胃癌高危人群必知的15條建議2025

胃癌高危人群必知的15條建議2025降低胃癌發(fā)病率及死亡率中的關鍵作用，同時明確了高風險群體的定義，最佳實踐建議1:識別高危人群括來自胃癌高發(fā)地區(qū)的第一代移民、可能的其他非白人種族和族裔群體、最佳實踐建議2:內(nèi)鏡檢查是篩查和監(jiān)測的最佳方法最佳實踐建議3:用于檢測胃癌前病變和惡性病變的高質量上消化道內(nèi)鏡檢查應包括以下和適當充氣以優(yōu)化黏膜可視化，確保充分的最佳實踐建議4:幽門螺桿菌根除是預防胃癌的關鍵措施幽門螺桿菌(H.pylori)根除對于胃癌的一級和二級預防至關重要，并且是內(nèi)鏡篩查和監(jiān)測的重要輔助手段。建議對胃癌高風險個體(參見最佳實踐建議1)進行幽門螺桿菌感染的機會性篩查。此外，對于幽門螺桿菌檢最佳實踐建議5:系統(tǒng)化活檢對于疑似胃萎縮(伴或不伴腸化生)的個體，應根據(jù)系統(tǒng)化方案(如更新的悉尼系統(tǒng))采集胃活檢樣本，以實現(xiàn)組織學確認和分期。建議至少采集5個活檢樣本，分別來自胃竇/胃切跡和胃體，并分別放置在單獨標記的容器中(如容器1:“胃竇/胃切跡”,容器2:“胃體”)。對于任何可疑區(qū)域，應單獨描述并進行活檢。系統(tǒng)化活檢能夠確保病變區(qū)域被充分評估，最佳實踐建議6:加強內(nèi)鏡醫(yī)師培訓，提高GIM和異型增生的識別率最佳實踐建議7:建立統(tǒng)一的組織學風險評估標準對于確診為萎縮性胃炎(伴或不伴腸化生)的患者，內(nèi)鏡醫(yī)師應與當?shù)夭∮拈T螺桿菌感染的情況、萎縮和/或腸化生的嚴重程度，以及(如適用)GIM的組織學亞型，以此指導后續(xù)的臨床決策。最佳實踐建議8:根據(jù)個體風險因素決定是否繼續(xù)篩查對于胃癌高風險個體(見最佳實踐建議1),如果其初次內(nèi)鏡篩查未發(fā)現(xiàn)萎縮、GIM或腫瘤性病變，是否繼續(xù)篩查應依據(jù)其個人風險因素和意愿決定。如果患者有胃癌家族史或存在多種危險因素，則應考慮繼續(xù)進行定期篩查。然而，目前尚無明確的最佳篩查間隔建議。最佳實踐建議9:對胃萎縮患者進行分層管理，合理制定監(jiān)測計劃所有確診胃萎縮(伴或不伴GIM)的患者均應接受風險分層評估。嚴重萎縮性胃炎和/或多灶性或不完全性GIM患者，特別是合并其他胃癌危險因素(如家族史)者，可能從定期內(nèi)鏡監(jiān)測中獲益。一般建議每3年進行一次內(nèi)鏡監(jiān)測，但最佳監(jiān)測間隔尚未確定。對于具有多種高危因素的患者(如嚴重GIM累及范圍較廣者),可能需要更短的隨訪間隔。最佳實踐建議10:確保異型增生的準確診斷和管理不確定型和低級別異型增生的內(nèi)鏡識別和組織病理學診斷較具挑戰(zhàn)性。因此，所有異型增生病例均應由經(jīng)驗豐富的胃腸病理學家進行確診。對于可見或不可見的異型增生患者，臨床醫(yī)生應將其轉診至具有胃部腫瘤診治經(jīng)最佳實踐建議11:疑似高級別異型增生或早期胃癌患者應接受ESD治療對于疑似高級別異型增生或早期胃癌的患者，推薦行內(nèi)鏡黏膜下剝離術最佳實踐建議12:成功切除胃異型增生或胃癌的患者需長期隨訪對于已成功切除胃異型增生或胃癌的患者，應持續(xù)進行內(nèi)鏡監(jiān)測。目前，最佳實踐建議13