醫(yī)學(xué)資料 MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用 (NXPowerLite)學(xué)習(xí)課件

MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用(NXPowerLite)MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用(NXPowerLite)MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用(NXPowerLite)MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科張?jiān)仆RI 定義利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)一、農(nóng)村留守兒童教育問題1.學(xué)習(xí)成績(jī)令人擔(dān)憂在一項(xiàng)留守兒童的調(diào)查問卷中，抽取100名留守兒童作為樣本，結(jié)果顯示其中46%的學(xué)習(xí)成績(jī)較差，41%的學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏下，10%的學(xué)習(xí)成績(jī)較好，僅有3%的學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。在農(nóng)村，教育觀念主要有兩種：一種是讀書無用論，很多人認(rèn)為讀書并沒有多大的用處，而出去打工還能掙很多錢。另一種是認(rèn)為讀書是孩子自己的事情，是學(xué)校和老師的事情，家長(zhǎng)是沒有什么責(zé)任感。2.留守兒童異常的個(gè)性心理發(fā)育特征學(xué)生正是個(gè)性發(fā)展和形成的關(guān)鍵時(shí)期，父母的關(guān)愛、良好的家庭環(huán)境和教育對(duì)小學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展有重要影響。由于長(zhǎng)期的家庭缺陷，留守兒童無法享受到正常的親情關(guān)愛，久而久之，給子女的心理健康帶來的負(fù)面影響就更加突出。因此，不健康的心理素質(zhì)往往是摧殘留守兒童的“重磅炸彈”。在個(gè)性特征上，留守兒童常常表現(xiàn)為兩種傾向：要不內(nèi)向、孤僻、不合群、不善與人交流；要么脾氣暴躁、沖動(dòng)易怒；或者過分淘氣。在日常生活中我們應(yīng)該注重培養(yǎng)留守兒童良好個(gè)性心理特征的形成。3.留守兒童犯罪與越軌現(xiàn)象嚴(yán)重留守者，即表示他們孤獨(dú)的滯留于農(nóng)村，當(dāng)城市的孩子在父母面前撒嬌邀寵的時(shí)候，他們卻只能冷對(duì)落日余暉，寂寞門庭；兒童者，即表示他們心智未成熟，最需要親情的庇護(hù)，社會(huì)的關(guān)愛。留守兒童相約自殺，其實(shí)并不偶然。一份來自廣東三大監(jiān)獄的調(diào)查顯示，八成犯罪是在幼年時(shí)留守農(nóng)村無人看管。換言之，他們年少時(shí)曾是留守兒童家庭環(huán)境的不完整和教育的弱化，使得留守兒童違法違紀(jì)現(xiàn)象很嚴(yán)重，這些孩子逃學(xué)、曠課、不交作業(yè)，甚至參與社會(huì)小青年團(tuán)體，沾染打架、賭博、酗酒等不良習(xí)氣；還有的孩子因得不到家庭溫暖而離家出走，甚至被拐賣。在未成年人的生理和心理沒有發(fā)育完全之前，對(duì)社會(huì)上的各種復(fù)雜的、不良的現(xiàn)象缺乏足夠的判斷力和抵抗力，需要成年人給予正確的引導(dǎo)和教育。二、農(nóng)村留守兒童教育問題原因分析1.家庭方面兒童的社會(huì)生活知識(shí)、道德規(guī)范，首先是從家庭中獲得的。一個(gè)人的個(gè)性品質(zhì)的形成，也首先與家庭有關(guān)。其一是祖輩覺得孩子缺少了父母的照顧，十分心疼，因此對(duì)孩子過分溺愛，養(yǎng)成了孩子任性的性格；其二是老年人大多文化程度較低，在學(xué)習(xí)方面不能給孩子任何幫助。祖輩在精神和體力上都處于衰老的過程中，對(duì)孩子的管教有時(shí)難免力不從心。在教育方式上，他們很難和孩子暢通的交流，兒童的溝通障礙對(duì)其語言及創(chuàng)造性的發(fā)展有很大的影響。而寄住在其他親戚家的孩子的家庭環(huán)境對(duì)孩子就更加不利。