體格檢查2課件

體格檢查2體格檢查體格檢查2概念體格檢查醫(yī)生用感官或借助簡便器械對患者進行體格檢查的基本方法通過詢問病史、全面準確地體格檢查可對許多疾病作出初步診斷正確而熟練地掌握體格檢查方法，是每個醫(yī)生必須掌握的基本功

體格檢查2體檢的基本方法及注意事項基本方法：視診、觸診、叩診、聽診注意事項：一、要關(guān)心體貼病人，親切和藹耐心二、嚴肅認真，方法正規(guī)，操作有序三、操作輕巧、細致、準確、熟練四、室內(nèi)光線充足、溫度適宜五、應(yīng)隨時記錄體格檢查2第一節(jié)視診

一般狀況：性別、發(fā)育營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài)等局部視診：皮膚、粘膜、頭頸、胸及腹部外形檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線下進行體格檢查2第二節(jié)觸診

觸診醫(yī)生用手指或觸覺來進行體格檢查的方法體格檢查2觸診方法（一）（一）直接感觸法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，感觸局部溫度高低、震顫或搏動感等（二）淺部觸診法：右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運動，進行滑動按摸；常用以檢查局部壓痛、皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等體格檢查2觸診方法（二）（三）深部觸診法：被檢查者平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，檢查者運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等體格檢查21.深部滑行觸診法：醫(yī)生以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變及腹部包塊

2.深壓觸診法：以一至三個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無局限觸痛點及反跳痛體格檢查23.雙手觸診法用左手置于被檢查部位的背面（腰部）或腔內(nèi)（陰道、肛門）右手置于腹部進行觸摸?？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器體格檢查24.沖擊叩診法用3－4個并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器體格檢查2觸診時注意事項（一）病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，側(cè)臥檢查時下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲（二）醫(yī)生應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時注意觀察觸診時被檢查者的表情（三）檢查手法應(yīng)注意輕柔由淺而深由輕到重體格檢查2第三節(jié)叩診叩診叩擊產(chǎn)生振動和音響

一、叩診方法（一）直接叩診法：用并攏的掌面直接輕輕叩打確檢查部位，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變體格檢查2叩診方法（二）（二）間接叩診法：又稱指指叩診以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性對每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致體格檢查2間接叩診法體格檢查2叩診方法（三）間接叩診法包括：

1.輕叩診法：適用于病變范圍小而輕、表淺的病灶，且病變位于含氣空腔組織或病變表面有含氣組織遮蓋時

2.重叩診法：適用于深部或較大面積的病變以及肥胖、肌肉發(fā)達者

3.最輕叩診法：又稱閾界叩診法。叩診時將左手中指第一指間關(guān)節(jié)屈曲成直角，指尖接觸被叩部位，再以右手中指尖輕輕叩打。此法臨床很少應(yīng)用

體格檢查2叩診音類型及分布其清音調(diào)低、音響較強、音時較長;肺臟濁音調(diào)高、音響弱、音時較短；肝、心臟、肺炎、肺不張、胸膜增厚鼓音調(diào)低、音響較清音強，音時較長;胃及含空氣較多的空腔器官、氣胸、氣腹、肺空洞實音音調(diào)、音響更弱，音時更短；肝、心臟實音區(qū)肺實變、胸腔大量積液，實質(zhì)性腫塊過清音介于清音與鼓音之間;見于肺氣腫體格檢查2叩診音示意圖

濁音體格檢查2第四節(jié)聽診

聽診(ausculation)

醫(yī)生直接用耳或聽診器，聽取心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法可分為直接和間接聽診兩種方法：體格檢查2一、聽診方法

（一）直接聽診法：用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽取臟器運動時發(fā)出的音響（二）間接聽診法：借助聽診器進行聽診。為臨床常用方法，可用于身體任何部位體格檢查2三、聽診注意事項（一）檢查室應(yīng)溫暖安靜（二）根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴重者應(yīng)盡量減少體位的變動（三）檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂

體格檢查2第五節(jié)嗅（一）呼吸氣體

糖尿病酮中毒----爛蘋果味敵敵畏中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒癥----氨味（二）嘔吐物

小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時，嘔吐物有糞臭味體格檢查2第四章一般檢查

體格檢查2第一節(jié)一般狀況

一、一般情況（一）性別

1、性別與某些疾病的發(fā)生率相關(guān)

