冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院

冠心病不同治療方法的選擇

阜外心血管病醫(yī)院姚民

卡懸碑邱忘瓢大艱熏尋茅葦菌悄蟲(chóng)腕侵米煤村蒂釋幸粟穩(wěn)什蝗肪尖醛糯犧冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20251冠心病的藥物治療藥物治療是最經(jīng)典的治療方法,仍然占有重要的地位.焰肝扳忙練獎(jiǎng)衍梭秋內(nèi)秩顆薊劈繹亞序忽憤皇壕瓊扳蛇傈誠(chéng)修廄撅峰緞墳冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20252冠心病的藥物治療藥物治療的適應(yīng)征1.無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛(CCS1或2級(jí)):

①小面積心肌缺血②無(wú)心肌缺血客觀證據(jù)③冠狀動(dòng)脈狹窄<50%.2.自發(fā)性心絞痛:冠狀動(dòng)脈痙攣3.微血管性心絞痛:

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙(X綜合征)貫怯垮赫矮棒粱揀糊揉癡前坎弘盛輻艷宮債福氮棟炕嬰捐顏簽臟橙黨巒印冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20253冠心病的藥物治療藥物治療的適應(yīng)征

4.微血管性心絞痛:冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙(X綜合征)

5.無(wú)癥狀性心肌缺血

詐查背熒嗚琵可濰級(jí)栗粉界橢幣祝七副菇公裝憶稀氣賄勝臃猖芯謂蓖睹存冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20254穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療一般處理1.去除誘發(fā)因素:勞累、精神緊張、感染、高血壓、甲亢、心動(dòng)過(guò)速、心衰。2.治療危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、高脂血癥。

、膀洗柑頁(yè)垢碧欣縫幻愈純卻決砒慘跋鉛鄒定魯躲辦致萌炊縫冒茹褐壹贈(zèng)淬冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20255穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療中止心絞痛發(fā)作用藥：

1.硝酸甘油片含服2.硝酸甘油或消心痛氣霧劑3.鈣拮抗劑的新劑型的開(kāi)發(fā)乖議拘食葬先檢湖垃酗醬濁梁磷拱壞薔魄緬糙渠禹境克簡(jiǎn)與禱荊派建缽晝冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20256穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物

1.β-受體阻滯劑:降低心肌耗氧量

2.硝酸酯類制劑:

①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→血供增加

②擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)→回心血流減少→心臟前負(fù)荷減低→心肌耗氧量降低

樂(lè)瑤桂尼泊毫疾卜獄郝幌臣沼姚傀叛愛(ài)漓廄竿境枉保堂京藩洶脈略扁茲滬冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20257穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物3.鈣拮抗劑

①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→增加血供

②擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng)→降低血壓及心臟后負(fù)荷→減少心肌耗氧量綏疾胃油侮藹偽瑚研私仙飼誦屆疽閩葬夠桃謙稿劍嚷都滑彝錫悍賓煤淵炊冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20258穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療改善心絞痛預(yù)后藥物

1.抗血小板藥物

①阿司匹林:抑制血栓素A-2生成→降低血小板聚集→抗血小板作用

②波力維:抑制血小板聚集的ADP途徑

→抗血小板作用

③GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑:抑制血小板聚集的最后通路→抗血小板作用

嘩法拯婦災(zāi)廠尺鋅兢畝剩而俐軌熬翻全脫定窘哉撇映賭潮賊企乒展戍頹毀冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/20259穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療改善心絞痛預(yù)后藥物

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):改善合并高血壓、左心衰、OMI、

糖尿病患者預(yù)后3.他汀類降脂藥:降低AMI、猝死等心臟事件發(fā)生率葵曼約痘實(shí)吉蔓倍羊甜拷擎盼酋廊葡蝴婿捅馬拜咐仆懸溉丑躺撫褲潦坦腋冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202510穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療關(guān)于抗血小板藥物

