CRRT原理及治療模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解講義

CRRT原理及治療模式醫(yī)學(xué)知識(shí)講解血液凈化血液凈化（bloodpurification）是清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的技術(shù)總稱，常用方法包括腎臟替代治療、血漿置換（plasmaexchange,PEX）、血漿吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。什么是彌散、對(duì)流？彌散和對(duì)流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？透析膜高濃度低濃度半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,000～40,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò)，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有：①溶質(zhì)的分子量。②溶質(zhì)濃度梯度。③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率。④膜的阻力。⑤血液與透析流速。⑥其它：如溫度，血液濃度等等。彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecularweight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小，而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大。

因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過(guò)半透膜而被清除?！皵⊙Y”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子–alpha(TNF-α)。這些物質(zhì)屬于「中、大」分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除？大分子負(fù)壓可以清除小分子溶質(zhì)嗎大分子正壓分子量

代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW<300）

尿素氮、肌苷、氨基酸各種離子擴(kuò)散對(duì)流中分子溶質(zhì)（MW500～5000）

vitB12、萬(wàn)古霉素對(duì)流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介質(zhì)對(duì)流吸附大分子蛋白（MW>50000）白蛋白

對(duì)流SummaryCRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過(guò)（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過(guò)（hemofiltration,H）主要通過(guò)對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOutsidetheFiber

–

透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembraneCAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過(guò)H濾過(guò)對(duì)流中分子溶質(zhì)HD透析彌散小分子溶質(zhì)HDF透析濾過(guò)彌散+對(duì)流中+小分子第一個(gè)字母:C 連續(xù)性第二個(gè)字母:A或V 血液“出”第三個(gè)字母:V 血液“回”第四個(gè)字母:H,HD,HDF 怎么洗CV(A)VH–Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD–Diffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-BothHIGH壓力LOW壓力血液

進(jìn)入之處血液

排出之處廢物排出(frompatient)(topatient)CVVH

ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋接近血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽(yáng)離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補(bǔ)充液，依病患疾病需求調(diào)整成份沒有副作用!HIGH

濃度LOW

濃度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemodialysis(Diffusion)影響因素置換液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDF

ContinuousVeno-VenousHemodiafil