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文檔簡介
2025年醫(yī)療損害賠償協(xié)商協(xié)議范本甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____乙方(患者/患者家屬):____鑒于甲方在____年____月____日為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中,發(fā)生了醫(yī)療損害事件,雙方為妥善處理此事,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:一、協(xié)議主體1.甲方為合法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)。2.乙方為甲方提供醫(yī)療服務(wù)期間的患者或患者家屬,具有合法權(quán)益。二、醫(yī)療損害事實及責(zé)任認(rèn)定1.甲方承認(rèn)在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中,存在醫(yī)療損害事實。2.經(jīng)雙方協(xié)商,認(rèn)定甲方在本次醫(yī)療損害事件中承擔(dān)主要責(zé)任。三、賠償項目及金額1.甲方同意賠償乙方以下項目:(1)醫(yī)療費(fèi):____元;(2)誤工費(fèi):____元;(3)護(hù)理費(fèi):____元;(4)交通費(fèi):____元;(5)住宿費(fèi):____元;(6)精神損害撫慰金:____元;(7)其他合理費(fèi)用:____元。2.上述賠償總額為:____元(大寫:____元整)。四、賠償方式及期限1.甲方應(yīng)在協(xié)議生效后____個工作日內(nèi),一次性支付賠償款至乙方指定的賬戶。2.乙方收到賠償款后,應(yīng)出具收款憑證。五、協(xié)議生效及解除條件1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.在協(xié)議有效期內(nèi),如乙方反悔,可向甲方提出解除協(xié)議的請求。經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以解除本協(xié)議。六、保密條款1.雙方應(yīng)對本次醫(yī)療損害事件及協(xié)議內(nèi)容予以保密,不得向第三方泄露。2.若乙方違反保密義務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向甲方支付違約金,違約金金額為賠償總額的____%。七、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))簽字(或蓋章):____乙方(患者/患者家屬)簽字(或蓋章):__
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