醫(yī)學(xué)資料 尺橈骨骨折 學(xué)習(xí)課件

尺橈骨骨折的診斷治療及護(hù)理1最新課件橈尺骨干雙骨折

橈尺骨干雙骨折屬于前臂常見骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的6％，多見于青少年。2最新課件任意節(jié)段橈尺骨干雙骨折概述多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能

3最新課件尺骨是中心軸橈骨是旋轉(zhuǎn)骨橈尺骨干雙骨折多見于青少年發(fā)生在尺橈骨任何節(jié)段骨折影響前臂旋轉(zhuǎn)功能

概述4最新課件直接暴力打擊橈尺骨干雙骨折傳達(dá)暴力所致扭轉(zhuǎn)暴力所致5最新課件橈尺骨干雙骨折6最新課件橈尺骨干雙骨折7最新課件橈尺骨干雙骨折8最新課件橈尺骨干雙骨折成角畸形9最新課件一、解剖生理1、橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下細(xì)，兩骨均有向背側(cè)6.4°的生理弧度。10最新課件2、兩骨的聯(lián)接方式：（1）關(guān)節(jié)聯(lián)接：上尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)11最新課件（2）骨間膜聯(lián)接：骨間膜是致密的纖維結(jié)締組織，質(zhì)地堅韌，纖維束的走向是從橈骨上方約呈30°斜向尺骨下方，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩(wěn)定作用。30°12最新課件二、病因病理1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀13最新課件2、傳達(dá)暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。14最新課件3、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。15最新課件16最新課件4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位。17最新課件三、診斷1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒?。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉(zhuǎn)活動受限和縱軸叩擊痛。18最新課件5、X片顯示骨折。19最新課件四、并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。20最新課件五、治療1、治療原則：要求達(dá)到解剖對位或接近解剖對位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。2、手法整復(fù)兒童青枝骨折：在牽引下用提按端擠手法矯正成角移位。21最新課件成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牽引，糾正重疊、成角移位。（2）以橈骨近端為基準(zhǔn)，糾正旋轉(zhuǎn)移位（上1/3骨折前臂旋后45，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再糾正前后和側(cè)方移位。22最新課件3、夾板固定：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨墊，夾板固定。時間：兒童3—5周，成人6—8周。4、切開復(fù)位內(nèi)固定：（1）鋼板螺絲固定。（2）髓內(nèi)針（釘）固定。23最新課件5、注意事項（1）固定期間密切注意前臂和手的感覺、活動和血循情況，隨時調(diào)整扎帶松緊度。（2）解除固定以前，嚴(yán)禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動。（3）尺骨下1/3骨折，容易發(fā)生遲緩愈合和不愈合，必須固定穩(wěn)妥并適當(dāng)延長固定時間。24最新課件橈尺骨干雙骨折合并癥問題？遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉(zhuǎn)）交叉愈合（骨間膜損傷嚴(yán)重，血腫機化，旋轉(zhuǎn)功能喪失）神經(jīng)血管損傷（見于嚴(yán)重擠壓傷）缺血性肌攣縮（三天內(nèi)、整復(fù)固定后、切開減壓）25最新課件圖（2）（返回）26最新課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折

27最新課件定義距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。

距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。定義28最新課件

解剖

A,DorsalviewillustratingLister'stubercle.B,Palmarviewshowingthescaphoidandlunatefossaedistally,aswellasthesigmoidnotchulnarly.Vascularforaminacanbenotedonthepalmaranddorsalaspectsofthedistalradius.C,Anend-onviewofthedistalradiusandradioulnarjointshowingthescaphoidfossa,lunatefossa,andulnarheadrestinginthesigmoidnotch.D,Aviewofthesigmoidnotchfromtheulnaraspect.29最新課件

生物力學(xué)

Theanteroposteriorradiographontheleftillustratesnormalradialinclinationofapproximately22degrees.Thelateralradiographontherightillustratesnormalvolartiltofthedistalarticularsurfaceofapproximately11degrees.30最新課件人名命名的主要有三種Colles骨折Colles骨折:患者向前跌倒,上肢伸直且手掌面著地,向背側(cè)移位。

31最新課件Smith骨折

患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。32最新課件Barton骨折橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；33最新課件診斷

腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;X-ray：橈骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對于嚴(yán)重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。

手部的血供，運動功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.34最新課件

治療四大原則

維持復(fù)位

骨愈合的完成

手、腕功能的恢復(fù)

1

治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對線(骨折的復(fù)位)23435最新課件

可接受復(fù)位滿足以下條件

關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。橈骨短縮＜5mm

殘余背傾＜10度

36最新課件骨折的分型AO分型

橈骨遠(yuǎn)端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組.