在親戚的立場(chǎng)上不便對(duì)孩子進(jìn)行管束，孩子也很難在親戚家中產(chǎn)生歸屬感，感覺總是寄人籬下，也容易和親戚家年紀(jì)相近的孩子產(chǎn)生矛盾。而長(zhǎng)期在外務(wù)工的父母對(duì)子女的教育在平常一般是通過電話或書信兩種形式，而電話的快捷成了親子間溝通與聯(lián)系之首選。但大多數(shù)父母至少半個(gè)月才給孩子一個(gè)電話，少數(shù)是到了期中或期末考試時(shí)，來個(gè)電話問問成績(jī)了事，兒童行為得到密切的注視，時(shí)間上的長(zhǎng)期間斷性、空間上的遠(yuǎn)距離性、交往的非面對(duì)面性、互動(dòng)頻率低的特點(diǎn)，從而造成親子之間的交往幾乎成了一種監(jiān)管情感的缺失。2.學(xué)校方面學(xué)校是家庭以外最主要的社會(huì)化主體。如果說家庭里的社會(huì)化是一種耳濡目染、潛移默化的形式，在日常生活中自然而然實(shí)現(xiàn)的，那么學(xué)校中的社會(huì)化則強(qiáng)調(diào)專門的學(xué)習(xí)，帶有半強(qiáng)制性。學(xué)校教育對(duì)人的社會(huì)化具有更強(qiáng)的指導(dǎo)作用。3.留守兒童的存在三大現(xiàn)實(shí)命題一是，農(nóng)民工子弟在城市受教育的困境。農(nóng)民工子弟在城市讀書太難，程序繁瑣，手續(xù)復(fù)雜，無盡的白眼，冷漠的拒絕，還有令人不堪的隱形收費(fèi)。二是，城鄉(xiāng)二元體制未獲根本松動(dòng)的困境。有學(xué)者認(rèn)為，要減少留守兒童，根本之道在于，要為長(zhǎng)期穩(wěn)定在城市就業(yè)的農(nóng)民工提供進(jìn)入城市戶籍的機(jī)會(huì)，打破城鄉(xiāng)二元體制。三、改善農(nóng)村留守兒童教育狀況的建議和對(duì)策1.搞好留守子女的家庭教育家庭教育和家庭環(huán)境的影響是一個(gè)人社會(huì)化的開端，它為個(gè)人一生的社會(huì)化奠定了基礎(chǔ)。家庭是孩子成長(zhǎng)的第一課堂，父母是孩子最好的老師。父母作為孩子的第一任老師對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)具有無可替代的作用，撫養(yǎng)孩子、教育孩子、管理孩子是為人父母義不容辭的責(zé)任。專家認(rèn)為，家庭教育對(duì)孩子的成長(zhǎng)成分占70%以上，有時(shí)甚至?xí)绊懞⒆拥囊簧＜热蝗绱?，外出?wù)工的父母切莫忽視對(duì)孩子的教育。一是溝通時(shí)間的分配上，最好做到每個(gè)星期或者至少半個(gè)月要能交流一次。如果經(jīng)濟(jì)允許的話，可以一個(gè)學(xué)期中間回來一次.二是在溝通的內(nèi)容上，不能只談學(xué)習(xí)成績(jī)，其他方面也應(yīng)該詢問，特別是青春期的孩子，需要更多的關(guān)心。三是在交流溝通的方式上，除了電話聯(lián)系外，還可以用書信的方式。這方面對(duì)于孩子的情感發(fā)展非常有幫助。如果父母經(jīng)常與子女以書信交往，子女就可以把父母作為一種傾訴的對(duì)象，而電話由于價(jià)格昂貴而不具備這方面的功能。另外，除了與孩子保持經(jīng)常的聯(lián)系外，還應(yīng)在外出前主動(dòng)與子女的任課教師、班主任聯(lián)系。2.抓好留守子女的學(xué)校教育學(xué)校作為直接面對(duì)留守子女的教育實(shí)施單位，應(yīng)該在自己力所能及的職權(quán)和職能范圍內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)留守子女的關(guān)心呵護(hù)。針對(duì)留守孩子的品德行為偏差和心理障礙問題，學(xué)校可以開設(shè)心理教育課，定期開展思想教育和情感教育，開展心理咨詢、心理矯正工作。也可以設(shè)立“心理咨詢室”或“傾訴信箱”，讓學(xué)生的各種煩惱有地方傾訴，為學(xué)生打開“心結(jié)”。在此基礎(chǔ)上，班主任對(duì)此類學(xué)生進(jìn)行跟蹤教育、定期家訪，一方面向這些留守生撫養(yǎng)者反映該生在校情況，另一方面知道他們?nèi)绾闻浜蠈W(xué)校教育管理好孩子。學(xué)校還與學(xué)生所在的村委會(huì)聯(lián)系，讓村干部和社會(huì)各界參與教育留守子女。學(xué)校通過建立留守生檔案，使外出打工的父母打工教子兩不誤。老師、學(xué)生和家長(zhǎng)經(jīng)常溝通，學(xué)生的表現(xiàn)得到了有效教育和監(jiān)管，雖然父母不在身邊，但留守學(xué)生們同樣感受到溫暖和關(guān)懷。