醫(yī)學(xué)教材 ERAS麻醉管理

ERAS麻醉管理

--精準(zhǔn)麻醉武漢市第一醫(yī)院麻醉科陳鶴翔術(shù)后術(shù)中術(shù)前合理調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，最小化不良反應(yīng)，促進(jìn)快速康復(fù)Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009術(shù)前評(píng)估、優(yōu)化術(shù)前宣教術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前管理術(shù)前評(píng)估

麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解手術(shù)實(shí)施方案并制定相應(yīng)麻醉計(jì)劃麻醉前體格檢查至少包括氣道和心肺功能評(píng)估術(shù)前管理術(shù)前優(yōu)化

貧血情況術(shù)后感染可能疼痛情況凝血功能術(shù)前管理術(shù)前宣教

ERAS順利實(shí)施的首要步驟術(shù)前管理術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉前用藥術(shù)前禁食禁飲時(shí)間仍推薦術(shù)前6h禁食固體食物，推薦無胃腸動(dòng)力障礙患者飲清夜，含碳水化合物，不超過400ml至術(shù)前2-3h術(shù)前管理麻醉方式麻醉監(jiān)測液體管理術(shù)中保溫血糖監(jiān)測術(shù)中管理麻醉方式

局部麻醉全身麻醉監(jiān)測麻醉術(shù)中管理麻醉監(jiān)測

常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2、T麻醉深度的監(jiān)測術(shù)中管理液體管理

目標(biāo)導(dǎo)向治療適當(dāng)人工膠體維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、膠體滲透壓IntensiveCareMed(2008)34:17–60術(shù)中管理術(shù)中保溫

1術(shù)中低體溫：機(jī)體中心溫度<36℃麻醉藥抑制體溫調(diào)節(jié)功能，手術(shù)致熱量大量丟失2致凝血功能異常、心血管事件增加、免疫功能抑制、藥物代謝異常3預(yù)防圍術(shù)期低體溫最有效辦法術(shù)前保溫入室加熱毯預(yù)熱提高術(shù)前核心溫度，術(shù)中：保持溫暖環(huán)境、加熱毯、加熱床墊、靜脈輸液加溫、體腔沖洗液加溫術(shù)中管理血糖控制1高血糖與手術(shù)患者不良事件密切相關(guān)術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重感染，包括：膿毒癥、肺炎、傷口嚴(yán)重感染等2控制高血糖時(shí)，積極防治低血糖血糖≤2.8mmol/L認(rèn)知功能障礙，長時(shí)間≤2.2mmol/L可致腦死亡。3推薦餐前血糖≤7.8，隨機(jī)血糖≤10，

不建議過于嚴(yán)格控制血糖，術(shù)中術(shù)后血糖7.8-10術(shù)中管理術(shù)后評(píng)估、優(yōu)化疼痛管理并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后管理術(shù)后評(píng)估、優(yōu)化

呼吸功能、肝腎凝血功能、認(rèn)知功能、血糖水平、鎮(zhèn)痛水平進(jìn)行評(píng)估、優(yōu)化肺功能評(píng)估、優(yōu)化尤其重要術(shù)后管理疼痛管理

ERAS疼痛管理涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期全程手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放、傷害性刺激傳入，可導(dǎo)致、加劇術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛可擴(kuò)大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及自主性反射，加重惡心、腸麻痹、肌肉痙攣，導(dǎo)致器官功能障礙，延長康復(fù)時(shí)間術(shù)后管理預(yù)防性鎮(zhèn)痛

抑制外周、中樞敏化推薦使用快速透過血腦屏障抑制中樞敏化的藥物，選擇性COX-2抑制劑術(shù)后管理多模式鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛藥物的復(fù)合應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑、非選擇性NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚作為多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)干阻滯、區(qū)域阻滯與全身性鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用盡量減少阿片類藥物用量術(shù)后管理并發(fā)癥預(yù)防

PONV患者不滿意、延遲出院的首要原因發(fā)生率25-35%PONV危險(xiǎn)因素女性、PONV或暈動(dòng)病史、非吸煙者、術(shù)后阿片使用、吸入麻醉使用、成年人<50歲、腔鏡手術(shù)術(shù)后管理降低PONV基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)推薦策略應(yīng)用局部麻醉避免吸入麻醉藥靜脈麻醉藥首選丙泊酚適當(dāng)水化盡量限制使用阿片藥物多模式預(yù)防PONV策略（非藥物、藥物預(yù)防）術(shù)后管理并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后腸麻痹術(shù)后腸麻痹持續(xù)時(shí)間是腸道功能恢復(fù)時(shí)間，決定術(shù)后住院時(shí)間長短推薦預(yù)防策略減少阿片用量實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后使用選擇性外周阿片受體拮抗劑不插鼻飼管咀嚼口香糖早期進(jìn)食、下床活動(dòng)術(shù)后管理WHATCANWEDO?ERAS圍術(shù)期優(yōu)化細(xì)節(jié)精準(zhǔn)麻醉優(yōu)化細(xì)節(jié)術(shù)前術(shù)前積極的宣教術(shù)前詳盡的麻醉計(jì)劃禁飲理念的轉(zhuǎn)變優(yōu)化細(xì)節(jié)術(shù)中最優(yōu)麻醉方式的選擇完善的麻醉監(jiān)測精準(zhǔn)的液體輸入盡可能的保溫實(shí)時(shí)血糖控制優(yōu)化細(xì)節(jié)術(shù)后肺功能的準(zhǔn)確評(píng)估完善的鎮(zhèn)痛PONV的盡早預(yù)防完善鎮(zhèn)痛

術(shù)前術(shù)中預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛Multimodalnon-opioidanalgesiaisthemosteffectiveevidence-basedmethod.Lancet.2008（March）,371：791-793精準(zhǔn)麻醉可視化技術(shù):可視喉鏡、超聲應(yīng)用動(dòng)靜脈穿刺神經(jīng)阻滯TEE氣管插管可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

動(dòng)靜脈穿刺可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

神經(jīng)阻滯可視化技術(shù)-超聲應(yīng)用

神經(jīng)阻滯可視