2、疾病對性征的影響

3、性染色體異常對性征性別的影響（二）年齡各年齡組疾病譜不同兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱中老年：腫瘤、心腦血管病體格檢查2一般狀況----體溫（三）體溫

方法：1.腋窩測溫法：正常值:36oC～37oC；2．口腔測溫法；3．直腸測溫法：較上述兩種方法準確、適用于重癥昏迷及幼兒患者

正常體溫及其變異女性高于男性，幼兒比成人稍高；清晨2～6點最低，下午5～6點最高，相差不超過1oC。運動、進餐后及婦女月經(jīng)前或妊娠期體溫均可略升高體格檢查2一般狀況----體溫

異常體溫

體溫過低指口腔溫度低于正常,見于周圍循環(huán)衰竭、大出血后、高度營養(yǎng)不良

體溫升高（發(fā)熱）口腔溫度超過37.2oC以上者。臨床上根據(jù)發(fā)熱程度分為：低熱37.3oC－38oC中等熱38.1oC－39oC

高熱39.1oC－41oC過高熱41oC以上體格檢查2一般狀況二、脈搏三、呼吸視診,頻率、節(jié)律、深淺

四、血壓體格檢查2一般狀況

五、營養(yǎng)良好、不良、中等營養(yǎng)不良：攝食障礙食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食消化障礙胃、腸、胰疾病消耗增多甲亢、糖尿病、結(jié)核營養(yǎng)過度：外源性肥胖內(nèi)源性肥胖

體格檢查2一般狀況六、意識狀態(tài)通過問診、瞳孔及腱反射的檢查：（一）意識模糊（二）譫妄（三）嗜睡（四）昏睡（五）昏迷體格檢查2

一般狀況----表情與面容七、面容、表情與語態(tài)1.急性面容因發(fā)熱而潮紅、口唇干燥，煩躁不安。常見于急性傳染病、大葉肺炎等

2．慢性面容面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結(jié)核、肝硬變等

3．貧血面容面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。體格檢查2

一般狀況----表情與面容4．甲狀腺機能亢進面容眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥5．粘液水腫面容面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。

體格檢查2體格檢查2

一般狀況----表情與面容6．二尖瓣面容兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人7．垂危面容8．痙笑面容（或苦笑面容）牙關(guān)緊閉，面肌痙攣體格檢查2一般狀況----表情與面容9．肝病面容面部晦黯，污穢10．肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬11．滿月面容面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者體格檢查2一般狀況語態(tài)語音及聲調(diào)的變化也能提示疾病的性質(zhì)聲音嘶啞喉炎或喉返神經(jīng)麻痹低沉緩慢甲狀腺機能減退體格檢查2一般狀況八、體位、姿勢與步態(tài)

（一）體位

1．自動體位

2．被動體位不能隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失

3．強迫體位為減輕痛苦，被迫采取的體位。常見的強迫體位有以下幾種：體格檢查2一般狀況（1）強迫仰臥位仰臥，雙腿蜷曲，以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎（2）強迫側(cè)臥位患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等體格檢查2一般狀況（3）強迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。體格檢查2一般狀況（5）強迫蹲位在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病（6）角弓反張（7）強迫立位見于肛門周圍膿腫，或痔瘡疼痛不能坐位者體格檢查2一般狀況（二）姿勢與步態(tài)鴨狀步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位醉酒步態(tài)小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂慌張步態(tài)起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹跨越步態(tài)行走時將足高抬，驟然落下體格檢查2

第二節(jié)皮膚一、顏色（一）蒼白全身性----貧血局部性蒼白----末梢毛細血管痙攣或充盈不足，主要發(fā)生于四肢未端如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎

體格檢查2

（二）紫紺：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加（三）黃染：胡羅卜素在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯體格檢查2二、皮疹皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同體格檢查2常見的皮疹有下列幾種：

斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹丘疹（papules）局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等

斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等體格檢查2

玫瑰疹（roseolas）直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒蕁麻疹（urticaria）又稱風(fēng)疹塊（wheals），皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起體格檢查2

三、出血點與紫癜

出血直徑小于2mm者----出血點直徑3～5mm者----紫癜直徑5mm以上者----瘀斑

體格檢查2

四、蜘蛛痣

蜘蛛痣（spiderangioma）是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處五、肝掌大小魚際呈鮮紅色，邊界清楚

