醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床輸血管理技術(shù)規(guī)范》

臨床輸血管理技術(shù)規(guī)范

匯報(bào)內(nèi)容血的教訓(xùn)圖：瑪嘉烈醫(yī)院管理層向公眾交代“輸錯(cuò)血”事故經(jīng)過(guò)2017年4月7日一名年資不足兩年的護(hù)士因疏忽，無(wú)仔細(xì)核對(duì)病人手帶資料，誤將O+型血輸給一名毋須輸血的70歲男病人，輸血期間被另一護(hù)士發(fā)現(xiàn)，被輸錯(cuò)血病人幸好本身血型是“萬(wàn)能受血”的AB型，且輸入量不超過(guò)五毫升，經(jīng)檢查確定無(wú)出現(xiàn)溶血反應(yīng)?，敿瘟裔t(yī)院行政總監(jiān)董秀英表示，涉事護(hù)士已經(jīng)休假，院方已向家屬交代并表示深切歉意。匯報(bào)內(nèi)容輸血管理質(zhì)量查檢表（20項(xiàng)）《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)十九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)4.19.4.3建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。（★）4.19.5.2有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。（★）第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)

5.3.7.1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)?！綜】1.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程。3.有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程?！綛】符合“C”，并有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。【A】符合“B”，并對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。輸血過(guò)程管理輸血SHOT方案臨床常見(jiàn)問(wèn)題輸血安全管理輸血管理制度輸血法律法規(guī)輸血法律法規(guī)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》自2006年3月1日起施行衛(wèi)生部令第85號(hào)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》自2012年8月1日起施行中華人民共和國(guó)主席令第93號(hào)

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》自1998年10月1日起執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（第208號(hào)）《血液制品管理?xiàng)l例》自1996年12月30日起施行衛(wèi)生部令第44號(hào)《血站質(zhì)量管理規(guī)范》自2006年3月1日起施行人民軍醫(yī)出版社《臨床輸血指南》1998-8-1

一、醫(yī)院用血管理制度二、輸血應(yīng)急預(yù)案三、輸血相關(guān)法律法規(guī)輸血法律法規(guī)

臨床用血管理手冊(cè)輸血過(guò)程管理輸血SHOT方案臨床常見(jiàn)問(wèn)題輸血安全管理輸血管理制度輸血法律法規(guī)輸血管理制度（護(hù)理）一、安全輸血管理制度★1.輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與患者或家屬談話并簽定《輸血同意書(shū)》。2.護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等化驗(yàn)檢查。3.在采集標(biāo)本、取血、輸血前、輸血時(shí)、輸血后等各環(huán)節(jié)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。

4.全血、成分血或其它血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，不宜放置時(shí)間過(guò)久。5.輸血時(shí)應(yīng)掛醒目血型標(biāo)識(shí)牌，并告知患者血型。6、用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；輸血起始速度宜慢，再根據(jù)患者的年齡、病情和血液制品的成分調(diào)節(jié)輸血速度，1個(gè)單位的全血和成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。7.輸血中要密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)，注意聽(tīng)取患者主訴。如發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》上報(bào)輸血科、通過(guò)《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)追蹤改進(jìn)表》或護(hù)理管理系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)。8.輸血完畢，將血型、發(fā)血單貼在病歷中。9.做好輸血相關(guān)護(hù)理記錄，包括輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。出現(xiàn)異常情況時(shí)隨時(shí)記錄。10、科室定期進(jìn)行輸血安全的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核。輸血管理制度（護(hù)理）

