1-甲型流感（甲流）護(hù)理查房

甲型流感（甲流）護(hù)理查房演講人2025-02-1601病例匯報(bào)基本資料患者李華，男性，30歲，公司職員。因“發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天，加重伴乏力1天”入院。現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，為干咳，伴有咽痛，吞咽時(shí)疼痛加劇。自行服用退燒藥（具體藥物及劑量不詳）后，體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又再次升高。1天前，患者自覺乏力明顯，全身肌肉酸痛，精神狀態(tài)差，為進(jìn)一步診治入院。自發(fā)病以來，患者食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常。既往史既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。無藥物過敏史。體格檢查體溫39.2℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性熱病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例50%，淋巴細(xì)胞比例40%，提示病毒感染可能。甲型流感病毒抗原檢測(cè)：陽性，確診為甲型流感。胸部X線：未見明顯異常，排除肺部感染并發(fā)癥。02010302疾病相關(guān)知識(shí)定義甲型流感，簡稱甲流，是由甲型流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。這種病毒具有較強(qiáng)的傳染性，可在人與人之間通過飛沫、接觸等途徑傳播。病因甲型流感病毒屬于正粘病毒科，其基因組由8個(gè)單鏈RNA片段組成。病毒表面有兩種重要的糖蛋白，血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），它們的變異是導(dǎo)致流感病毒不斷產(chǎn)生新亞型的主要原因。人群對(duì)甲型流感病毒普遍易感，尤其是兒童、老年人、孕婦以及患有慢性基礎(chǔ)疾病的人群，感染后更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制當(dāng)人體吸入帶有甲型流感病毒的飛沫后，病毒會(huì)首先感染呼吸道上皮細(xì)胞。病毒的HA與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合，從而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。在細(xì)胞內(nèi)，病毒利用宿主細(xì)胞的物質(zhì)和能量進(jìn)行復(fù)制和裝配，隨后釋放出新的病毒顆粒，繼續(xù)感染周圍的細(xì)胞。人體的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)病毒感染產(chǎn)生免疫反應(yīng)，包括固有免疫和適應(yīng)性免疫。在免疫反應(yīng)過程中，會(huì)產(chǎn)生一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，這些物質(zhì)在清除病毒的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀。03臨床表現(xiàn)典型癥狀1發(fā)熱：多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可持續(xù)3-5天。李華剛?cè)朐簳r(shí)體溫就高達(dá)39.2℃，發(fā)熱讓他整個(gè)人都沒什么精神。2咳嗽：多為干咳，也可能伴有少量白痰?？人允巧眢w試圖清除呼吸道內(nèi)病毒和分泌物的一種防御反應(yīng)。李華的咳嗽雖然沒有痰液，但咳起來也挺難受，影響了他的休息。3咽痛：咽部疼痛明顯，吞咽時(shí)疼痛加劇。李華每次吃東西都覺得喉嚨像被刀割一樣，這也導(dǎo)致他食欲下降。4全身癥狀：包括乏力、全身肌肉酸痛、頭痛、畏寒、寒戰(zhàn)等。李華就感覺全身乏力，連抬手都覺得費(fèi)勁，肌肉酸痛得好像剛跑完一場(chǎng)馬拉松。并發(fā)癥表現(xiàn)肺炎：是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰增多、呼吸困難、胸痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。如果甲流患者在病程中出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降等情況，就要警惕肺炎的發(fā)生。心臟損害：可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎等，患者可能出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等癥狀。對(duì)于本身有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，感染甲流后發(fā)生心臟損害的風(fēng)險(xiǎn)更高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如腦炎、腦膜炎等，患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀。雖然這種情況相對(duì)較少見，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。04治療原則一般治療隔離休息：患者需要進(jìn)行隔離，避免傳染他人。同時(shí)，保證充足的休息，有助于身體恢復(fù)。李華入院后就被安排在單獨(dú)的隔離病房，讓他能安心養(yǎng)病。補(bǔ)充水分和營養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，多吃易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等，維持身體的能量和水分平衡?？共《局委熢诎l(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物治療效果最佳，常用的藥物有奧司他韋、扎那米韋等。這些藥物可以抑制流感病毒的復(fù)制，減輕癥狀，縮短病程。李華入院后，醫(yī)生根據(jù)他的病情，及時(shí)給他開具了奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)癥治療退熱：對(duì)于發(fā)熱患者，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，可給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，以緩解發(fā)熱癥狀，減輕患者不適。止咳祛痰：對(duì)于咳嗽癥狀明顯的患者，可給予止咳藥物，如右美沙芬等；如果有痰液不易咳出，可給予祛痰藥物，如氨溴索等。05護(hù)理評(píng)估生命體征評(píng)估密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次。