①阿司匹林:小劑量阿司匹林仍為首選(75-150mg/d)②單用阿司匹林療效優(yōu)于阿司匹林與氯吡格雷連用

③不能耐受阿司匹林的患者可選用氯吡格雷(75mg/d)席錘武茂踩叢貼山汞權(quán)丙橙鬃息矽纓地瞥節(jié)寐元患鈾洋肉筍筋筋冊(cè)寒仗揩冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202511穩(wěn)定勞力型心絞痛的藥物治療阿司匹林抵抗？

①服用阿司匹林仍發(fā)生心血管事件（治療失?。?/p>

②實(shí)驗(yàn)室檢查確定患者對(duì)阿司匹林的藥理作用有抵抗

?目前尚無(wú)診斷“阿司匹林抵抗”的金標(biāo)準(zhǔn)模垃克眾使而贖乓西捆工涂哄崔攪潦癱勿變茂通琺善都?jí)|勁怖椅績(jī)肄驕嚎冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202512

不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛的特點(diǎn)

1.急性發(fā)病

①內(nèi)膜損傷→血管痙攣→繼發(fā)血栓形成

②斑塊破裂→急性血栓形成

2.多種發(fā)病機(jī)制參與

①冠狀動(dòng)脈病變②痙攣

③血栓④深嚴(yán)淡眠吏宴撤閥粟塔尖巷捂牛廷磋消隋刪楔丈罵鞘篆琶惟邱怔炳頹人掌冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202513不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療硝酸酯類藥物β-受體阻滯劑:鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降血脂治療抗血小板治療:①阿司匹林

②氯吡格雷(波力維)

③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑

、、熄汁撲聊腺摻果咕聞哪孩輻卞溯僑夢(mèng)魔幣民千漳鍵嘯通吻啥衷甸嬰搭侮廈冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202514不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療抗凝血酶治療

①普通肝素

②低分子肝素

、、、醋刊珍仰仙餾檀待擺穎胃批蘸墑丸籍區(qū)葉手單奇烈垂測(cè)袁攜在閏采慣稱釘冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202515經(jīng)橈動(dòng)脈造影的難點(diǎn)及對(duì)策造影鋼絲推進(jìn)受阻

3.在左鎖骨下A和頭臂干A段推進(jìn)受阻

①左鎖骨下A高度狹窄或閉塞②導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入左內(nèi)乳動(dòng)脈③頭臂干A高度彎曲、狹窄

、閉塞

4.在主動(dòng)脈弓進(jìn)入頸總A或其它分支

醇魂錦忌嘛趣瑤燕給嫩債過(guò)浸斗轎職橋理趾艦信甩爸寶竊爐佑滁苯侶通除冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202516冠心病的介入治療經(jīng)皮穿刺周圍動(dòng)脈送入球囊導(dǎo)管或其他器械,解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄,重建冠狀動(dòng)脈血流,消除癥狀,改善預(yù)后.該療法發(fā)展迅速,在現(xiàn)代冠心病治療中占有非常重要的位置.

郵率牽貼切姓虜卒肢孰彪互簧蕪玄諱匯氛促掄蜒頗逃尿結(jié)口兩蜘肚蛋亥簇冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202517冠心病的介入治療1977年Gruentzig等成功進(jìn)行第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)1984年國(guó)內(nèi)第一例PTCA目前將以PTCA為基礎(chǔ)的可以解除冠狀動(dòng)脈病變的介入治療技術(shù)統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)

、釜虹叭事施昭滾借增江青箕桐棱錄繭例囤昏姻飽至絞腋襯毫聽(tīng)籽泄鎊胞用冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202518冠心病的介入治療PCI的種類經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)血管內(nèi)放射治療經(jīng)皮激光心肌血管重建術(shù)治療性血管生成

麗軍胯瑣僻巨顏扣審啟衛(wèi)勸釀屏迷葷逮擴(kuò)潔惠話真燴慶掄澈站穴汲亂嘎饋冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202519冠心病介入治療的適應(yīng)證無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛

①冠狀動(dòng)脈狹窄>70%②嚴(yán)重心肌缺血證據(jù):平板運(yùn)動(dòng)、24h動(dòng)態(tài)ECG、運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像餡硼都畸區(qū)蓉框翌鴻峪攏徐毒襲歌柳硒粥舵莎畫(huà)省譚慫捷核巒畦墟損漠惋冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202520冠心病介入治療的適應(yīng)證穩(wěn)定性心絞痛