關(guān)節(jié)外骨折包括A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，無粉碎、無嵌插；A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插。

簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。

復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎；C2型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

A類B類C類37最新課件手術(shù)入路背側(cè)入路掌側(cè)入路38最新課件考慮？

骨折塊的移位方向及大小骨折塊的位置需要復(fù)位的關(guān)節(jié)面需要植骨的位置39最新課件

背側(cè)入路40最新課件掌側(cè)入路41最新課件治療常規(guī)42最新課件橈骨遠(yuǎn)端骨折無移位移位可復(fù)位難復(fù)位／不穩(wěn)定關(guān)節(jié)外A2關(guān)節(jié)內(nèi)B1,C1關(guān)節(jié)外A3關(guān)節(jié)內(nèi)閉合復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi)B1,B2,B3完全關(guān)節(jié)內(nèi)C2,C3穩(wěn)定不穩(wěn)定43最新課件經(jīng)皮穿針或經(jīng)皮復(fù)位（C型臂或腕關(guān)節(jié)鏡）不穩(wěn)定隨訪繼發(fā)移位外固定架，（±植骨）或接骨板固定（無骨質(zhì)疏松）功能鍛煉切開復(fù)位內(nèi)固定（螺釘，支撐接骨板，克氏針，張力帶）外固定架，有限切開復(fù)位，克氏針固定，植骨或接骨板固定和植骨（無骨質(zhì)疏松）石膏托或管型穩(wěn)定44最新課件橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥45最新課件

腕部以及其他部位損傷

骨折韌帶損傷

皮膚并發(fā)癥

皮膚壞死骨突處石膏固定壓迫（褥瘡）

肌腱并發(fā)癥肌腱粘連肌腱卡壓肌腱斷裂第一背側(cè)間室狹窄性腱鞘炎蓋氏骨折尺側(cè)腕伸肌腱12346最新課件

神經(jīng)并發(fā)癥正中神經(jīng)→腕管綜合癥橈神經(jīng)的感覺支→劇烈疼痛尺神經(jīng)筋膜并發(fā)癥掌筋膜攣縮癥Volkmann缺血性攣縮手部間室綜合癥4547最新課件

神經(jīng)血管紊亂癥

長期制動，缺乏主動活動等→反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良或稱Sudeck骨萎縮，也可導(dǎo)致肩-手綜合癥，臨床特點：疼痛，腕與指關(guān)節(jié)僵硬，汗多，皮膚發(fā)紅，發(fā)亮，骨質(zhì)疏松等。648最新課件術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。49最新課件

2、心理護(hù)理

⑴骨折病人思想波動大,對手術(shù)成功缺乏信心,恐懼術(shù)中疼痛,我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,對手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋。⑶讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。⑷安排家屬及時探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強病人治療疾病的信心,從而減輕術(shù)前焦慮感。50最新課件3、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮膚。51最新課件4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。正確處理術(shù)后疼痛,術(shù)后6h給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術(shù)后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復(fù)中。52最新課件護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。

③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。④必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。

53最新課件

護(hù)理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定有關(guān)

護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴(yán)重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。54最新課件護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護(hù)理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

55最新課件護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥

護(hù)理措施：①肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連56最新課件

護(hù)理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

護(hù)理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。④長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。

57最新課件護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：①與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。②鼓勵病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。③努力使病人了解手臂畸形只是暫時的。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。⑤鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧鰪娮孕判?。⑥鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。58最新課件護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理59最新課件護(hù)理評價1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意60最新課件護(hù)理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應(yīng)尋找原因。4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。61最新課件護(hù)理問題及護(hù)理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。62最新課件護(hù)理問題及護(hù)理措施2，有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)。護(hù)理措施①骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。63最新課件護(hù)理問題及護(hù)理措施3，有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護(hù)理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。64最新課件護(hù)理問題及護(hù)理措施4，潛在并發(fā)癥：①肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。

④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連65最新課件護(hù)理問題及護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥的防治措施(1)及時的門診復(fù)查：復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可