這種辦法有效地起到了教育管理好這類學(xué)生的目的。3.關(guān)注、鼓勵(lì)和幫助留守兒童首先，任課教師必須對(duì)這些留守子女的基本情況進(jìn)行了解。其次，應(yīng)多多關(guān)注這些留守子女的學(xué)習(xí)完成和變化情況，多與他們談話和交流，及時(shí)地了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)中存在的問題和困難。再次，對(duì)這些留守子女的教育，應(yīng)以鼓勵(lì)為主，使老師的鼓勵(lì)變?yōu)閷?duì)這些孩子學(xué)習(xí)內(nèi)在的監(jiān)督和動(dòng)力。老師應(yīng)經(jīng)常與這些學(xué)生的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系和交流，以便共同及時(shí)地解決這些學(xué)生存在的問題?？傊蠋煹膼凼菗嵛窟@些留守孩子最好的良藥。4.農(nóng)村應(yīng)加強(qiáng)宣傳貫徹《義務(wù)教育法》的力度適齡兒童接受義務(wù)教育既是一項(xiàng)權(quán)利也是應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)該嚴(yán)格依法辦事，以有效的措施督促農(nóng)民工及其委托的子女監(jiān)護(hù)人從守法的高度，正確處理好外出務(wù)工致富與教育子女的關(guān)系，把留守兒童的輟學(xué)率降低到最低限度。留守子女的教育可以說是一個(gè)社會(huì)工程，需要全社會(huì)的共同配合。各種媒體、企事業(yè)單位和組織、個(gè)人都應(yīng)該在力所能及的范圍內(nèi)來對(duì)此作出努力。尤其是家庭、學(xué)校、農(nóng)村社區(qū)應(yīng)緊密配合，齊抓齊管，在全社會(huì)形成“人人都來關(guān)心留守子女”的濃厚氛圍，真正為留守子女的健康成長(zhǎng)撐起一方藍(lán)天。（1．重慶市城口縣坪壩初級(jí)中學(xué)；2．重慶市城口縣職中；重慶城口405900）重慶城口，地處大巴山南麓，重慶東北邊陲，全縣大山環(huán)抱，是國(guó)家級(jí)邊遠(yuǎn)貧偏縣。交通、信息、基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)都比較落后。重慶直轄后，尤其是在建設(shè)新重慶的機(jī)遇下，全縣工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)得到長(zhǎng)足發(fā)展，也給全縣的教育事業(yè)迎來了機(jī)遇，帶來了春天。有序推進(jìn)教育課程改革，優(yōu)化教育環(huán)境，更新教育教學(xué)設(shè)施設(shè)備，務(wù)實(shí)踐行山區(qū)教育科學(xué)發(fā)展是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、政府的責(zé)任和重要使命，也是教育人的期盼，均衡發(fā)展教育的社會(huì)期待。一、教育信息化促進(jìn)課程改革創(chuàng)新是歷史的必然社會(huì)飛速發(fā)展，科技進(jìn)步日新月異。特別是改革開放三十年來，社會(huì)物質(zhì)生活極其豐富，互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，教育事業(yè)也邁上信息化的道路是自然而然的事情。隨著新一輪課程改革要求的出爐，及“十一五”期間，各級(jí)教育主管部門和科研部門圍繞課程資源建設(shè)與管理，組織展開了一細(xì)列的研究和實(shí)踐嘗試，教育信息化進(jìn)程的不斷加快，信息化教育教學(xué)設(shè)備硬軟件建設(shè)的不斷加強(qiáng)，師生信息習(xí)慣的不斷提升，教育信息化帶動(dòng)教育現(xiàn)代化，尋求教育設(shè)施設(shè)備的更簡(jiǎn)便、功能更強(qiáng)大是歷史的必然，電子交互式教學(xué)白板的出現(xiàn)是教學(xué)設(shè)備更新中的一個(gè)逗號(hào)，會(huì)起到一定推動(dòng)教學(xué)更新和發(fā)展。二、熟悉功能，便于靈活使用硬件建設(shè)容易，軟件建設(shè)難。要充分熟練地使用交互式電子白板教學(xué)，就必須充分了解其功能、特性及本機(jī)的一些慣性。