婦產(chǎn)科 異常分娩學(xué)習(xí)課件

異常分娩

dystocia

abnormallabor

2/18/202512010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)二、產(chǎn)道異常

產(chǎn)道骨產(chǎn)道（骨盆腔）軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道、外陰）產(chǎn)道異常

胎兒娩出受阻—難產(chǎn)骨產(chǎn)道異常多見。2/18/202522010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)（一）骨產(chǎn)道異常

包括狹窄骨盆、畸形骨盆

狹窄骨盆：骨盆徑線過短（內(nèi)徑過?。?或形態(tài)異常，可以為一個(gè)或多個(gè)徑線﹤正常，也可以一個(gè)或多個(gè)平面狹窄。

2/18/202532010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)狹窄骨盆的類型（一）入口平面：

扁平骨盆（二）中骨盆及出口平面：

男型骨盆（漏斗骨盆）類人猿型骨盆（橫徑 狹窄骨盆）（三）三個(gè)平面：均小骨盆2/18/202542010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)入口平面狹窄

骶恥外徑入口前后徑處理臨界性狹窄18cm10cm多可陰道分娩相對(duì)性狹窄16.5

17.5cm8.5

9.5cm試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)絕對(duì)性狹窄≤16cm<8cm剖宮產(chǎn)2/18/202552010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)單純扁平骨盆2/18/202562010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)佝僂病骨盆入口前后徑明顯縮短，呈橫的腎形。

骶岬向前突，骶骨變直后翹，尾骨前勾2/18/202572010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)

坐骨棘間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑處理臨界性狹窄

10cm7.5cm試產(chǎn)相對(duì)性狹窄

8.5

9.5cm6

7cm試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)

絕對(duì)性狹窄≤8cm≤5.5cm剖宮產(chǎn)中骨盆及出口平面狹窄2/18/202582010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)男子型骨盆

漏斗型骨盆2/18/202592010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)類人猿型骨盆

橫徑狹窄骨盆2/18/2025102010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)均小骨盆：

入口、中骨盆及出口平面均狹窄。各個(gè)徑線均小于正常值2cm或更多。多見于身材矮小、體型均稱的婦女畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)骨盆三個(gè)平面狹窄2/18/2025112010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)均小骨盆2/18/2025122010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)臨床表現(xiàn)1.骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻，臨產(chǎn)后胎頭未入盆，跨恥征陽性。臨界狹窄：如胎位、胎兒大小及產(chǎn)力正?？扇肱铦摲?、活躍期早期延長。胎膜早破，繼發(fā)性子宮收縮乏力。絕對(duì)狹窄：梗阻性難產(chǎn)。2/18/2025132010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)

2.中骨盆平面狹窄

內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻

持續(xù)性枕橫位或枕后位。繼發(fā)性子宮收縮乏力?；钴S期后期及第二產(chǎn)程延長或停滯。顱骨重疊、產(chǎn)瘤大，胎兒顱腦損傷、宮內(nèi)窘迫。先兆子宮破裂及子宮破裂。2/18/2025142010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)3.骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在。表現(xiàn)為第二產(chǎn)程停滯。繼發(fā)性子宮收縮乏力,陰道助產(chǎn)會(huì)陰裂傷。2/18/2025152010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)狹窄骨盆的診斷1.病史

兒童時(shí)期是否患過佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等過去分娩情況有無難產(chǎn)史，新生兒情況

2/18/2025162010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)2.一般檢查

身材矮小

均小骨盆?

臨產(chǎn)前胎頭未入盆骨盆狹窄?

懸垂腹

跛行者

骨盆傾斜?

