常見急危重癥的快速診斷與應(yīng)對

常見急危重癥的快速診斷與應(yīng)對演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)常見急危重癥的范疇

01概述急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，涵蓋“六衰”情況。臟器衰竭數(shù)目越多，病情越嚴(yán)重，兩個(gè)及以上臟器衰竭稱為“多臟器功能衰竭”。心跳驟停是最為嚴(yán)重的急危重癥情況。具體類型腦功能衰竭表現(xiàn)：昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。影響：嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，可致長期昏迷、肢體殘疾等嚴(yán)重后果。具體類型各種休克定義：由多種原因引發(fā)的循環(huán)功能衰竭，特征為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。常見病因類型：創(chuàng)傷性：嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血、失液及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。失血性：大量出血致血容量急劇減少。失液性：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等致體液大量丟失。感染性：嚴(yán)重感染，毒素致血管擴(kuò)張、血壓下降。心源性：心臟功能嚴(yán)重受損，泵血無力。過敏性：對過敏原強(qiáng)烈過敏反應(yīng)，血管擴(kuò)張、血壓驟降。神經(jīng)源性：神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血管調(diào)節(jié)功能障礙。內(nèi)分泌性：內(nèi)分泌疾病影響激素平衡致休克。具體類型呼吸衰竭分類：急性：病情發(fā)展迅速，由多種原因引起。慢性：多由慢性肺部疾病發(fā)展而來。血?dú)夥治龇诸悾孩裥秃羲ィ簡渭兊脱跹Y，換氣功能障礙。Ⅱ型呼衰：低氧血癥伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。具體類型心力衰竭類型：急性左心衰竭：突發(fā)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰等，肺淤血。慢性右心衰竭：體循環(huán)淤血，下肢水腫、肝大等。全心衰竭：兼具左右心衰竭表現(xiàn)。泵衰竭：心輸出量劇減，心源性休克。具體類型肝功能衰竭表現(xiàn)：肝昏迷（肝性腦?。毙愿螇乃篮吐愿斡不?。后果：患者出現(xiàn)意識障礙、行為異常等，危及生命。腎功能衰竭分類：急性：病因多樣，短時(shí)間腎功能急劇下降。慢性（尿毒癥）：慢性腎病發(fā)展，腎臟功能逐漸喪失。有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及呼吸困難常見原因：胸部穿透傷、氣胸、上呼吸道梗阻等。危害：阻礙氣體交換，影響呼吸功能。Bleeding大出血與休克標(biāo)準(zhǔn)：短時(shí)間急性出血量＞800ml。后果：血容量驟減，引發(fā)休克。Cardiopalmus心悸表現(xiàn)：自覺心跳異常，伴心慌、胸悶。原因：心臟疾病、情緒、運(yùn)動(dòng)、藥物等因素。有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Coma昏迷定義：意識喪失，對外界刺激無反應(yīng)。情況：多種急危重癥晚期表現(xiàn)。Dying(die)正在發(fā)生的死亡特征：心臟停搏時(shí)間不超8—10分鐘。處理：需及時(shí)搶救，否則危及生命。急危重癥的快速識別02生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）是快速識別急危重癥的關(guān)鍵體格檢查指標(biāo)。涵蓋體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量和皮膚黏膜等方面，綜合評估可了解病情。生命“八征”體溫（T）正常值：36~37℃，是機(jī)體正常新陳代謝的體現(xiàn)。發(fā)熱：超過37℃，可能由感染、炎癥等引起。低體溫：低于35℃，常見于寒冷、休克等情況，影響生理功能。脈搏（P）正常：60~100次/分、有力，反映心臟正常泵血功能。聽診要求：心音心律整齊、清晰有力，無雜音，可輔助判斷心臟結(jié)構(gòu)和功能。生命“八征”呼吸（R）正常：14—20次/分、平穩(wěn)，保證氣體交換。聽診要求：雙肺呼吸音清晰一致，無干濕羅音，判斷肺部是否病變。血壓（BP）正常：收縮壓

＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓

＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差），維持組織器官血液灌注。休克判斷：血壓低于正常，提示循環(huán)功能障礙。高血壓：舒張壓超過90mmHg，損害重要器官。生命“八征”神志（C）正常：神志清楚、對答如流，格拉斯哥評分≥9分。休克早期：煩躁、緊張不安，機(jī)體代償反應(yīng)。即將昏迷：神志模糊或嗜睡，意識明顯改變?；杳猿潭龋簻\昏迷：刺激無睜眼反應(yīng)，對強(qiáng)刺激有痛苦表情和肢體退縮。中度昏迷：無應(yīng)答反應(yīng)，僅對強(qiáng)痛刺激有防御反應(yīng)。深昏迷：無肢體反應(yīng)，生命體征不穩(wěn)定。生命“八征”瞳孔（A）正常：直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，反映神經(jīng)系統(tǒng)功能。心跳停止：瞳孔散大并固定，腦部血循環(huán)中斷。有機(jī)磷或毒品中毒：瞳孔縮小，影響神經(jīng)遞質(zhì)傳遞。腦疝形成：瞳孔一大一小，腦組織移位壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)。生命“八征”尿量（U）正常：＞30ml/h，反映腎臟和循環(huán)功能。尿少：小于25ml/h，常見于脫水、休克，腎臟灌注或功能受損。尿閉：小于5ml/h，可致急性腎衰，代謝廢物無法排出。生命“八征”皮膚黏膜（S）休克：皮膚蒼白、四肢濕冷，血管收縮，汗腺分泌增加。缺氧：皮膚和口唇甲床紫紺，還原血紅蛋白增多。黃疸：皮膚黏膜黃染，由肝細(xì)胞性、溶血性或阻塞性黃疸引起。凝血機(jī)能障礙：皮膚黏膜廣泛出血，提示DIC，微血栓形成和出血傾向。生命“八征”急危重癥的處理技巧