（一）交互式電子白板的類型結(jié)構(gòu)功能交互式電子白板主要有3種類型：紅外攝像技術(shù)交互式電子白板，液晶觸控技術(shù)交互式電子白板，光學(xué)感應(yīng)技術(shù)交互式電子白板。交互白板有多樣的內(nèi)置軟件，它們的功能主要有：①可完全代替鼠標(biāo)，支持單擊、雙擊、右鍵功能；②支持Office系列軟件：PPT、Word、Excel等標(biāo)注功能；③多種書寫頁面選擇：白板、黑板、藍(lán)板背景板面、桌面板面。（二）交互式電子白板的特點(diǎn)和功能1．強(qiáng)大的反饋系統(tǒng)課堂過程性評(píng)價(jià)是教學(xué)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。利用交互式電子白板的反饋系統(tǒng)可以進(jìn)行更加全面的對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生可以通過與交互式電子白板匹配的答題器進(jìn)行課堂實(shí)時(shí)的回答，教就能立即得知學(xué)生的反饋情況，統(tǒng)計(jì)出實(shí)時(shí)的教學(xué)測(cè)評(píng)結(jié)果，進(jìn)而可以隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度，以便達(dá)到因材施教的效果，促進(jìn)全體學(xué)生的全面進(jìn)步。同時(shí)可以設(shè)置一些搶答的試題，用來調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，活躍課堂氣氛，進(jìn)而營(yíng)造一個(gè)更為寬松、和睦和競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)共同體。2．錄制和存儲(chǔ)功能電子白板可以實(shí)時(shí)記錄教師在白板上所標(biāo)注的內(nèi)容以及鼠標(biāo)移動(dòng)的軌跡，然后錄制成電子文檔或者視頻，就可以在課后進(jìn)行相關(guān)的回放，這樣有利于進(jìn)行課堂總結(jié)性評(píng)價(jià)和教師對(duì)自己的教學(xué)進(jìn)行反思和改進(jìn)，為以后的教學(xué)提供參考。交互式電子白板還可以以現(xiàn)場(chǎng)直播的形式快速生成課程視頻，上傳到校園網(wǎng)上，供其他教師進(jìn)行觀摩。錄制的文件格式多樣化，如ppt、pdf、wmv等格式，點(diǎn)播視頻的時(shí)候無需安裝任何客戶端軟件，可以直接觀看。充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的新型教育理念，集圖、文、聲、像于一體。3．豐富的教學(xué)資源交互式電子白板帶有豐富的資源庫軟件，資源豐富多彩，學(xué)科領(lǐng)域廣泛，增添方便。由于電子白板與計(jì)算機(jī)相連，可以獲取網(wǎng)上所有的教學(xué)資源，再通過交互白板引進(jìn)到課堂教學(xué)實(shí)踐中去。同時(shí)它本身是一種開放的資源庫網(wǎng)站平臺(tái)，提供了備課素材、講課教案、課后習(xí)題、單元測(cè)試等，它還允許優(yōu)秀資源的自由上傳，方便學(xué)生復(fù)習(xí)和教師教研參考，以提升學(xué)校教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校還可以利用交互式電子白板進(jìn)行校本資源建設(shè)，教師可以把錄制的課堂教學(xué)資源上傳到校本資源中去。這樣，教學(xué)資源就會(huì)變得更加豐富，教師就不需要再去考慮那些穩(wěn)固的、呆板的教學(xué)模式，就可以發(fā)揮教師的創(chuàng)新能力，提升課堂教學(xué)的效率。4．強(qiáng)大的交互功能計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的交互主要表現(xiàn)在教師和媒體的交互。過去教師只是通過操縱多媒體計(jì)算機(jī)來展示所要講解的內(nèi)容。傳統(tǒng)的黑板教學(xué)更是缺乏必要的課堂交互。而在交互式電子白板中，教師可以直接與所講解的內(nèi)容進(jìn)行交互，學(xué)生也可以走到電子白板面前和所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行交互。教師通過白板筆對(duì)電子白板的內(nèi)容進(jìn)行拖拽、移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、標(biāo)注和修改，全面的與白板進(jìn)行交互。