第七節(jié)神經(jīng)這里討論與口腔頜面部有關(guān)的神經(jīng)講解

第七節(jié)神經(jīng)(這里討論與口腔、頜面部有關(guān)的神經(jīng))腦神經(jīng)名稱(chēng)歌訣一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下十二全。

是口腔頜面部主要的感覺(jué)神經(jīng)

和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)、本體感覺(jué)神經(jīng)。

含兩種纖維成分：

一、三叉神經(jīng)①感覺(jué)纖維：半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)有假單極感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的胞體。中樞突形成感覺(jué)根→經(jīng)巖上竇、小腦幕的下方向后內(nèi)→腦橋：升支傳導(dǎo)觸壓覺(jué)→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核；降支傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)→三叉神經(jīng)脊束核。咀嚼肌本體感覺(jué)纖維→穿半月神經(jīng)節(jié)上行→三叉神經(jīng)中腦核。周?chē)环謩e聚集成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和部分下頜神經(jīng)。②運(yùn)動(dòng)纖維：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→加入下頜神經(jīng)→卵圓孔→咀嚼肌。三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維在面部的分布約以眼裂、口裂為分界。一、三叉神經(jīng)一、三叉神經(jīng)

半月神經(jīng)節(jié)(三叉神經(jīng)節(jié))：新月形，位于顳骨巖部尖端前面的半月神經(jīng)節(jié)壓跡上，距顴弓根后端深約4~4.5cm。內(nèi)鄰：頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇后部；外側(cè)有卵圓孔、棘孔；下面為三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根及巖大神經(jīng)。節(jié)的凸面朝向外，發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。

起自半月神經(jīng)節(jié)的前內(nèi)側(cè)→海綿竇外側(cè)壁→眶上裂處分為淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)→眶上裂入眶，分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚以及部分鼻粘膜。(一)眼神經(jīng)

起自半月節(jié)前緣的中部→海綿竇外側(cè)壁下部前行→圓孔→翼腭窩上部→神經(jīng)節(jié)支與蝶腭神經(jīng)節(jié)相連→斜向前外→眶下裂入眶→眶下神經(jīng)→眶下溝→眶下管→眶下孔→面部?？煞譃樗亩危?二)上頜神經(jīng)(二)上頜神經(jīng)顱中窩段發(fā)腦膜中神經(jīng)→硬腦膜翼腭窩段

(1)顴神經(jīng)：眶下裂→眶→穿眶外側(cè)壁之顴骨→分為顴面支、顴顳支，→顴、顳部皮膚。①鼻支：蝶腭孔→鼻腔→鼻甲和鼻中隔的粘膜。其中一支稱(chēng)為鼻腭神經(jīng)→鼻中隔→出切牙孔→布的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，并有神經(jīng)分支在的腭側(cè)與腭前神經(jīng)吻合。②腭神經(jīng)：翼腭管內(nèi)下降→腭前、中、后神經(jīng)：腭前神經(jīng)→腭大孔→前行的腭側(cè)粘骨膜及牙齦；腭中、后神經(jīng)→腭小孔→軟腭及腭扁桃體。333-11-38-38-3(2)神經(jīng)節(jié)支：(又稱(chēng)翼腭神經(jīng))，翼腭窩內(nèi)下降，將上頜神經(jīng)與蝶腭神經(jīng)節(jié)連在一起，感覺(jué)神經(jīng)纖維穿節(jié)而過(guò)，不交換神經(jīng)元，而直接加入。(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂→顳下窩→上頜結(jié)節(jié)后面發(fā)出：上牙齦支→上頜磨牙頰側(cè)的粘膜及牙齦，另一部分支→上頜牙槽孔→上頜竇后壁的牙槽管下行→分布于一側(cè)上頜磨牙(除上頜第一磨牙近中頰根外)及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇粘膜，并在上頜第一磨牙的近中頰根與上牙槽中神經(jīng)相吻合。(二)上頜神經(jīng)3．眶下管段發(fā)出：(1)上牙槽中神經(jīng)：眶下管

的后段發(fā)出→上頜竇前外側(cè)壁

向前下行→分布于一側(cè)上頜前磨牙和上頜第一磨牙的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇粘膜，并與上牙槽前、后神經(jīng)吻合，組成上牙神經(jīng)叢。出現(xiàn)率為67.5％。(2)上牙槽前神經(jīng)：眶下管