03突發(fā)性、不可預(yù)測：病情突然發(fā)生，難以提前預(yù)知。病情難辨多變：病情復(fù)雜，多種疾病和并發(fā)癥并存，變化迅速。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因：優(yōu)先挽救生命，穩(wěn)定體征后明確病因。時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差：治療時(shí)間受限，不及時(shí)治療預(yù)后不良。應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療：把握治療時(shí)機(jī)，提高生存率和康復(fù)率。注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療：保護(hù)多器官功能，采取綜合治療。一、醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)對有生命危險(xiǎn)的急癥者，先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”：判斷、但暫不診斷：快速判斷生命體征，不耗時(shí)詳細(xì)診斷。對癥、但暫不對因：先緩解癥狀，維持生命。救命但暫不治?。合却_保生命安全，再進(jìn)行病因治療。先“救人”、后“治病”，不遵循“治病→救人”常規(guī)。二、重要思路與對策患者病情按輕重緩急分為五類及對應(yīng)處理措施：呼吸困難（Asphyxia）：端坐體位，減輕呼吸困難。立即開放氣道，清除異物和分泌物。給予有效吸氧，提高血氧飽和度。大出血（Bleeding）：立即徹底止血，根據(jù)出血部位和原因止血。建立靜脈通路，補(bǔ)充液體和藥物?？焖傺a(bǔ)液擴(kuò)容，糾正休克。二、重要思路與對策患者病情按輕重緩急分為五類及對應(yīng)處理措施：心悸（Cardiopalmus）：端坐體位，減輕心臟負(fù)擔(dān)。有效吸氧，改善心肌缺氧。建立靜脈通路，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備?；杳裕–oma）：開放氣道，防止誤吸。有效吸氧，維持大腦氧供。建立靜脈通路，給予藥物和補(bǔ)液。二、重要思路與對策患者病情按輕重緩急分為五類及對應(yīng)處理措施：瀕死狀態(tài)（Dying）：立即呼救、仰臥位，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。盡快徒手心肺復(fù)蘇，按標(biāo)準(zhǔn)流程操作。電擊除顫+復(fù)蘇藥物，恢復(fù)心臟節(jié)律。二、重要思路與對策適用于任何急危重癥：體位：根據(jù)病情選仰臥、側(cè)臥或端坐位，防誤吸、減輕呼吸困難等。開放氣道：清除異物，必要時(shí)氣管插管或切開，保持氣道通暢。有效吸氧：根據(jù)氧合情況選鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。建立靜脈通路：選合適靜脈，確保藥物和液體輸入。糾正水電酸鹼失衡：根據(jù)情況選平衡鹽液、糖水等輸液，糾正失衡。三、基本急救首要措施廣義的ABCD“萬用”急救流程（適用于任何急危重癥）A.判斷+氣道：快速判斷，昏迷者開放氣道。B.呼吸：給氧+人工呼吸。C.循環(huán)：關(guān)注心臟、血管、血液狀況。D.評估：持續(xù)監(jiān)測生命八征，調(diào)整治療。四、急救流程狹義的ABCD急救流程（僅適用于心肺復(fù)蘇）C循環(huán)：胸外心臟按壓。A判斷+氣道：徒手開放氣道。B呼吸：口對口人工呼吸。D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）。四、急救流程要求醫(yī)護(hù)人員掌握，通過模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。基礎(chǔ)生命支持（BLS）：徒手心肺復(fù)蘇CAB：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。電擊除顫D（及心電圖識別）：恢復(fù)心臟節(jié)律，識別心電圖。復(fù)蘇藥物（及氣管插管）：給予藥物，必要時(shí)氣管插管。五、現(xiàn)場急救技術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員掌握，通過模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：止血：壓迫、結(jié)扎等方法止血。包扎：保護(hù)傷口，防止感染。固定：固定骨折部位，減輕疼痛和損傷。搬運(yùn)：正確搬運(yùn)患者，防止二次損傷。五、現(xiàn)場急救技術(shù)呼吸支持：人工呼吸機(jī)、人工肺，輔助或替代呼吸功能。循環(huán)支持：強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，改善循環(huán)功能。腦功能支持