醫(yī)學(xué)資料 SARS病人的護(hù)理

傳染性非典型性肺炎病人的護(hù)理

傳染病護(hù)理學(xué)1最新課件

一概述OUTLINESARS:SevereAcuteRespiratorySyndrome

“非典”:傳染性非典型肺炎2最新課件2002年11月16日起，廣東省部分地區(qū)開始流行一種從未見過的呼吸道傳染病3最新課件數(shù)日之后，部分病例開始死亡，而且，接觸患者的醫(yī)務(wù)人員大量被傳染4最新課件北京地鐵疾病開始從廣東一路向北迅速傳至首都北京，造成北京流行，世界震驚5最新課件6最新課件Outline7最新課件2003年5月5日美國(guó)“時(shí)代”周刊封面Outline8最新課件9最新課件10最新課件11最新課件學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1.傳染性非典型肺炎病人護(hù)理措施；2.傳染性非典型肺炎的流行病學(xué)；3.傳染性非典型肺炎的預(yù)防措施。【熟悉】1．傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查；2．傳染性非典型肺炎的診斷與治療措施。【了解】傳染性非典型肺炎病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制12最新課件HowcouldwedescribewhatSARSis?

*新發(fā)生的急性A

novelinfectiousdisease

呼吸道傳染病ofrespiratorysystem*病情進(jìn)展快Rapidityofdevelopment

*傳染性強(qiáng)Stronginfectivity

*無特效藥物和治療方法

Nospecifictherapy

*沒有能夠預(yù)防的疫苗

Nopreventivevaccine

Outline13最新課件事

件

緣起自2002年底以來我國(guó)部分地區(qū)和世界其它國(guó)家和地區(qū)發(fā)生非典型性肺炎主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病臨床主要表現(xiàn)為肺炎在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。

14最新課件其特點(diǎn)為發(fā)生彌漫性肺炎及呼吸衰竭起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38攝氏度，偶有畏寒伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。事

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緣起15最新課件自2002年11月首次在我國(guó)廣東省迅速波及30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)以中國(guó)大陸、香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣省疫情最重最初被命名為非典型性肺炎，為了與過去醫(yī)學(xué)所熟知，由病毒、細(xì)菌、支原體等引起的非典型性肺炎相區(qū)別，世界衛(wèi)生組織于2003年3月15日將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)2003年4月，我國(guó)衛(wèi)生部將其更名為傳染性非典型肺炎。事

件

緣起16最新課件SARS病原推斷Epidemiology17最新課件SARS-CoV的發(fā)現(xiàn)2003年3月17日，WHO建立了全球網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，開始了SARS病原的聯(lián)合攻關(guān)經(jīng)過中國(guó)、德國(guó)、加拿大、法國(guó)、美國(guó)、中國(guó)香港、日本、荷蘭、英國(guó)和新加坡10個(gè)國(guó)家和地區(qū)的13個(gè)實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)家的努力，世界衛(wèi)生組織于2003年4月16日在日內(nèi)瓦正式確認(rèn)一種新的冠狀病毒是引起SARS的病原體，并將其命名為SARS冠狀病毒（SARS-CoV）這種引起傳染性非典型肺炎的冠狀病毒此前從未在人類發(fā)現(xiàn)過。18最新課件SARS一、概述二、病原學(xué)及流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理變化四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、預(yù)防八、護(hù)理19最新課件概述

嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severeacuterespiratorysyndrome)是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀和干咳胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。20最新課件病原學(xué)－1SARS-CoV冠狀病毒科冠狀病毒屬有包膜直徑多為60-120nm成熟病毒呈圓球形、橢圓形單股正鏈RNA包含4個(gè)主要結(jié)構(gòu)蛋白21最新課件病原學(xué)－2病毒對(duì)溫度敏感紫外線照射60分鐘可殺死病毒75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力含氯消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒病毒隨病人糞便、尿液、呼吸道分泌物排出。22最新課件流行病學(xué)－1

1．傳染源SARS病人是最主要的傳染源急性期病人傳染性最強(qiáng)極少數(shù)病人在剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，即具有傳染性其他傳染源可能包含某種或幾種動(dòng)物如果子貍、貍貓等，有待進(jìn)一步開展動(dòng)物專題調(diào)查等深入研究