中段發(fā)出→上頜竇前壁的牙槽

管下行→上頜切牙、尖牙及其

牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及

上頜竇粘膜。此神經(jīng)發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底的粘膜，并與鼻腭神經(jīng)相吻合。

上牙神經(jīng)叢：上牙槽前、中、后神經(jīng)在上頜骨牙槽突基底部交互吻合形成，至該叢再發(fā)出終支至上頜牙、牙周膜及牙齦。(二)上頜神經(jīng)4．面段于眶下孔處發(fā)出：

(1)瞼支：下瞼皮膚；

(2)鼻支：鼻側(cè)部及鼻前庭皮膚；

(3)上唇支：上唇皮膚和粘膜，并與面神經(jīng)的分支一起形成眶下叢。臨床上：眶下神經(jīng)阻滯麻醉(麻醉上牙槽前、中神經(jīng))。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜骨體后方上頜結(jié)節(jié)上方)。

最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺(jué)根、細(xì)小運(yùn)動(dòng)根→卵圓孔→二根合一→顳下窩→腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細(xì)的前干和較粗的后干。(三)下頜神經(jīng)(三)下頜神經(jīng)1．腦膜支(棘孔神經(jīng))→棘孔→與腦膜中動(dòng)脈伴行→硬腦膜。

2．翼內(nèi)肌神經(jīng):翼內(nèi)

肌深面進(jìn)入→分布于翼內(nèi)肌，

并有1~2支穿經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)，

分布于鼓膜張肌及腭帆張

肌。(三)下頜神經(jīng)3．下頜神經(jīng)前干：大部為運(yùn)動(dòng)，

頰神經(jīng)為感覺(jué)。

(1)顳深神經(jīng)：分為顳深前神經(jīng)、

顳深后神經(jīng)→翼外肌上緣→顳肌

(2)咬肌神經(jīng)：翼外肌上緣行向外側(cè)→與咬肌動(dòng)脈伴行→下頜切跡→咬肌深面→布于咬肌

(3)翼外肌神經(jīng)：經(jīng)翼外肌深面分布于翼外肌上、下頭。

(4)頰神經(jīng)

(頰長(zhǎng)神經(jīng))：翼外肌上、下頭之間穿出→顳肌下部深面(或穿行于其內(nèi))→顳肌腱前緣處向前下行于頰肌外側(cè)面→與面神經(jīng)的頰支交織→分布于下頜第二前磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部粘膜和皮膚。(1)耳顳神經(jīng)(感覺(jué))：以兩根

包繞腦膜中動(dòng)脈合并為一干→向

后走行于翼外肌深面、腭帆張肌

表面→穿過(guò)蝶下頜韌帶與下頜髁

突頸之間→沿顳下頜關(guān)節(jié)后方向外→腮腺上部→跨越顴弓根部→沿顳淺動(dòng)脈后方上行，分出顳淺神經(jīng)支。耳顳神經(jīng)的分支有：關(guān)節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支→顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部、外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚。4．下頜神經(jīng)后干(2)舌神經(jīng)：翼外肌與腭帆張

肌之間→面神經(jīng)鼓索及下牙槽神

經(jīng)的一支加入→翼外肌下緣穿出

→前下行→翼頜間隙→緊貼于近

下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面

走行→經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進(jìn)入舌下區(qū)→舌下腺與頦舌骨肌之間，自上、外方行向下頜下腺導(dǎo)管的下、內(nèi)方，“鉤繞”導(dǎo)管，在導(dǎo)管內(nèi)側(cè)前行，與舌深動(dòng)脈伴行至舌尖→布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前2/3的味蕾，并將副交感纖維導(dǎo)入下頜下神經(jīng)節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。4．下頜神經(jīng)后干4．下頜神經(jīng)后干(3)下牙槽神經(jīng)：翼外肌內(nèi)側(cè)

下行→翼外肌下緣處穿出→經(jīng)蝶

下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽

動(dòng)、靜脈伴行→入下頜孔→下頜管

→前磨牙下方分為兩個(gè)終支：①頦神經(jīng)→行向后、上、外方→頦管→唇側(cè)牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對(duì)側(cè)同名神經(jīng)相連；②切牙支→下頜管內(nèi)繼續(xù)前行→分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。1-44-1下牙神經(jīng)叢：下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)發(fā)出一系列分支，互相吻合形成下牙神經(jīng)叢→發(fā)終支分布于下頜牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出→沿下頜舌骨溝向前下行→布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。