二、臨床輸血過(guò)程管理及質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)制度★一、輸血前質(zhì)量管理監(jiān)控1.護(hù)士接到輸血醫(yī)囑后，從電腦上確認(rèn)醫(yī)囑并打印條碼，正確準(zhǔn)備試管，并將條碼粘貼在試管上。2.雙人核對(duì)醫(yī)囑、臨床輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽、患者信息：床號(hào)、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、血型，床邊采血：PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請(qǐng)患者陳述自己的姓名，確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息無(wú)誤后才能采血。3.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。4.床邊抽血后，再次核對(duì)患者信息。5.由醫(yī)護(hù)人員取血，認(rèn)真做好“三查十對(duì)”,核對(duì)相關(guān)信息無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可運(yùn)送。6.采用取血箱轉(zhuǎn)運(yùn)，勿劇烈震動(dòng)。庫(kù)存血取回后不得加溫，也不可放入冰箱冷藏。二、臨床輸血過(guò)程管理及質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)制度★二、輸血中質(zhì)量管理監(jiān)控1.輸血前查對(duì)：輸血前用藥、檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)；由兩名醫(yī)護(hù)人員再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及“三查十對(duì)”，準(zhǔn)確無(wú)誤，兩人簽全名于《輸血登記本》上。2.輸血時(shí)：必須由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、血型單、發(fā)血單共同到患者床邊，再次執(zhí)行輸血“三查十對(duì)”，由患者或家屬陳述患者的名字，并用PDA核對(duì)患者腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤，在發(fā)血單和《輸血登記本》上簽名，掛血型牌，進(jìn)行輸血。3.輸血完畢，再次核對(duì)患者信息。4.輸血前15分鐘，滴速一般為20滴/分，如無(wú)不良反應(yīng)再根據(jù)病人病情和年齡調(diào)整滴速。5.輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。在《護(hù)理記錄單》上記錄。輸血管理制度（護(hù)理）二、臨床輸血過(guò)程管理及質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)制度★三、輸血后質(zhì)量管理監(jiān)控1.輸血完畢，醫(yī)務(wù)人員將血型單、發(fā)血單貼在病歷中，血袋及時(shí)（輸血當(dāng)班完成）送輸血科。2.發(fā)生輸血不良反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并報(bào)送輸血科，同時(shí)通過(guò)醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)輸血科、抄送至護(hù)理部。四、輸血質(zhì)量效果評(píng)價(jià)1.各科室每月對(duì)輸血進(jìn)行質(zhì)量檢查督導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，每月對(duì)輸血質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。2.護(hù)理部每季度對(duì)全院的輸血質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)輸血質(zhì)量。輸血管理制度（護(hù)理）輸血管理制度（護(hù)理）三、輸血器使用規(guī)定輸血管理制度四、輸血反應(yīng)的預(yù)防措施五、輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程輸血管理制度六、血液運(yùn)輸箱使用規(guī)定輸血管理制度七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處理、報(bào)告、登記制度輸血管理制度七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處理、報(bào)告、登記制度輸血管理制度6、若所有的環(huán)節(jié)正確無(wú)誤，輸血不良反應(yīng)較輕微，可能是因?yàn)锳BO和Rh（D）之外的血型抗原不合或血漿蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，在患者可以耐受的情況下，可繼續(xù)緩慢輸注；若仍有輸血反應(yīng)，則停止輸注，將剩余血液連同填報(bào)的《輸血不良反應(yīng)記錄單》一并送到輸血科。同時(shí)臨床對(duì)癥采取必要的措施減輕患者反應(yīng)，并做好輸血不良反應(yīng)記錄。7、若所有環(huán)節(jié)正確無(wú)誤，患者出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，懷疑為細(xì)菌污染性不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員及檢查、治療和搶救的同時(shí)，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（涂片、培養(yǎng)、內(nèi)毒素測(cè)定等），可適當(dāng)給予抗感染治療。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處理、報(bào)告、登記制度輸血管理制度輸血流程管理輸血SHOT方案臨床常見(jiàn)問(wèn)題輸血安全管理輸血管理制度輸血法律法規(guī)輸血流程管理為何要對(duì)臨床輸血過(guò)程進(jìn)行管理？由于臨床輸血涉及醫(yī)、護(hù)、技三方人員，環(huán)節(jié)較多，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差或差錯(cuò)都將給患者帶來(lái)危險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，在輸血錯(cuò)誤的事件中，70%發(fā)生在臨床，主要是人為因素所致。20%為患者身份識(shí)別錯(cuò)誤。差錯(cuò)最常發(fā)生的地點(diǎn)是床邊，即采血和輸血時(shí)。護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程所面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一時(shí)間段有2名以上患者需要輸血時(shí)）出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或血液某些成分喪失活性血液輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。輸血流程管理輸血流程管理

輸血流程輸血前管理取血的管理采血的管理輸血中管理輸血后管理一、輸血前管理醫(yī)院輸血質(zhì)量管理委員會(huì)（醫(yī)務(wù)科和輸血科）臨床科室輸血管理小組科主任護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部感染管理科臨床各科室麻醉/手術(shù)室

