jīng)受壓等情況，從而指導(dǎo)治療方案的選擇。肩周炎的鑒別診斷肩袖撕裂肩袖撕裂常伴隨劇烈疼痛，活動(dòng)受限，可出現(xiàn)“彈響”癥狀。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為肩部明顯畸形，疼痛劇烈，活動(dòng)完全受限。肩部神經(jīng)受壓肩部神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位麻木、疼痛，甚至無(wú)力。肩部骨折肩部骨折通常伴隨劇烈疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。肩周炎的保守治療選擇藥物治療非甾體抗炎藥可緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑可緩解肌肉痙攣。物理治療熱敷、超聲波、電療等可改善血液循環(huán)、緩解疼痛和僵硬。注射療法局部注射皮質(zhì)類固醇可以快速減輕疼痛和炎癥，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致副作用。運(yùn)動(dòng)療法肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬。藥物治療在肩周炎中的應(yīng)用非甾體抗炎藥(NSAIDs)非甾體抗炎藥(NSAIDs)可有效緩解肩周炎的疼痛和炎癥，如布洛芬、萘普生等。肌肉松弛劑肌肉松弛劑可緩解肩部肌肉痙攣，如替扎尼丁、甲磺酸托吡酯等。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥和疼痛，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致副作用，如骨質(zhì)疏松等。主要用于短期治療。其他藥物根據(jù)具體情況，醫(yī)生還可能選擇其他藥物，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、透明質(zhì)酸等。物理治療在肩周炎中的應(yīng)用熱療熱敷可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。拉伸運(yùn)動(dòng)針對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行拉伸，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)療法專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)力量和靈活性。注射療法在肩周炎中的應(yīng)用11.藥物注射減輕炎癥和疼痛,包括糖皮質(zhì)激素和局部麻醉劑.22.注射部位肩關(guān)節(jié)周圍,如肩峰下滑囊、肩袖肌腱、關(guān)節(jié)囊.33.治療效果緩解癥狀,改善功能,但可能存在副作用.44.適用范圍保守治療無(wú)效,癥狀嚴(yán)重,需要快速緩解疼痛.外科手術(shù)在肩周炎中的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以更精準(zhǔn)地觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部，更有效地處理病灶，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)置換適用于嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)損傷，如關(guān)節(jié)炎、骨折等，可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。肩袖修復(fù)術(shù)適用于肩袖撕裂，修復(fù)肩袖肌腱，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)力量和功能。肩周炎術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練1早期階段減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度2中期階段提高肌肉力量，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度3后期階段恢復(fù)日?；顒?dòng)，預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分重要，它能幫助患者盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，避免術(shù)后并發(fā)癥。早期階段以控制疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。中期階段則需要進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，例如彈力帶訓(xùn)練，啞鈴訓(xùn)練等。后期階段應(yīng)逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性，防止肩周炎復(fù)發(fā)，如日常活動(dòng)訓(xùn)練，體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。常見并發(fā)癥及預(yù)防措施11.肩關(guān)節(jié)僵硬肩周炎患者長(zhǎng)期不活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶發(fā)生攣縮，造成肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。22.肩部疼痛加劇由于炎癥反應(yīng)，肩部疼痛可能會(huì)加劇，影響日常生活活動(dòng)，甚至睡眠。33.肌肉萎縮肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)受限，導(dǎo)致肩部肌肉力量下降，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。44.凍結(jié)肩肩周炎如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)展成凍結(jié)肩，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)完全僵硬。復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防措施完全康復(fù)肩周炎患者完全康復(fù)后，肩關(guān)節(jié)功能才能恢復(fù)正常，才能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。堅(jiān)持鍛煉患者在康復(fù)后，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。健康生活方式保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，注意保暖，避免肩部受涼，預(yù)防肩周炎的再次發(fā)生。肩周炎的預(yù)后評(píng)估早期治療早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療?