醫(yī)學(xué)教材 EGFR陽性晚期肺癌病例分享

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！一例EGFR陽性晚期NSCLC的診治過程與思考

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！病史介紹患者，吳某某，女性，58歲。2019年1月因“胸背部疼痛不適2月余”入我院門診就診，2019.1.8胸部CT提示左下肺結(jié)節(jié)伴縱膈淋巴結(jié)增大，胸骨柄骨質(zhì)破壞伴周圍軟組織影。遂于2019.1.10入我院心胸外科住院診療。完善全面檢查：腦部MRI增強、腹部CT增強、頸部+鎖骨上淋巴結(jié)彩超未見異常。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2019.01.08胸部CT2019.01.08左下肺結(jié)節(jié)（30.27mm）伴多個縱膈淋巴結(jié)增大（4R區(qū)等，20mm左右），胸骨柄骨質(zhì)破壞伴周圍軟組織影。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2019.01.11骨掃描2019.01.11右側(cè)肩關(guān)節(jié)，胸骨，第7頸椎，第1、4、5胸椎，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及左側(cè)髂骨骨質(zhì)代謝異常活躍，考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！病理學(xué)檢查：2019.01.172019.01.17左下肺腺癌，免疫組化：TTF-1、NapsinA、CA15-3、PCK及CK7陽性。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！EGFR等基因檢測：2019.01.292019.01.29EGFR基因19號外顯子缺失突變ALK、ROS1等融合基因野生型

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！診斷

左肺下葉腺癌（cT2aN2M1cIVB：骨及縱膈淋巴結(jié)）

EGFR：19del（+）；ALK、ROS1等融合基因野生型ECOG評分

2分；VAS疼痛評分5分

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療原則

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療原則

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療原則

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療過程2019.02-08，吉非替尼（印度版）+雙膦酸鹽2019.08.21，因“胸骨及左側(cè)鎖骨進行性加重”入我科就診。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2019.08.15骨掃描2019.08.15與2019.01.11比較，左側(cè)鎖骨、肋骨及股骨上段為新發(fā)，其余大部分病灶活躍程度增高。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2019.08.15胸部CT

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！EGFR等基因檢測：2019.08.162019.08.16EGFR基因19號外顯子缺失突變ALK、ROS1等融合基因野生型

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！晚期NSCLC一線治療：TKI+化療模式（NEJ009）NEJ009：首例對比EGFR-TKI聯(lián)合含鉑兩藥（培美曲塞及卡鉑）與單藥吉非替尼一線治療EGFR敏感突變晚期NSCLC患者的III期臨床研究聯(lián)合組的中位OS顯著延長，PFS達到20.9個月，甚至超越了FLAURA研究中第三代EGFR-TKI奧希替尼一線治療PFS18.9月的數(shù)據(jù)，刷新了EGFR突變型患者一線治療的新記錄

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療過程

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療過程2019.08，吉非替尼（伊瑞可）+雙膦酸鹽2019.09.11，10.4，11.10行3周期培美曲塞800mg單藥化療2020.04.08，因“頭暈進行性加重1月余”再次入我科就診

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2020.4.8腦部MRI

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2020.04.08胸部CT2019.8.15：21.84mm2020.4.8：44.79mm

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2020.04.10骨掃描2020.04.10與2019.08.15比較，其中左側(cè)肩關(guān)節(jié)與第5腰椎病灶范圍及代謝程度增加，右側(cè)第6肋骨腋段代謝程度減低。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！EGFR等基因檢測：2020.04.142020.04.14EGFR基因T790M（c.2369C>T）耐藥突變ALK、ROS1等等基因野生型PD-L1（-）

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！診斷

左肺下葉腺癌（IVB：骨及腦部）

EGFR：T790M（c.2369C>T）突變，ALK、ROS1等融合基因野生型，PD-L1（-）ECOG評分3分

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！20192019

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！盡力盡智至善至美2020年3月18日，阿美替尼獲國家藥監(jiān)局批準上市，成為第一個國產(chǎn)三代EGFR基因突變陽性肺癌靶向藥。

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！2020

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療過程2020.04，WBRT10次/DT30Gy

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療過程2020.04，阿美替尼（阿美樂）+雙膦酸鹽2020.05.14，06.04行2周期貝伐珠單抗單藥

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！晚期NSCLC一線治療：A+T模式（CTONG1509）CTONG1509研究PFS的顯著獲益是否可以轉(zhuǎn)化為OS獲益待明確

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！階段評估

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2020.06.28腦部MRI

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！影像學(xué)檢查：2020.06.28胸部CT2020.4.8：44.79mm2020.06.28：21.30mm

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療過程2020.06，阿美替尼（阿美樂）+雙膦酸鹽2020.07.07行1周期貝伐珠單抗單藥

謝謝聆聽，請各位老師批評指正！謝謝聆聽，請各位老師批評指正！治療過程

2019.01.17確診第一階段一代EGFR-TKI2019.08骨進展6月余2020.04腦進展第二階段一代EG