教師可以對(duì)學(xué)生的演示做出評(píng)價(jià)和修改，增強(qiáng)師生之間的交互。這樣就實(shí)現(xiàn)了教師學(xué)生交互、學(xué)生電子白板交互、教師電子白板交互、教師電子白板學(xué)生的交互，從而改變以前的那種教師講，學(xué)生聽的沉悶課堂學(xué)習(xí)氣氛。充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的新型教育理念，三、實(shí)行白板教學(xué)，值得注意的事項(xiàng)1．要始終注意突出學(xué)生的主體地位。實(shí)行交互式電子白板教學(xué)要始終注意突出學(xué)生的主角意識(shí)，積極激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以利于達(dá)到學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)健康情感和創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力。特別注意不能把神圣的課堂教學(xué)當(dāng)成放松的游戲，表面熱烈，課后學(xué)生一無所知，當(dāng)然，不是莊嚴(yán)的課堂不能放松，而是要應(yīng)用更先進(jìn)的教學(xué)媒體，讓師生共同進(jìn)步。2．不能因應(yīng)用信息技術(shù)削弱常規(guī)訓(xùn)練，不能用教輔技術(shù)代替學(xué)生的動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦訓(xùn)練。3．不能將可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)參觀、考察、實(shí)踐的內(nèi)容放在多媒體上進(jìn)行“整合”，使學(xué)生不能觀察、比較、體驗(yàn)，否則教師煞費(fèi)苦心搜集的“海量”資料，只能讓學(xué)生應(yīng)接不暇，會(huì)使課堂?湎喑晌?“滿堂灌”，“看熱烈”。4．只用現(xiàn)成課件，忽視結(jié)合實(shí)際改造。電子白板教學(xué)必須根據(jù)學(xué)生實(shí)際差別，地域教學(xué)要求的不同，所使用的教材版本等差異進(jìn)行準(zhǔn)備，只有老師清楚明白，不糊涂，課前充分準(zhǔn)備，學(xué)生才可能清晰，達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)目標(biāo)。5．每堂課必用課件，過度依賴現(xiàn)代技術(shù)。中學(xué)理化生實(shí)驗(yàn)應(yīng)到實(shí)驗(yàn)室去做，不能用多媒體進(jìn)行演示，畢竟多媒體演示代替不了實(shí)際操作所帶?淼那猩硤逖椋?而且堂堂多媒體，也容易讓人疲勞，更是不科學(xué)。水到渠成，自然才最好。四、有序推進(jìn)城口課改電子白板教學(xué)，務(wù)實(shí)農(nóng)村教育科學(xué)發(fā)展1．加強(qiáng)培訓(xùn)，為推進(jìn)白板教學(xué)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。新一輪的課改要求我們要對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行改革，使我們的課堂教學(xué)達(dá)到優(yōu)質(zhì)和高效，除了添改教學(xué)設(shè)施設(shè)備外，更要“解放”教師的思想，熟練準(zhǔn)確掌握白板的使用功能。多與電教教儀中心、縣中學(xué)、職業(yè)教育培訓(xùn)中心聯(lián)系，逐批培訓(xùn)，輪流培訓(xùn)，回家匯報(bào)，相互切磋，形成一批白板教學(xué)能手，再帶動(dòng)他人。力爭(zhēng)達(dá)到師傅在身邊，問題不出門。2．有序配備，讓電子白板充分發(fā)揮功用。城口是山區(qū)，遵循自身實(shí)際，優(yōu)先在縣中學(xué)、縣職業(yè)教育中心試點(diǎn)配備，由一塊開始，并擬訂電子白板使用保護(hù)維修條例。然后在全縣逐步根據(jù)實(shí)際推開。避免盲目上馬，一擁而上，形成擺設(shè)、噱頭。3．加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)資源共享交流。電子白板的使用，就要使教師必須制作相應(yīng)的課件，尋找相應(yīng)的素材，無形之間加大了教師的備課量。