23最新課件

果子貍冤案?鐵案?24最新課件流行病學(xué)－22．傳播途徑

(1)主要通過近距離呼吸道飛沫傳播。氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，易感者可以在未與SARS病人見面的情況下，有可能因?yàn)槲肓藨腋≡诳諝庵泻蠸ARS-CoV的氣溶膠所感染。25最新課件流行病學(xué)－3

(2)接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)傳播。影響傳播的因素很多，其中治療、護(hù)理、探視病人、與病人共同生活、直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液等密切接觸是最主要的因素。26最新課件超級(jí)傳播現(xiàn)象——SARS未解之謎不同的SARS病人具有不同的傳播效力有的病人可造成多人甚至幾十人感染，即超級(jí)傳播現(xiàn)象有的病人卻未傳播一人。造成超級(jí)傳播的原因目前還不十分明確，但臨床調(diào)查表明，老年人以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝臟、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病的病人，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級(jí)傳播者。27最新課件流行病學(xué)－43．人群易感性人群對(duì)SARS-CoV普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。醫(yī)護(hù)人員和與病人密切接觸的親友是本病的高危人群。28最新課件發(fā)病機(jī)制與病理變化－1SARS其發(fā)病機(jī)制還不清楚目前推測(cè)傳染性非典型肺炎的發(fā)病機(jī)制如下：-------SARS-CoV破壞人體的天然免疫功能-------與宿主細(xì)胞上的受體結(jié)合或直接與宿主細(xì)胞膜融合，入侵宿主細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，造成肺組織的炎癥反應(yīng)和壞死--------肺內(nèi)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放大量的炎癥細(xì)胞因子，進(jìn)一步加重肺組織的炎癥反應(yīng)。29最新課件發(fā)病機(jī)制與病理變化－2SARS病人肺的病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷主要病理改變有肺水腫、肺間隔增厚、肺泡內(nèi)炎性滲出，肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)可見有炎性浸潤(rùn)，毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)透明膜形成。30最新課件發(fā)病機(jī)理SARS病發(fā)病機(jī)理是SARS病毒作用于機(jī)體CD4T淋巴細(xì)胞造成機(jī)體免疫功能受損。根據(jù)SARS病人的典型臨床表現(xiàn):發(fā)熱、干咳和肺部損害。推測(cè)SARS病毒對(duì)人體的親嗜細(xì)胞，可能是呼吸道上皮細(xì)胞，特別是肺泡上皮細(xì)胞。SARS病毒侵入機(jī)體后，選擇性作用于其所親嗜的肺泡上皮細(xì)胞，在其中繁殖復(fù)制，造成上皮細(xì)胞損傷或破壞，釋放出病毒及其代謝性毒物，然后它們作為抗原主要是被肺局部的CD4T淋巴細(xì)胞識(shí)別，使CD4T淋巴細(xì)胞活化后釋放出一系列細(xì)胞因子產(chǎn)生多種非特異性的炎癥反應(yīng)，使肺受損;少數(shù)病毒和毒性物質(zhì)釋放入血液產(chǎn)生病毒血癥，使患者出現(xiàn)全身癥狀;另外病毒及其毒性物質(zhì)對(duì)骨髓可能有一定的抑制作用，使患者外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)下降。31最新課件病理生理

SARS病毒及其毒性物質(zhì)作用于肺組織的CD4T淋巴細(xì)胞，使其釋放一系列淋巴因子;以及病毒感染過程中可產(chǎn)生并釋放血管活性物質(zhì);繼發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答發(fā)生異常在它們的共同作用下，引起肺血管壁損傷，血管通透性增加，大量血漿成份滲出導(dǎo)致肺泡間質(zhì)和肺泡水腫，并在肺泡表面形成一層透明膜;或引起肺微循環(huán)障礙，使肺泡換氣功能失常，機(jī)體缺氧，肺泡Ⅱ型細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，肺泡表面活性物質(zhì)合成和分泌減少，肺泡表面張力增高導(dǎo)致滲透性肺水腫，呼吸道阻力增加，肺泡萎縮，通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流，患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，晚期可繼發(fā)多臟器功能障礙。32最新課件臨床表現(xiàn)－1潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2～16天。早期（病初的1—7天）起病急，常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效。部分患者有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀，但呼吸道卡他癥狀較少。肺部體征不明顯。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第二天即可出現(xiàn)33最新課件臨床表現(xiàn)－2進(jìn)展期（病程的8——14天）發(fā)熱和感染性中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重?？捎行貝?，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速常為多葉病變?；謴?fù)期體溫下降，癥狀緩解，肺部病變開始吸收多數(shù)2周即可恢復(fù)。但肺部陰的吸收需較長(zhǎng)的時(shí)間。34最新課件臨床表現(xiàn)－3輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重癥患者病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數(shù)患者不以發(fā)熱發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。