體溫的變化可以反映病情的發(fā)展，脈搏和呼吸的頻率及節(jié)律變化，能幫助判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥。比如李華入院后，護(hù)士就時(shí)刻關(guān)注他的體溫，一旦體溫升高，及時(shí)采取降溫措施。癥狀評(píng)估觀察患者發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛等癥狀的變化，評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度。詢問患者咳嗽的頻率、痰液的性質(zhì)，以及疼痛的部位和程度，以便及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。注意觀察患者有無并發(fā)癥的癥狀，如呼吸急促、心慌、頭痛加劇等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心理狀態(tài)評(píng)估患者因患病身體不適，又處于隔離狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者交流，觀察其表情、行為等，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持。李華剛被隔離時(shí)，心里很不安，擔(dān)心自己的病情，護(hù)士就經(jīng)常和他聊天，安慰他，讓他逐漸放松下來。生活自理能力評(píng)估評(píng)估患者在患病期間的生活自理能力，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等。由于甲流患者可能全身乏力，生活自理能力會(huì)受到影響，需要我們提供相應(yīng)的護(hù)理措施和幫助。06護(hù)理診斷體溫過高與甲型流感病毒感染導(dǎo)致的免疫反應(yīng)有關(guān)發(fā)熱是甲流患者最常見的癥狀之一，過高的體溫會(huì)消耗患者的體力，影響身體的正常代謝。像李華持續(xù)高熱，這讓他整個(gè)人都很虛弱。清理呼吸道低效與咳嗽、痰液黏稠不易咳出有關(guān)咳嗽雖然是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，但如果痰液黏稠不易咳出，會(huì)加重呼吸道堵塞，影響呼吸功能。李華干咳無痰還好，但要是有痰咳不出，就會(huì)很不舒服。疼痛與咽痛、全身肌肉酸痛有關(guān)咽痛和肌肉酸痛會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，影響患者的休息和情緒，降低患者的生活質(zhì)量。李華因?yàn)檠释?，吃飯都成了難題。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、隔離環(huán)境等有關(guān)患者對(duì)疾病的治療效果和恢復(fù)情況充滿擔(dān)憂，隔離環(huán)境又讓患者感到孤獨(dú)和無助，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒。07護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。當(dāng)體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，并觀察用藥后的效果。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml左右，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，促進(jìn)新陳代謝。呼吸道護(hù)理指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，如深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，如使用氨溴索霧化液，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。保持病房空氣清新，濕度在50%-60%，溫度在22-24℃，有利于呼吸道黏膜的濕潤，減輕咳嗽癥狀。疼痛護(hù)理對(duì)于咽痛患者，可給予溫鹽水漱口，每日數(shù)次，以減輕咽部炎癥和疼痛。也可遵醫(yī)囑給予含片，如西瓜霜含片等。對(duì)于全身肌肉酸痛患者，可通過按摩、熱敷等方式緩解疼痛，同時(shí)保證患者充足的休息，疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，了解他的心理需求和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹甲流的治療方法和預(yù)后情況，讓他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬通過電話、視頻等方式與患者交流，給予情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感。隔離護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，護(hù)理人員進(jìn)入病房時(shí)要穿戴好防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品，防止交叉感染。病房定期進(jìn)行消毒，如空氣消毒可采用紫外線照射，物體表面消毒可使用含氯消毒劑擦拭。08健康教育對(duì)患者的教育向患者講解甲型流感的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)。告知李華甲流是怎么傳播的，平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。01指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。提醒李華按時(shí)服用奧司他韋，要是有不舒服的地方及時(shí)告訴醫(yī)生。02強(qiáng)調(diào)休息和營養(yǎng)的重要性，讓患者保證充足的睡眠，合理飲食。告訴李華多休息、多吃有營養(yǎng)的食物，身體才能好得快。03對(duì)家屬的教育向家屬介紹患者的病情和治療方案，讓家屬了解治療的過程和注意事項(xiàng)。告知家屬李華的病情進(jìn)展，以及在護(hù)理過程中需要配合的地方。指導(dǎo)家屬做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩、勤洗手等，避免感染。同時(shí)，提醒家屬在患者康復(fù)后，也要注意家庭衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。09總結(jié)總結(jié)通過這次對(duì)李華甲型流感的護(hù)理查房，我們深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在甲流患者治療過程中的重要性。從李華入院時(shí)的病情評(píng)估，到制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。這讓我們明白，面對(duì)甲流患者，我們不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，能準(zhǔn)確判斷病情、實(shí)施有效的護(hù)理措施，還要有足夠的耐心和愛心，關(guān)注患者的心理狀態(tài)