這就要求學(xué)校內(nèi)部、城鄉(xiāng)學(xué)校之間，不同類學(xué)校之間的相互合作。使教師能夠通過集體備課達(dá)到資源共享，同時(shí)又能結(jié)合自己學(xué)校的實(shí)際利用優(yōu)質(zhì)資源，使學(xué)生也能享受到優(yōu)質(zhì)教育資源，同時(shí)也降低了每個(gè)教師的繁重勞動(dòng)，使他們有時(shí)間去考慮怎么教、如何教的問題4．加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)雙豐收。現(xiàn)代信息技術(shù)的使用，可以讓學(xué)生感覺“好玩”，激發(fā)興趣，配合教師；能在動(dòng)態(tài)中，去思考和感悟，變抽象為形象；可以快速的釋疑解難，學(xué)生可以“邊想、邊說、邊寫”。但是，也考驗(yàn)老師的課堂控制能力，而且，容易出現(xiàn)課堂熱烈，下課了在學(xué)生腦袋中沒留下什么深刻的印象。加強(qiáng)現(xiàn)代信息技術(shù)與傳統(tǒng)的結(jié)合，就能讓大家既掌握現(xiàn)代教育信息技術(shù)，與時(shí)代同步，又能讓學(xué)生掌握系統(tǒng)扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)體系，切身感受教師的人文精神和情感體驗(yàn)。總之，讓每個(gè)學(xué)生都帶著自己的靈性、興趣、問題和思維，讓每個(gè)教師通過自己的悟性、靈性和人格魅力共同參與教學(xué)活動(dòng)，使教學(xué)活動(dòng)更活躍生動(dòng)，有變化，能實(shí)現(xiàn)既定預(yù)期的目標(biāo)，又能超越，還能形成新的問題、新體驗(yàn)、新創(chuàng)造，使課堂成為師生共建的不可重復(fù)的智慧與情感綜合生成過程，是教育工作者不懈而永恒的追求。僅拋磚引玉，熱切歡迎同行獻(xiàn)言獻(xiàn)行，共祝城口教育的明天更美好。______________收稿日期：2014-06-09MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科張?jiān)仆RI 定義利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)MRI 成像原理通過對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻（radiofrequency，RF）脈沖，使人體組織中氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利用氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射出射頻信號(hào)（MR信號(hào)）而成像MRI 檢查步驟患者置于強(qiáng)的外磁場(chǎng)中發(fā)射無線電波，瞬間關(guān)閉無線電波接受患者體內(nèi)發(fā)出的磁共振信號(hào)用磁共振信號(hào)重建圖像質(zhì)子帶正電荷，象地球一樣在不停地繞軸旋轉(zhuǎn)，并有自己的磁場(chǎng)正常情況下，質(zhì)子處于雜亂無章的排列狀態(tài)。在強(qiáng)外磁場(chǎng)中，僅在平行或反平行于外磁場(chǎng)兩個(gè)方向上排列a在強(qiáng)外磁場(chǎng)中沿外磁場(chǎng)方向產(chǎn)生新的磁矢量b施加RF脈沖產(chǎn)生新的橫向磁化，縱向磁化減少c在RF脈沖的作用下，縱向磁化甚至可完全消失自由衰減信號(hào)（FID）MRI 優(yōu)點(diǎn)多方位成像多參數(shù)成像灰階成像血流成像三維成像形態(tài)學(xué)、功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)研究無電離輻射對(duì)腦和軟組織分辨力極佳MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用顱頸交界區(qū)、顱底、后顱凹及椎管內(nèi)病變和脊髓病變?yōu)槭走x方法缺血性腦血管病腦梗死DWI診斷超急性腦梗死最敏感的MR成像技術(shù)在發(fā)病后30分鐘即可發(fā)現(xiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)最早可在數(shù)分鐘內(nèi)即能發(fā)現(xiàn)參數(shù)：ADC值A(chǔ)DC值運(yùn)算后即得到ADC圖ADC值自然對(duì)數(shù)運(yùn)算后即得到DWI圖同一像素在ADC和DWI圖中的信號(hào)強(qiáng)度相反，即彌散運(yùn)動(dòng)快的像素，ADC值高，DWI呈低信號(hào)DWI診斷腦缺血超急性期(<12小時(shí))：DWI高信號(hào)，ADC值↓急性期(12～24小時(shí))：DWI信號(hào)更高，ADC值↓↓亞急性期(＞1～7天)：ADC值可出現(xiàn)假正?；?/p>