35最新課件并發(fā)癥SARS并發(fā)癥一般發(fā)生在疾病最為嚴(yán)重的階段之后，常有肺部繼發(fā)感染、肺間質(zhì)纖維化、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜增厚或粘連等。SARS臨床表現(xiàn)錄像36最新課件輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低；常有淋巴細(xì)胞數(shù)減少。(2)胸部X線檢查：肺部有不同程度的片狀、斑片狀毛玻璃樣密度陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；(3)血清學(xué)檢查:特異性IgM抗體陽(yáng)性,或IgG抗體急性期和恢復(fù)期滴度升高4倍以上,可作為確診依據(jù).但陰性不能作為排除本病的依據(jù).37最新課件診斷－1

結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線影像學(xué)的變化，配合病原學(xué)的檢測(cè)，排除其它表現(xiàn)類似疾病，作出診斷。（1）流行病學(xué)史----在近2周內(nèi)有與SARS病人接觸，尤其是密切接觸----或?yàn)榕c某SARS病人接觸后的群體發(fā)病者之一----或有明確的傳染他人，尤其是傳染多人SARS的證據(jù)，可以認(rèn)為該病人具有SARS的流行病學(xué)依據(jù)----對(duì)于2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于SARS正在流行地區(qū)的就診病人，應(yīng)警惕其患病的可能性。38最新課件(2)癥狀與體征：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛j肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕噦音，或有肺實(shí)變體征。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

（3）輔助檢查39最新課件SARS病人胸片圖A病人發(fā)病后3天，肺內(nèi)有小片狀磨玻璃密度陰影；圖B病人發(fā)病后9天，雙肺有多發(fā)片狀磨玻璃密度陰影；圖C病人發(fā)病后20天，雙肺彌漫磨玻璃密度陰影（圖ABC為同一病人）40最新課件SARS病人胸片圖D病人發(fā)病后14天，雙肺密度明顯增高。41最新課件SARS流行病學(xué)依據(jù)癥狀肺部X線影像學(xué)改變排除其他疾病者

SARS臨床診斷

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若有病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果的支持，則可作出確定診斷。診斷－臨床診斷42最新課件診斷－疑似病例缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)具備其他SARS支持證據(jù)者需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪安排病原學(xué)檢查以求印證有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。43最新課件診斷－醫(yī)學(xué)隔離觀察病例近2周內(nèi)有與SARS病人或疑似病人接觸史無臨床表現(xiàn)者自與前者脫離接觸之日起計(jì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周。44最新課件治療－1

目前尚缺少針對(duì)病因的治療，臨床上以對(duì)癥支持治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療為主。

1．一般治療與病情監(jiān)測(cè)

臥床休息避免用力和劇烈咳嗽密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)癥狀、體溫、呼吸、血氧飽和度早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(吸氧濃度一般為1～3L/分)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?有條件時(shí)測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)。早期復(fù)查胸片間隔時(shí)間不超過2～3天。45最新課件治療－2

2．對(duì)癥治療

體溫超過38.5℃或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯咳嗽、咳痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,及時(shí)補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡。

46最新課件治療－33．糖皮質(zhì)激素的使用抑制異常的免疫病理反應(yīng)合理應(yīng)用激素可以改善機(jī)體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化，是治療成敗的關(guān)鍵。使用過程中，注意應(yīng)同時(shí)應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，還應(yīng)警惕繼發(fā)感染，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

47最新課件治療－44．其它治療措施可用抗病毒治療、免疫治療、應(yīng)用抗菌藥物、心理治療和中醫(yī)藥治療等。

48最新課件治療－55．重癥SARS的治療原則

必須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及時(shí)給予呼吸支持(吸氧、無創(chuàng)正壓人工通氣、有創(chuàng)正壓人工通氣)合理使用糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和器官功能保護(hù)注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡預(yù)防和治療繼發(fā)感染積極治療并發(fā)癥。SARS治療錄像49最新課件預(yù)防－1