2/18/2025172010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)3.腹部檢查

測(cè)宮高、腹圍，估計(jì)胎兒大小判斷能否通過骨產(chǎn)道。

B超測(cè)量胎兒BPD、AC、FL等，預(yù)測(cè)胎兒大小

2/18/2025182010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)3.腹部檢查胎位異常：臀位、橫位：想到入口狹窄持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位想到中骨盆狹窄2/18/2025192010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)骨盆外測(cè)量

骶恥外徑

18cm

扁平骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑

8cm；恥骨弓角度

900

漏斗骨盆

各徑線小于正常值2cm以上

均小骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑

7cm，多同時(shí)存在中骨盆狹窄，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)測(cè)量

2/18/2025202010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑正常值12.5-13cm 對(duì)角徑-1.5=入口前后徑 對(duì)角徑〈11.5，扁平骨盆2/18/2025212010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑

11.5cm

，骶岬突出

入口平面狹窄，扁平骨盆坐骨棘間徑

10cm

中骨盆狹窄坐骨切跡寬度

2橫指坐骨結(jié)節(jié)間徑

8cm

測(cè)量后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑

15cm

出口狹窄2/18/2025222010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)骨盆狹窄的處理

狹窄的類型、程度胎兒大小、胎方位、產(chǎn)力、產(chǎn)次

綜合分析！

胎心、胎先露高低

骨盆狹窄:不可改變的因素!2/18/2025232010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)1.入口狹窄

絕對(duì)性狹窄（明顯頭盆不稱）:

骶恥外徑≤16cm，骨盆入口前后徑≤8cm剖宮產(chǎn)!

跨恥征陽性2/18/2025242010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)

相對(duì)性狹窄（輕度頭盆不稱）

骶恥外徑16.5

17.5cm

入口前后徑8.5

9.5cm

跨恥征可疑陽性試產(chǎn)!

胎兒體重＜3000g

試產(chǎn)2--4小時(shí)，胎頭仍不入盆，宮口擴(kuò)張緩慢，剖宮產(chǎn)。

1.入口狹窄2/18/2025252010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)2.中骨盆狹窄

宮口開全雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或以下陰道助產(chǎn)!

雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平胎兒窘迫剖宮產(chǎn)!2/18/2025262010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)

試產(chǎn)慎重的選擇!

臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)

3.出口狹窄2/18/2025272010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)3.出口狹窄

出口橫徑狹窄

但出口橫徑＋出口后矢狀徑＞15cm

陰道分娩或助產(chǎn)，反之剖宮產(chǎn)2/18/2025282010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)

4.三個(gè)平面狹窄

胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好試產(chǎn)

胎兒較大，頭盆不稱剖宮產(chǎn)2/18/2025292010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)（二）軟產(chǎn)道異常

早孕期作陰道檢查，了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無盆腔其它異常等2/18/2025302010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)陰道異常:

陰道橫隔（不全橫膈）陰道縱隔尖銳濕疣陰道腫瘤2/18/2025312010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)宮頸異常:

宮頸瘢痕宮頸堅(jiān)韌宮頸癌宮頸肌瘤2/18/2025322010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)三、胎位異常胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因之一，目前臨床上最常見的胎位異常是臀先露，處理不當(dāng)對(duì)母兒均有一定影響。臀先露約占足月分娩總數(shù)3-4﹪，因胎頭比胎臀大，分娩時(shí)胎頭最后娩出，又無明顯變形，往往娩出困難—后出頭困難，加之并發(fā)癥多，故臀先露經(jīng)陰道分娩比頭位分娩困難及危險(xiǎn)性多。2/18/2025332010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)

臀先露breechpresentation以骶骨為指示點(diǎn)：6種方位30周前多見分類

1.單臀先露或腿直臀先露

frankbreechpresentation

2.完全臀先露或混合臀先露

completebreechpresentation

3.不完全臀先露或足先露

incompletebreechpresentation

2/18/2025342010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)1.腹部檢查2.B超3.肛門檢查、陰道檢查診斷2/18/2025352010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)后出頭困難:胎頭

胎肩胎臀。胎膜早破，臍帶脫垂。新生兒窒息及產(chǎn)傷。宮頸撕裂。產(chǎn)程延長,宮縮乏力引起。繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)后出血。

對(duì)母兒影響2/18/2025362010年醫(yī)學(xué)七年制婦產(chǎn)科教學(xué)

處理

妊娠期：矯正膝胸臥位。