DWI高信號(hào)在1～2周內(nèi)減低，呈稍高信號(hào)慢性期(1周以上)：ADC值↑，ADC圖高信號(hào)，

DWI低信號(hào)女，39歲右額、顳、頂、島葉右基底節(jié)區(qū)梗死aT2WI未見異常bDWI顯示高信號(hào)cADC圖顯示ADC值↓d溶栓治療后DWI顯示梗死面積較前縮小超急性期（2小時(shí)）男，56歲右額、顳、頂、島葉及右基底節(jié)區(qū)大面積梗死aT2WI呈高信號(hào)bDWI呈高信號(hào)cADC圖顯示ADC值↓↓急性期（24小時(shí)）女，19歲心內(nèi)膜炎右側(cè)大腦半球及左額葉梗死aT2WI呈稍高信號(hào)bMR增強(qiáng)檢查顯示腦回樣強(qiáng)化cDWI呈稍高信號(hào)dADC圖顯示ADC值輕度↓（較前回升）亞急性期（10天）男，54歲右額、顳、頂、島葉及右基底節(jié)區(qū)軟化灶aFLAIR呈低信號(hào)bT2WI呈高信號(hào)cDWI呈低信號(hào)dADC圖顯示ADC值↑慢性期（10個(gè)月）DWI判斷IP早期ADC與對(duì)側(cè)比較明顯減低（40～60%）——不可逆性輕度減低（75～90%）——IP中期一過性降低——可恢復(fù)（與一過性細(xì)胞水腫、擴(kuò)散抑制、側(cè)支循環(huán)的快速建立有關(guān)）雙向式改變：下降經(jīng)短暫的恢復(fù)后再次下降——梗死持續(xù)降低——梗死MRPWI診斷腦缺血原理：腦血管狹窄或阻塞→缺血區(qū)毛細(xì)血管灌注壓降低→MTT↑腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制→代償性擴(kuò)張→局部的CBV↑以維持正常的CBF血管擴(kuò)張達(dá)到極限、CBV↓→CBF↓梗死組織：rCBF、rCBV均↓，MTT↑IP：rCBF↓，rCBV正?；蚵浴?，MTT↑MTT對(duì)缺血的敏感性最高CBF、CBV對(duì)缺血的特異性和準(zhǔn)確性較高DWITTPT2WI（8天后）急性期（24小時(shí)）男，67歲，左額顳葉、左基底節(jié)區(qū)梗死梗死面積：DWI<PWI；DWI＝T2WI提示：灌注異常而DWI正常的組織為IP或一過性缺血的組織，可恢復(fù)DWITTPT2WI（8天后）超急性期（2小時(shí)）女，58歲，右側(cè)額顳頂葉、右基底節(jié)區(qū)梗死梗死面積：DWI及T2WI<PWI;DWI<T2WI提示：灌注異常而DWI正常的組織為IP，部分恢復(fù)，部分進(jìn)展為梗死A.19小時(shí)DWIB.28小時(shí)DWIC.7天DWID.19小時(shí)rCBVE.19小時(shí)rCBFF.19小時(shí)MTT男，67歲，左顳頂葉梗死9小時(shí)：DWI呈高信號(hào)，PWI顯示rCBV↓，rCBF↓，MTT↑梗死面積：DWI＝PWI，不存在不匹配區(qū)，則無IP隨診DWI顯示最終梗死面積＝DWI和PWI最初面積腦血管畸形腦血管畸形 分類動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformation，AVM）腦靜脈畸形（cerebralvenousmalformation，CVM）大腦大靜脈畸形（malformationoftheveinofGalen）海綿狀血管瘤（cavernousangioma）毛細(xì)血管-靜脈畸形（Sturge-Webersyndrome）毛細(xì)血管畸形（capillarymalformation）隱匿性腦血管畸形（occultcerebralvascularmalformation）腦動(dòng)靜脈畸形病理由一條或多條供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈供血?jiǎng)用}和畸形血管團(tuán)可形成動(dòng)脈瘤（8～12%），可見動(dòng)靜脈瘺畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，管壁鈣化。反復(fù)出血使病灶增大局部腦質(zhì)軟化、出血、鈣化、萎縮、膠質(zhì)增生腦動(dòng)靜脈畸形右頂AVM腦動(dòng)靜脈畸形MRI畸形血管團(tuán)多呈流空信號(hào)，其中的慢血流可呈等信號(hào)，血栓T1等或高信號(hào)，T2高信號(hào)三級(jí)分支供血者，難以確定供血?jiǎng)用}和小的引流靜脈腦軟化、腦出血、腦萎縮MRA無出血時(shí)，首選3DTOF；有出血時(shí)，應(yīng)采用PC尚不能取代血管造影左頂葉AVM