；颊叻e極配合治療方案，效果往往較好。大部分患者經(jīng)過(guò)治療后能夠恢復(fù)正常功能。晚期治療治療效果相對(duì)較差。患者可能存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛持續(xù)等問(wèn)題。但仍需積極進(jìn)行治療，以減輕癥狀、改善功能。特殊類型肩周炎的處理解剖結(jié)構(gòu)肩部由骨骼、韌帶、肌肉和神經(jīng)組成，復(fù)雜結(jié)構(gòu)易受損傷?；顒?dòng)受限肩周炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，限制患者日常生活和活動(dòng)。疼痛癥狀特殊類型肩周炎可能伴隨更劇烈的疼痛，需針對(duì)病因采取個(gè)性化治療?？祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，重建肌肉力量和協(xié)調(diào)性，減輕疼痛。糖尿病合并肩周炎的治療血糖控制血糖控制是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，避免血糖波動(dòng)。藥物治療選擇合適的藥物，例如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，緩解炎癥和疼痛。物理治療通過(guò)熱敷、超聲波、電療等方法，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。老年人肩周炎的處理11.謹(jǐn)慎選擇治療方法老年人身體機(jī)能下降，應(yīng)避免過(guò)度負(fù)荷，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇合適的治療方法，如藥物治療、物理治療、康復(fù)治療等。22.關(guān)注基礎(chǔ)疾病老年人易患慢性病，如糖尿病、高血壓等，應(yīng)積極控制原發(fā)病，避免肩周炎加重。33.保持規(guī)律的生活習(xí)慣老年人應(yīng)保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過(guò)度疲勞，注意保暖，預(yù)防感冒。44.加強(qiáng)肩部功能鍛煉在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘梢杂行ьA(yù)防肩周炎的復(fù)發(fā)。兒童肩周炎的處理評(píng)估活動(dòng)范圍通過(guò)評(píng)估活動(dòng)范圍，了解肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制情況。物理治療運(yùn)用熱敷、按摩、運(yùn)動(dòng)等物理治療方法，緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)。心理疏導(dǎo)減輕兒童的恐懼和焦慮情緒，幫助他們積極配合治療。康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力量和靈活性。妊娠期肩周炎的處理藥物治療選擇對(duì)孕婦和胎兒相對(duì)安全的藥物，例如非甾體抗炎藥。物理治療熱敷、超聲波、電刺激等物理治療方法，可緩解疼痛，改善血液循環(huán)?？祻?fù)訓(xùn)練適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬，保持關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)治療針灸、推拿等中醫(yī)方法，可改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。肩周炎與職業(yè)的關(guān)系職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性動(dòng)作長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)過(guò)度負(fù)重或用力職業(yè)群體辦公室人員體力勞動(dòng)者運(yùn)動(dòng)員肩周炎綜合預(yù)防措施肩關(guān)節(jié)活動(dòng)定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)靈活性，避免肩部肌肉僵硬。肩部肌肉拉伸定期進(jìn)行肩部肌肉拉伸，增加肌肉彈性，預(yù)防肩部肌肉緊張和勞損。保持正確姿勢(shì)工作、學(xué)習(xí)或生活時(shí)保持正確的姿勢(shì)，避免肩部過(guò)度負(fù)荷。預(yù)防感冒注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒，減少肩周炎的誘發(fā)因素。關(guān)于疼痛的生理性解釋疼痛是一種保護(hù)性機(jī)制，是身體受損或疾病的信號(hào)。疼痛信號(hào)通過(guò)神經(jīng)傳遞到大腦，并被解釋為疼痛感。炎癥、組織損傷和肌肉痙攣都會(huì)刺激疼痛感受器。大腦對(duì)疼痛信號(hào)的解讀會(huì)影響疼痛的體驗(yàn)。手功能障礙的評(píng)估方法握力測(cè)試使用握力計(jì)測(cè)量患者最大握力，評(píng)估手部肌肉力量。手指靈活性測(cè)試評(píng)估患者手指屈伸、旋轉(zhuǎn)和捏取動(dòng)作的靈活性，例如拇指對(duì)掌測(cè)試、手指伸展測(cè)試等。精細(xì)動(dòng)作測(cè)試評(píng)估患者進(jìn)行精細(xì)操作的能力，例如穿針、扣紐扣、寫字等。感覺(jué)測(cè)試評(píng)估患者手部皮膚的觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)等感覺(jué)功能。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)估方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍患者自愿嘗試最大限度地活動(dòng)關(guān)節(jié)，反映肌肉力量和神經(jīng)支配情況。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍醫(yī)生輔助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，不受肌肉力量限制，反映關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)度。肩關(guān)節(jié)疼痛程度的評(píng)估11.視覺(jué)模擬評(píng)分法患者通過(guò)在0-10厘米的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分表上標(biāo)記疼痛程度來(lái)評(píng)估肩關(guān)節(jié)疼痛，0代表無(wú)痛，10代表最劇烈的疼痛。22.數(shù)字疼痛評(píng)分法患者根據(jù)0-10分的數(shù)字疼痛評(píng)分等級(jí)，對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0代表無(wú)痛，10代表最劇