下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齒時(shí)，要注意避免損傷下牙槽神經(jīng)。臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。(四)上、下頜神經(jīng)在口腔內(nèi)的分布及其變異運(yùn)動(dòng)根：較大，含運(yùn)動(dòng)纖維；感覺(jué)根：較小，腦橋小腦角處，位于運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱(chēng)中間神經(jīng)，含有副交感纖維及味覺(jué)纖維。二、面神經(jīng)二、面神經(jīng)(1)運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核→面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。

(2)副交感纖維：上涎核→巖大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、下頜下腺。

(3)味覺(jué)纖維：孤束核←膝神經(jīng)節(jié)→周?chē)弧乃鳌嗌窠?jīng)→舌前2/3味覺(jué)。

(4)一般軀體感覺(jué)神經(jīng)

二、面神經(jīng)

面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè)→內(nèi)耳道→顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前外→后外)→面神經(jīng)膝→下行→莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌。1．巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝→面神經(jīng)管裂孔→顱中窩→破裂孔→和頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)→翼管→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺(jué)纖維直接穿節(jié)→腭部。

(一)面神經(jīng)管段的分支2．鐙骨肌神經(jīng)：→鐙骨肌。

3．鼓索：莖乳孔上方約6mm→巖鼓裂→顳下窩→前下→舌神經(jīng)匯合:

味覺(jué)纖維→

舌前2/3的味蕾

副交感纖維→

下頜下神經(jīng)節(jié)

→節(jié)后纖維→

下頜下腺、舌下腺(一)面神經(jīng)管段的分支1．面神經(jīng)主干的走行

出莖乳孔→莖突和乳突之間、距乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm處→前、外稍向下→外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行→越過(guò)莖突根部的淺面→腮腺→橫過(guò)頸外動(dòng)脈及下頜后靜脈的外側(cè)。(二)面神經(jīng)顱外段及其分支(二)面神經(jīng)顱外段及其分支2．面神經(jīng)主干在進(jìn)入腮腺前發(fā)出下列分支

(1)耳后神經(jīng)：耳支→耳后肌；枕支→枕肌。

(2)二腹肌支→二腹肌后腹。

(3)莖突舌骨肌支：細(xì)長(zhǎng)→莖突舌骨肌。3．面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支腮腺深、淺兩葉之間→頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈外側(cè)走行1.5cm→分叉(兩干型80％)→顳面干和頸面干顳面干→下頜髁突頸處→顳支、顴支、上頰支頸面干→行向前下→下頰支、下頜緣支、頸支(二)面神經(jīng)顱外段及其分支相互吻合

↓

網(wǎng)狀分布

面神經(jīng)部分分支受損傷時(shí)，可通過(guò)一些吻合支得到代償。但個(gè)體間吻合情況有較大差別，無(wú)吻合或吻合支較少時(shí)，單支的損傷也可造成較明顯的面癱。

(1)顳支：1~2支，前上→額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上頜神經(jīng)分支吻合，損傷可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失。表淺，易受損傷，

應(yīng)加以保護(hù)。

(2)顴支：1~4支(多為2~3支)，腮腺前上緣→前上→上部分支較細(xì)，行向前上→上、下眼輪匝?。幌虏糠种л^粗→顴弓下方→顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。上頰支粗→顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面

下頰支不恒定→口角平面或其稍上方前行(3)頰支：2~6支(3~5支)，來(lái)自顳面、頸面兩干→腮腺前緣→→顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。

損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀?？梢匀賹?dǎo)管為標(biāo)志，尋找頰支。(4)下頜緣支：1~3支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出→在下頜角下方→頸闊肌深面與頸深筋膜之間→支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后→前依次越過(guò)下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。

下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個(gè)重要標(biāo)志。下頜緣支損傷可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。臨床上應(yīng)在下頜骨下緣下15mm作切口，(5)頸支：1~3支(多為1支)，為頸面干的終末支，出腮腺下端→頸闊肌深面→前下→頸前→頸闊肌4．面癱及面神經(jīng)損傷的定位含有四種纖維：①運(yùn)動(dòng)纖維→莖突咽肌；②副交感纖維→腮腺分泌；③一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維←咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室