左頂葉AVM腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形并出血腦靜脈畸形腦靜脈畸形MRI細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈呈放射狀匯入一條或多條引流靜脈引流靜脈多數(shù)流空信號(hào)，少數(shù)T2高信號(hào)髓靜脈網(wǎng)細(xì)、血流較慢，發(fā)現(xiàn)率低，T1低信號(hào)（40%），T2高信號(hào)（57%），部分顯示不清增強(qiáng)后引流靜脈和髓靜脈網(wǎng)均明顯增強(qiáng)，呈“水母頭”征腦靜脈畸形腦靜脈畸形腦靜脈畸形腦靜脈畸形CVM合并海綿狀血管瘤CVM合并海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤占腦血管畸形的1.9～6%，占腦隱匿性血管畸形的11～20%病理1mm至數(shù)厘米薄壁海綿狀血管竇組成，一般無供血?jiǎng)用}和引流靜脈，竇腔內(nèi)可有血栓竇間不含腦組織反復(fù)出血自發(fā)性“芽生”毛細(xì)血管，使病灶擴(kuò)大

海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤MRIMR信號(hào)的基礎(chǔ)為反復(fù)多次的出血邊界清楚的混雜信號(hào)，T1WI及T2WI均可見病變中央呈高信號(hào)，周圍可見含鐵血黃素黑環(huán)，稱“鐵環(huán)征”起源于硬膜的海綿狀血管瘤，T1等/稍高信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，可有“腦膜尾征”，類似腦膜瘤海綿狀血管瘤橋腦被蓋海綿狀血管瘤多發(fā)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤1年后生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)炎癥與寄生蟲病上頜骨牙槽突及額骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及雙額區(qū)腦膜上頜骨牙槽突及額骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及雙額區(qū)腦膜左頂葉腦膿腫左頂葉腦膿腫結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫腦囊蟲病急性期多發(fā)小囊型腦囊蟲病急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強(qiáng)化型雙側(cè)大小腦半球多發(fā)腦囊蟲病

（腦實(shí)質(zhì)型）

雙側(cè)大小腦半球多發(fā)腦囊蟲病

（腦實(shí)質(zhì)型）

常見的顱內(nèi)外傷的類型腦外硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下積液腦內(nèi)腦挫傷 腦裂傷 外傷性腦內(nèi)血腫腦室內(nèi)出血彌漫性軸索損傷右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）亞急性期硬膜外血腫

（外傷后2周）右額硬膜外血腫亞急性期晚期左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫左額雙顳挫裂傷、右顳硬膜下血腫腦挫裂傷、額骨骨折、顱內(nèi)積氣

（頭外傷2天）腦挫裂傷、額骨骨折、顱內(nèi)積氣

（頭外傷2天）彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷腦瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴(kuò)展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤2000年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類變化由十大類成為七大類刪除1993年 6.囊腫及腫瘤樣病變

8.局部侵犯性腫瘤

10.未