SARS已被列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法定傳染病進(jìn)行管理，要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。50最新課件預(yù)防－21．管理傳染源(1)病人的管理：要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，發(fā)現(xiàn)SARS病人、疑似病人時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《衛(wèi)生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的規(guī)定，向轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。若出現(xiàn)暴發(fā)或流行，則應(yīng)按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求，迅速逐級(jí)上報(bào)。51最新課件預(yù)防－3(2)密切接觸者管理：對(duì)癥狀期密切接觸者均應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。一般采取家庭觀察，必要時(shí)集中醫(yī)學(xué)觀察，但要注意避免交叉感染的可能。對(duì)可疑的發(fā)熱病人，應(yīng)立即讓其住院隔離治療。密切接觸者應(yīng)每天早晚各測(cè)試體溫1次，一旦發(fā)生發(fā)熱等臨床癥狀，必須及時(shí)到指定醫(yī)院實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，隔離觀察期為14天(自最后接觸之日算起)。隔離觀察期滿后，無癥狀和體征的隔離觀察者應(yīng)解除隔離。一旦可疑病人排除SARS，對(duì)其接觸者的管理也相應(yīng)解除。52最新課件預(yù)防－42．切斷傳播途徑選擇符合條件的醫(yī)院和病房收治病人是避免醫(yī)院內(nèi)感染的前提發(fā)生流行時(shí)，應(yīng)設(shè)立SARS定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門診定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門診應(yīng)符合規(guī)范要求，配備必要的防護(hù)、消毒設(shè)施和用品，并有明顯的標(biāo)志開辟專門病區(qū)、病房及電梯、通道，專門用于收治SARS病人。要特別強(qiáng)調(diào)通風(fēng)、呼吸道防護(hù)、洗手及消毒、防護(hù)用品的正確使用、隔離管理、病區(qū)生活垃圾和醫(yī)療廢物的妥善處理。醫(yī)護(hù)人員工作中做好個(gè)人防護(hù)。53最新課件預(yù)防－5

3．保護(hù)易感人群目前尚無有效的疫苗或藥物。保持良好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力注意科學(xué)飲食，多食蔬菜和水果室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，經(jīng)常到戶外活動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)充足休息，避免過度疲勞避免吸煙和大量飲酒根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力避免接觸可疑的動(dòng)物、禽鳥類。SARS預(yù)防錄像54最新課件護(hù)理一般護(hù)理癥狀護(hù)理病情觀察心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防保護(hù)性隔離病人的護(hù)理病區(qū)環(huán)境要求人員管理消毒隔離要求地面和物體表面消毒各種化驗(yàn)標(biāo)本的留取方法其它物品消毒處理入院護(hù)理出院、轉(zhuǎn)院無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理人工氣道的護(hù)理機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)

55最新課件病區(qū)環(huán)境要求（一）1、通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)專用病區(qū)與其它病區(qū)（包括疑似病區(qū)）相隔離，病區(qū)有明顯標(biāo)識(shí)，防止誤入。2、專用病區(qū)內(nèi)分清潔區(qū)、（值班室、配餐室）、半污染區(qū)（走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、更衣室）、污染區(qū)（病房、清潔室、病人廁所）、各區(qū)無交叉。3、重癥病人應(yīng)收治在重癥病房或具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病房。56最新課件病區(qū)環(huán)境要求（二）4、醫(yī)護(hù)人員辦公室與病房分隔無交叉并盡可能保持一定距離。5、疑似病人與確診病人要收入不同的病房。6、進(jìn)入隔離病區(qū)應(yīng)戴12層以上棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣褲。7、病區(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員是否符合隔離要求。57最新課件

更衣室58最新課件口罩、帽子、手套、鞋套59最新課件口罩、帽子、手套、鞋套60最新課件手術(shù)衣、工衣、隔離衣、褲61最新課件第一層手術(shù)衣62最新課件第二層工衣63最新課件

第三層隔離衣64最新課件

套裝防護(hù)衣65最新課件

口罩66最新課件戴上頭罩67最新課件防毒面具68最新課件

隔離病區(qū)入口69最新課件

隔離病區(qū)緩沖帶70最新課件

隔離病區(qū)走廊71最新課件人員管理1、住院病人應(yīng)嚴(yán)格隔離、嚴(yán)格管理，不得擅自離開病區(qū)，病人均需戴口罩。2、嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如有病人危重等情況確需探視者必須嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。3、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，各級(jí)工作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行。72最新課件消毒隔離要求1、加強(qiáng)病房、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，盡可能采用開門窗自然通風(fēng)，必要時(shí)，增加單向排氣扇和風(fēng)扇加強(qiáng)通風(fēng)換氣效果。2、有人情況下：做好人員防護(hù)，用3%過氧化氫20-40ml/M3作用60分鐘，每天上、下午各一次。3、無人情況下：紫外線照射消毒，每次>1小時(shí)，每天２~3次或用0.5%過氧乙酸噴霧，20~30ML/M3，作用30分鐘，每天兩次，消毒后通風(fēng)。73最新課件病室的排氣通風(fēng)74最新課件