等處的粘膜，頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體；④味覺(jué)纖維←舌后1/3的味蕾。三、舌咽神經(jīng)三、舌咽神經(jīng)頸靜脈孔出顱→上、下神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下行→繞過(guò)莖突咽肌的淺面→舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)→向前上方走行→舌根。主要分支：①鼓室神經(jīng)：下神經(jīng)節(jié)發(fā)出→鼓室→與交感神經(jīng)→鼓室叢→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經(jīng)→腮腺；②頸動(dòng)脈竇支→頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈體；③咽支→與迷走神經(jīng)咽

支、頸上節(jié)的咽支共同

構(gòu)成咽叢→咽粘膜；④肌支→莖突咽??；⑤扁桃體支→腭扁桃體、軟腭和咽峽；⑥舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺(jué)及味覺(jué)。三、舌咽神經(jīng)

舌咽神經(jīng)損傷后會(huì)出現(xiàn)患側(cè)舌后1/3味覺(jué)喪失及咽反射消失。

行程最長(zhǎng)、分布最廣，含五種

纖維成分：①一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(副交感)：迷

走神經(jīng)背核→胸、腹腔臟器壁內(nèi)的

神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→胸、腹臟器→

控制心肌、平滑肌及腺體的活動(dòng)；②特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核→咽喉肌、軟腭肌和食管上部??；③一般軀體感覺(jué)纖維：上神經(jīng)節(jié)→中樞突→三叉神經(jīng)脊束核；四、迷走神經(jīng)周?chē)弧舛赖钠つw④一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：四、迷走神經(jīng)周?chē)弧虏垦省⒑?、胸和腹腔器官⑤特殊?nèi)臟感覺(jué)纖維：下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核上端(味覺(jué))周?chē)弧鷷?huì)厭及腭的味蕾下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核(下端)四、迷走神經(jīng)

行程：頸靜脈孔→上、下神經(jīng)節(jié)→頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈之間后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。四、迷走神經(jīng)與口腔臨床有關(guān)的分支：

(一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢→咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。

(二)喉上神經(jīng)：起自下神經(jīng)節(jié)→內(nèi)支→會(huì)厭、聲門(mén)裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→環(huán)甲肌。咽支損傷：吞咽困難；喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺(jué)障礙、

環(huán)甲肌麻痹；喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹→聲嘶、

發(fā)聲困難；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息；雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。(三)喉返神經(jīng)左側(cè)繞主動(dòng)脈弓右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈

食管和氣管溝中→喉內(nèi)→喉下神經(jīng)

→除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門(mén)裂以下的喉粘膜。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個(gè)頸節(jié)灰質(zhì)前角外側(cè)部→枕骨大孔入顱→與顱根匯合→頸靜脈孔出顱→內(nèi)支即顱根纖維→合并于迷走神經(jīng)→支配咽喉肌、部分腭肌；五、副神經(jīng)

外支即脊髓根纖維→后外→頸內(nèi)靜脈深面→莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行→乳突下方3.5cm處→胸鎖乳突肌上部深面→支配該肌→胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方處淺出→頸深筋膜淺層的深面→越過(guò)頸后三角上部→斜方肌前緣中、下1/3交界處→斜方肌深面，→支配該肌。五、副神經(jīng)斜方肌功能障礙：患側(cè)聳肩無(wú)力、肩胛下垂；胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。

軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)管→頸內(nèi)動(dòng)、靜脈間下行→下頜角水平→弓形彎曲向前→頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面→二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間→下頜下三角：下

頜下腺深部及導(dǎo)管以及

舌神經(jīng)的下方→舌骨

舌肌淺面→舌外肌(莖突

舌肌、舌骨舌肌和頦舌

肌)→頦舌肌外面前行至

舌尖→所有舌內(nèi)肌。

六、舌下神經(jīng)

舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時(shí)，患側(cè)舌反而比健側(cè)抬高。當(dāng)舌下神經(jīng)繞過(guò)枕

動(dòng)脈時(shí)，發(fā)頸袢上根

下行(頸鞘淺面)，與

頸袢的下根結(jié)合形成

頸袢→分支支配舌骨

下肌群。六、舌下神經(jīng)C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜

深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一)淺支1．枕小神經(jīng)C2or3→耳廓后面及枕部

皮膚。2．耳大神經(jīng)C2or3→前支→腮腺區(qū)皮膚；后支→耳廓后面、乳突部皮膚。3．頸橫神經(jīng)C2or3→升支→頸前上部皮膚，并有分支與面神經(jīng)的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側(cè)部皮膚。4．鎖骨上神經(jīng)C3or4→內(nèi)、中、外三組分