體格檢查2體格檢查2

七、彈性

皮膚的彈性（elasticity）檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。重度營養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴重脫水者皮膚彈性顯著減退體格檢查2八、水腫

水腫（edema）是皮下組織的細胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致凹陷性水腫粘液性水腫及象皮腫----非凹陷性水腫水腫的程度，可分為輕、中、重三度

體格檢查2輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，平復(fù)緩慢重度：全身組織嚴重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有積液能性體格檢查2

九、皮下結(jié)節(jié)和腫塊風(fēng)濕小結(jié)大關(guān)節(jié)附近，圓、無壓痛

Osler小結(jié)指尖、足趾，粉紅色、壓痛見于感染性心內(nèi)膜炎寄生蟲病肺吸蟲等

體格檢查2十、毛發(fā)

粘液性水腫及抗癌藥物，彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙常致斑禿麻風(fēng)、梅毒眉毛與頭發(fā)同時脫落內(nèi)分泌疾病席漢綜合征，眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落體格檢查2

第三節(jié)淋巴結(jié)健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連體格檢查2

檢查淋巴結(jié)時，一定要按順序進行，以免遺漏，一般可自枕骨下、耳后、耳前、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝直至窩等處淋巴結(jié)體格檢查2體格檢查2

方法：盡量使局部皮膚放松記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動局部皮膚有無紅腫破潰

體格檢查2體格檢查2

局限性淋巴結(jié)腫大的原因有：

1．非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微限

2．淋巴結(jié)結(jié)核頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性

體格檢查23．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌—左鎖骨上Virchow淋巴結(jié)肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下鼻咽癌—頸深上淋巴結(jié)乳腺癌—腋下、鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，無壓痛、易粘連而固定

體格檢查2全身淋巴結(jié)腫大，可遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等體格檢查2第五章頭面部第一節(jié)頭顱注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病

體格檢查2體格檢查2第二節(jié)面部器官一、眼

（一）眉毛眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

（二）眼瞼（eyelids）

1.水腫眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來，見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等體格檢查2

2.眼瞼下垂雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第lll顱神經(jīng)損害

睫毛反射睫毛反射檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深體格檢查2

（三）眼球

1.眼球突出

雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進（1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂（2）Stellwag征：瞬目減少（3）Mobius征：輻輳運動減弱單側(cè)眼球突出，局部炎癥或眶內(nèi)占位

2.眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴重脫水。單側(cè)凹陷見于Hornet綜合征體格檢查2眼球運動斜視見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等眼球震顫多見于耳源性眩暈、小腦疾病等體格檢查2

4.鞏膜正常為瓷白色或青白黃染可見于肝膽疾病、溶血、胰頭癌5.角膜6.結(jié)膜充血、蒼白、水腫7.瞳孔大小、形狀、光反射變小—中毒、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血散大—阿托品、瀕死大小不等—顱內(nèi)占位光反射—遲鈍或消失體格檢查2二、耳

注意外耳道有無紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無小結(jié)及牽拉痛，乳突有無壓痛三、鼻注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無壓痛及有無鼻翼扇動是呼吸困難的表現(xiàn)體格檢查2體格檢查2各鼻竇壓痛檢查如下：

（一）上頜竇醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。

（二）額竇一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。

（三）篩竇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓體格檢查2

（五）舌偏斜神經(jīng)受損震顫甲亢楊梅舌猩紅熱鏡面舌貧血及萎縮性胃炎黑毛舌霉菌地圖舌核黃素缺乏體格檢查2（六）咽扁桃體急性扁桃體炎時，可見扁桃體局紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離正常軟腭及縣雍垂，在發(fā)阿音時即向上提，如發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)麻痹時，則不能升起

體格檢查2扁桃體按其大小可分為三度

一度扁桃體腫大不超過咽腭

二度扁桃體腫大超過咽腭三度扁桃體腫大接近中線扁桃體位置及其大小分度示意圖

體格檢查2體格檢查2

五、腮腺位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū)腮腺腫大流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤

腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的粘膜上，檢查時應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物體格檢查2第六章頸部坐位。解開衣服，必要時可脫去上衣仔細觀察，避免遺漏。注意頸部外形、運動、血管、甲狀腺、氣管的位置及有無包塊、瘢痕、潰瘍與瘺管體格檢查2第一節(jié)頸部外形及運動

斜頸