噴霧空氣消毒

75最新課件地面和物體表面消毒１、地面作濕式拖掃，用0.1%過氧乙酸或1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。2、病房、門口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯消毒液的地墊，不定時(shí)噴灑消毒液，保持地墊濕潤(rùn)。每2小時(shí)更換一次。3、桌、椅、柜、門窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備用0.2%~0.5%過氧乙酸或1000~2000mg/L有效氯消毒液擦拭。76最新課件

儀器抹拭77最新課件病歷牌的消毒78最新課件

護(hù)目鏡消毒

79最新課件

污物分別裝載80最新課件

浸泡消毒手81最新課件各種化驗(yàn)標(biāo)本的留取方法1、給病人留取標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員須穿戴全套的防護(hù)設(shè)施，包括護(hù)目鏡和防護(hù)頭罩。2、所有盛裝標(biāo)本的容器須加蓋子，并用膠布固定好，有特殊的標(biāo)記。3、對(duì)送標(biāo)本者作特殊交待，做好個(gè)人防護(hù)，把標(biāo)本及時(shí)送到指定地方。4、有污染的驗(yàn)單須經(jīng)嚴(yán)格消毒方可送出。

82最新課件

給病人抽動(dòng)脈血

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留痰標(biāo)本前漱口84最新課件留取痰標(biāo)本85最新課件其它物品消毒處理1、病人的分泌物、排泄物須經(jīng)消毒后傾倒衛(wèi)生間。2、被服、衣服經(jīng)2000mg/L有效氯消毒液消毒后清洗。86最新課件

污物分類處理87最新課件營(yíng)養(yǎng)支持

發(fā)病期間，由于持續(xù)高熱、胃納欠佳，攝入不足和消耗過大，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，故應(yīng)耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體的抵抗力。對(duì)于出現(xiàn)低蛋白血癥的病人，在做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要配合做好腸外營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白和血漿。88最新課件腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)

89最新課件入院護(hù)理1、常規(guī)更衣，并將換下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后清洗；對(duì)運(yùn)載病人的交通工具、車床、電梯進(jìn)行消毒處理。2、入院介紹：包括住院期間病人要戴口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁病人間的相互接觸，不準(zhǔn)陪伴和探視并做好解釋工作。3、生命體征監(jiān)測(cè)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。90最新課件出院、轉(zhuǎn)院1、進(jìn)行健康教育，包括出院后繼續(xù)服藥、休息、飲食、鍛煉、復(fù)診等。2、帶出院的物品須進(jìn)行消毒后才能帶出，病人穿帶來的干凈衣服出院。3、病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病房單元要進(jìn)行徹底終末消毒。4、病人尸體處理：用0.5%過氧乙酸浸濕的棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開口處堵塞，并用0.5%過氧乙酸浸濕的布單嚴(yán)密包裹后，盡快火化。91最新課件

病人出院前物品的消毒

92最新課件病人出院后床墊消毒93最新課件癥狀護(hù)理（一）1、發(fā)熱：囑病人多飲水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼，高熱時(shí)給予物理及藥物降溫，按時(shí)測(cè)量體溫并記錄，進(jìn)食易消化、高維生素的流質(zhì)飲食。2、咳嗽：按時(shí)服用化痰止咳藥物，多飲水利于氣道分泌物的排出，持續(xù)劇烈干咳，須報(bào)告醫(yī)生使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，防止劇烈咳嗽引致肺泡破裂——?dú)庑匕l(fā)生。94最新課件癥狀護(hù)理（二）3、呼吸困難：給予舒適的臥位，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑給予氧氣吸入，定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率及血氧飽和度，準(zhǔn)備一套無創(chuàng)人工通氣的物品，必要時(shí)使用。4、疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，囑病人臥床休息，咳嗽時(shí)按壓胸部可減少胸痛的程度，劇痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。95最新課件

