陳雪陽(yáng)斜弱視與雙眼視處理技術(shù)雙眼視覺(jué)概述講解

主講人：陳雪陽(yáng)斜弱視與雙眼視處理技術(shù)—雙眼視覺(jué)概述雙眼視基礎(chǔ)知識(shí)0102目錄CONTENTS雙眼視覺(jué)問(wèn)題的臨床工作思路雙眼視基礎(chǔ)知識(shí)0101臨床案例分析3歲幼兒，父母發(fā)現(xiàn)其偶爾會(huì)一只眼睛往外飄，仔細(xì)一看，眼睛位置又挺正的。于是就開(kāi)始自我懷疑是不是自己的錯(cuò)覺(jué)。問(wèn)：是不是眼睛真的有問(wèn)題？會(huì)不會(huì)影響視力？會(huì)不會(huì)影響眼睛發(fā)育？很遺憾，這不是錯(cuò)覺(jué)！間歇性外斜視雙眼基礎(chǔ)知識(shí)間歇性外斜視是如何產(chǎn)生的呢？01眼外肌上、下、內(nèi)、外直肌上、下斜肌起自總腱環(huán)司眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配

01眼外肌的功能內(nèi)外直肌：內(nèi)外轉(zhuǎn)上下直?。荷舷罗D(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)、外旋上、下斜肌：內(nèi)外旋，下、上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)01視力與視力發(fā)育年齡視力范圍2－3個(gè)月0.01－0.024－5個(gè)月0.02－0.056－8個(gè)月0.06－0.19－12個(gè)月0.1－0.151歲0.2－0.252歲≧0.53歲≧0.74歲≧0.85歲1.0出生后年齡與視力發(fā)育及視力表達(dá)的關(guān)系01立體視立體視覺(jué)（stereopsis）：人的兩眼間距約60~65mm，兩眼看外物的觀點(diǎn)稍有不同，導(dǎo)致兩眼的視網(wǎng)膜像也稍有差異，經(jīng)大腦的處理，產(chǎn)生雙眼的深徑知覺(jué)，即立體視覺(jué)。

立體視覺(jué)是雙眼視覺(jué)的最高級(jí)部分。01雙眼視覺(jué)外界物體在雙眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（對(duì)應(yīng)點(diǎn)）所形成的像，經(jīng)過(guò)大腦視覺(jué)中樞融合成一個(gè)完整的、立體的形象，這種功能稱(chēng)為雙眼視覺(jué)或雙眼單視。雙眼視并不僅僅是雙眼一起看，而是雙眼的視覺(jué)輸入被相對(duì)平衡地用于形成最終的單一像。01雙眼視覺(jué)的分級(jí)030102障礙閱讀實(shí)驗(yàn)同時(shí)視融合立體視覺(jué)紙筒實(shí)驗(yàn)插筆實(shí)驗(yàn)對(duì)筆尖實(shí)驗(yàn)01“我靠一個(gè)眼睛看東西，也能分辨物體的遠(yuǎn)近啊，那不是也有立體視嗎？”01嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這不是真正的立體視，而是我們的大腦在人失去一個(gè)眼睛視力的時(shí)候通過(guò)生活的經(jīng)驗(yàn)而做的一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。單眼立體視01哪些疾病會(huì)影響立體視？凡是會(huì)影響視力和雙眼視功能的眼病以及大腦中負(fù)責(zé)視覺(jué)分析的位置的病變都會(huì)影響到立體視。弱視單純性斜視單純屈光參差的非弱視三種常見(jiàn)且發(fā)病較早的影響立體視的眼病輸入內(nèi)容2018.09-2018.1101調(diào)節(jié)和集合01調(diào)節(jié)01調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)（accommodation）：為看清近距離目標(biāo)，需要增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物理在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的能力稱(chēng)之為調(diào)節(jié)。

01睫狀體懸韌帶晶狀體調(diào)節(jié)放松

調(diào)節(jié)動(dòng)用(after

Koretz&Handelman,

1988)調(diào)節(jié)作用的機(jī)制01調(diào)節(jié)力（D）=1/距離（m）調(diào)節(jié)幅度（AMP）：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)：眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)近點(diǎn)：眼在最大調(diào)節(jié)時(shí)能看清的最近一點(diǎn)遠(yuǎn)點(diǎn)——近點(diǎn)調(diào)節(jié)和年齡的關(guān)系眼的調(diào)節(jié)01集合集合（convergence）：雙眼聚焦眼前點(diǎn)需要雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，此現(xiàn)象稱(chēng)為集合，也稱(chēng)為輻輳或會(huì)聚。從眼前點(diǎn)的集合朝遠(yuǎn)處看，雙眼散開(kāi)，稱(chēng)為發(fā)散（divergence）。01集合程度常用棱鏡度（prismaticdiopter）表示。例：某正視者的雙眼瞳距為60mm，閱讀40cm處的視標(biāo)，雙眼共同使用的集合量為多少？集合和計(jì)算1△＝1cm/1m

01眼睛產(chǎn)生調(diào)節(jié)同時(shí)會(huì)引起雙眼的內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)也會(huì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)。AC/A：表達(dá)調(diào)節(jié)與輻輳的聯(lián)運(yùn)關(guān)系，即調(diào)節(jié)引發(fā)的調(diào)節(jié)性集合。分梯度性AC/A與計(jì)算性AC/A兩種測(cè)量方法獲得。正常者AC/A為4/1。調(diào)節(jié)和輻輳的聯(lián)動(dòng)01雙眼視覺(jué)問(wèn)題的臨床工作思路02一、診斷建立在全面眼保健的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)時(shí)要有聯(lián)系和全面的思維，而不是“單一”的思維方式雙眼視功能檢測(cè)并不是常規(guī)眼保健的內(nèi)容它在病史和初始檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，在驗(yàn)光的基礎(chǔ)上進(jìn)行的檢查它可以在眼部常規(guī)健康檢查前后進(jìn)行雙眼視功能檢測(cè)程序病史雙眼視覺(jué)功能檢查視力+初步檢測(cè)驗(yàn)光眼部健康檢查02二、臨床檢測(cè)雙眼視覺(jué)功能異常需要經(jīng)過(guò)一系列檢測(cè)，由一系列方法構(gòu)成問(wèn)題的確定需要一個(gè)或者多個(gè)測(cè)量的綜合分析才能獲得雙眼視檢測(cè)手段和體系比較復(fù)雜02斜視確定雙眼注視能力眼位的協(xié)同控制（診斷眼位）確定單眼視覺(jué)能力視網(wǎng)膜像的相似性感覺(jué)融像視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)性質(zhì)二、臨床檢測(cè)斜視和弱視的測(cè)量，必須遵循一定的步驟，其基本順序、內(nèi)容和思路如下：02三、雙眼視功能分析02四、雙眼視覺(jué)問(wèn)題的處理02對(duì)雙眼視覺(jué)功能異常的患者進(jìn)行矯正和訓(xùn)練