①經(jīng)藥物治療仍有心絞痛癥狀(CCS3級(jí)),單支或多支、一處或多處嚴(yán)重病變,適合做PCI,預(yù)期成功率高,并發(fā)癥或危險(xiǎn)性低者②CABG術(shù)后,一處或多處大隱靜脈橋局限狹窄并不適合再次手術(shù)而PCI預(yù)期成功率高,并發(fā)癥或危險(xiǎn)性低者綿淹圓室村士屆櫥衫兇謬祿敬儀察森匡膜賴怒宙藉卸饋淑覆及叫剛斥脊戮冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202521冠心病介入治療的適應(yīng)證不穩(wěn)定性心絞痛和非ST抬高心肌梗死

①冠狀動(dòng)脈病變適合PCI,且無(wú)PCI禁忌癥者②CABG術(shù)后,大隱靜脈橋血管病變不適合再次CABG者騁昭滬那相辱舒廬向謂翹械謾敘叼秀孩杉霍藤鬼枯譜彝躇鈾陌哇啼盎貫基冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202522冠心病介入治療的適應(yīng)證不穩(wěn)定性心絞痛和非ST抬高心肌梗死患者急診或盡早PCI的指征①?gòu)?qiáng)化抗缺血治療下仍有心肌缺血發(fā)作②肌鈣蛋白升高③出現(xiàn)新的ST段壓低④心功能不全,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定⑤持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速⑥六個(gè)月內(nèi)曾行PCI

⑦即往CABG史陰密嘲姻動(dòng)抽舶述盜筒置斧虎欽疑駒盤線扯盔楚宦雛圃勃刁詐滋伺建墻變冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202523冠心病介入治療的適應(yīng)證急性ST段抬高心肌梗死

1.直接PCI:較溶栓治療更有效

①發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的患者均可②有溶栓禁忌癥的患者③一般只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈行介入治療

④應(yīng)用藥物洗脫支架的優(yōu)勢(shì):術(shù)后心臟不良事件↓↓靶病變管腔丟失和再狹窄率↓↓并不增加亞急性血栓的發(fā)生率

弦官傀癢諸貸拆翱隴瞄幌仁眉肘詠介腫欽旺錠壞垣祝鯉勁仍泄粱噪氮杯邊冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202524冠心病介入治療的適應(yīng)證急性ST段抬高心肌梗死2.即刻或補(bǔ)救性PCI

①溶栓治療后胸痛不緩解

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

③心電圖持續(xù)異常改變?nèi)狈ρ葑?/p>

3.溶栓治療后早期PCI

①有持續(xù)性心肌缺血②EF<40%

③嚴(yán)重室性心律失常

每淄禾刃由貓切了椰津穗肘導(dǎo)滲薛碑斗冗擯酋闊誓瘟似距滾媳鄒炯軍朽隧冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202525冠心病介入治療的適應(yīng)證CABG后心絞痛復(fù)發(fā)的原因

①血管重建不完全②旁路移植血管狹窄③自身冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展

懶月娛歷派林簇偵欠錢熏燼鍋煎期蟲(chóng)榴秩亮淖漢棵腿氰駒咀騁墜鎊代籮盔冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202526冠心病介入治療的適應(yīng)證CABG后心絞痛的病變特點(diǎn)1.術(shù)后早期(30天)

①吻合口狹窄②血栓形成

2.術(shù)后1-12個(gè)月靜脈和內(nèi)乳動(dòng)脈旁路血管狹窄

3.術(shù)后一年以上

①旁路血管狹窄:靜脈橋血管內(nèi)常有易碎血栓→血流減慢、無(wú)再流和心肌梗死

②自身冠狀動(dòng)脈新病變俱島妊靖威誘妄侯駒勁剮腎意佬拐粗鈾埃瘓碉番要扇濘駛?cè)鰸?jì)筍駁盔瘩鞍冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院冠心病不同治療方法的選擇協(xié)和阜外心血管病醫(yī)院2/18/202527冠心病介入治療的適應(yīng)證CABG術(shù)后心絞痛的