康復(fù)護(hù)理96最新課件密切注意觀察病情變化

因此病進(jìn)展較快，多數(shù)患者在發(fā)病14天內(nèi)屬于進(jìn)展期，除有肺部損害、低蛋白血癥外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心肌和肝損害等多器官功能障礙，故除密切注意觀察病人發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難情況外，還要注意血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)采取有效措施，防止病情加重。97最新課件持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)98最新課件藥物療效的觀察、護(hù)理1、抗生素類：注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、皮質(zhì)激素類：注意消化道出血，白血球降低，頭暈、復(fù)視、水腫情況，保證安全。3、降溫藥：定期測(cè)量和記錄體溫，如大量出汗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，以免引起虛脫，同時(shí)注意及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼?9最新課件心理護(hù)理

傳染性非典型肺炎突然在短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)流行，加上病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，為防止傳染擴(kuò)散，禁止家屬陪伴和探視，這些都會(huì)使患者感到恐懼和孤獨(dú)無助，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，他們最需要的是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，作為護(hù)理人員應(yīng)該在做好嚴(yán)格防護(hù)措施的前提下，多與患者溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助他們解決所遇到生活上的困難，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療和護(hù)理，早日康復(fù)出院。100最新課件

讓我握住你的手101最新課件

親切交談102最新課件重癥的非典病人通常表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、呼吸困難明顯，胸片肺部浸潤(rùn)影發(fā)展迅速，部分病人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺及缺氧的其他表現(xiàn)。部分病人合并有其它臟器功能損害。重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理103最新課件

1、把重癥病人安置在重癥監(jiān)護(hù)病房或具有監(jiān)護(hù)和搶救條件的病房。2、做好各項(xiàng)搶救工作的準(zhǔn)備，包括無創(chuàng)通氣。氣管插管，吸痰用物、呼吸機(jī)、除顫器、搶救藥物等。3、持續(xù)神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理104最新課件4、持續(xù)給氧，維持靜脈通道的暢通，按時(shí)給藥。5、做好生活護(hù)理，注意安全，防止并發(fā)癥和意外的發(fā)生。6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理105最新課件無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理（一）1、做好解釋工作，教會(huì)病人如何配合呼吸機(jī)呼吸。2、選擇合適的鼻面罩，調(diào)試合適的壓力，一般CPAP4~10cmH2O，從小調(diào)起，至病人合適和呼吸困難改善為止。3、鼻面罩固定的松緊合適，防止漏氣和過分壓迫，在鼻梁處墊一小凡士林油紗，減輕對(duì)鼻梁的壓迫，防止破損。另外，為減輕頭帶對(duì)病人引起的不適，在后枕墊上一塊柔軟的毛巾或布。106最新課件

無創(chuàng)通氣107最新課件無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理（二）4、持續(xù)氣道正壓通氣，要注意氣道濕化，防止氣道干燥，痰液難以咳出和鼻粘膜干燥出血，適當(dāng)搽薄荷油（ICM）濕潤(rùn)鼻粘膜。5、持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣病人，宜采取頭高位，每餐不宜過飽，防止胃內(nèi)容物返流引起窒息。6、鼓勵(lì)病人作有效咳嗽排痰，如無力咳嗽排痰，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰。

108最新課件人工氣道的護(hù)理（一）1、氣道濕化：視病人的情況做好氣道濕化工作，合并ARDS要注意控制濕化液的量，如氣道干燥或合并細(xì)菌感染，痰液粘稠者，可適當(dāng)增加濕化液的量，防止痰痂形成堵塞氣道。2、分泌物的松動(dòng)：Q2h給病人翻身，通過改變體位，利于氣道分泌物的排出，配合輕輕扣背，注意不能過分用力，防止氣胸發(fā)生。

109最新課件人工氣道的護(hù)理（二）3、吸痰：由于病人嚴(yán)重缺氧，往往不能耐受吸痰操作，建議使用三通接頭，在維持通氣下吸痰，以減輕病人的缺氧。另外，操作者在吸痰前要戴好防護(hù)頭套和護(hù)目鏡，盡量站在病人的側(cè)上面，防止病人分泌物噴射污染自己。注意觀察痰液的情況，如血痰的改善情況，有無合并其它的感染發(fā)生。110最新課件

通氣下吸痰111最新課件吸痰的站位112最新課件機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)

1、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)：氧及空氣壓縮是否正常；警報(bào)系統(tǒng)是否靈敏；加溫濕化裝置工作是否正常等。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各通氣指標(biāo)：根