輸血的目的輸血適應(yīng)癥必須知曉1.補(bǔ)充血容量，提升血壓2.增加血紅蛋白，糾正貧血3.補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力4.增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥5.補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用1.出血、出血量超過(guò)1000ml，應(yīng)及時(shí)輸血2.貧血、低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.各種出血性疾病導(dǎo)致的凝血異常5.一氧化碳，苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒6.溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血病快速評(píng)估準(zhǔn)確判斷及早準(zhǔn)備一、輸血前管理臨床用血適應(yīng)癥評(píng)估一、輸血前管理臨床用血適應(yīng)癥評(píng)估一、輸血前管理護(hù)士患者評(píng)估：生命體征、血型、輸血史、過(guò)敏史環(huán)境準(zhǔn)備：室溫、留陪心理護(hù)理：醫(yī)生輸血前評(píng)估：查看檢查結(jié)果報(bào)告單，分析適應(yīng)癥及禁忌癥，解釋輸血目的、可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、并發(fā)癥等，了解過(guò)敏史、輸血史輸血前相關(guān)檢查:血型、輸血全套（拒絕檢查簽字為證）《輸血治療同意書(shū)》、《臨床輸血申請(qǐng)單》一、輸血前管理心理護(hù)理心理狀態(tài)：腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加緊張刺激血壓升高、心率加快、四肢冰涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄、感覺(jué)異常敏感、甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)心理需求：害怕、不配合擔(dān)憂、恐懼、缺乏相關(guān)知識(shí)：輸血目的、意義、輸血過(guò)程、治療措施心理護(hù)理：輸血宣教、耐心解答、反復(fù)巡視理解、放松、配合二、采血的管理1.血標(biāo)本采集：一人一次一管，不在輸液側(cè)肢體血管中抽血2.血標(biāo)本的保存和送檢《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第四章第十四條：受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天內(nèi)的。3.血標(biāo)本標(biāo)簽(打印2張）：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、采血時(shí)間（具體到分鐘）二、采血的管理醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高三、取血的管理1.取血者的身份：執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)（實(shí)習(xí)生或護(hù)工？）2.患者體溫：不超過(guò)38℃或體溫?zé)o上升趨勢(shì)3.血液運(yùn)輸：冷鏈管理（取血箱）4.取血核對(duì)：三查十對(duì)5.科室不得自行儲(chǔ)血：血液取回后需盡快輸注，若暫時(shí)無(wú)法輸注應(yīng)立即送回輸血科保存醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）成分輸血成分輸血（transfusionofbloodcomponents）：是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點(diǎn)一血多用節(jié)約血源針對(duì)性強(qiáng)易運(yùn)輸和保存副作用少療效好醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）

紅細(xì)胞血漿

血小板

冷沉淀

血液輸注順序醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞在2-6℃溫度有效期為21-35天

全血去除血漿之后余下的部分，仍含少量血漿，可直接輸入也可加等滲鹽水配成紅細(xì)胞懸液備用

主要用于急慢性失血性貧血、術(shù)中輸血、一氧化碳中毒

來(lái)源有效期適應(yīng)癥來(lái)源有效期適應(yīng)癥在2-6℃溫度有效期為24小時(shí)紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌三次后，再加入適量等滲鹽水，200ml中含紅細(xì)胞170-190ml，含少量血漿，抗體物質(zhì)少主要用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者、自身免疫性溶血性貧血、PNH、高鉀、肝腎功能不全的患者

成分輸血相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）紅細(xì)胞：可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血患者的治療。1.同型紅細(xì)胞需做配血試驗(yàn)及血型鑒定。2.因紅細(xì)胞沉積于血袋底部，可用雙手緩慢反復(fù)顛倒數(shù)次使其混勻。3.輸注時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，速度遵循先慢后快原則，前15分鐘速度不超過(guò)20滴/min。4.如有阻塞需更換輸血器，不能硬性擠壓濾網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有血凝塊造成血管內(nèi)栓塞。5.洗滌紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備的，在4℃條件下保存不超過(guò)24小時(shí)，取回后應(yīng)盡快輸注。紅細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)成分輸血醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全診斷治療專業(yè)病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿在-20℃溫度有效期為1年

是抗凝全血于6-8小時(shí)之內(nèi)，在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊的血漿適用于凝血因子缺乏的患者

來(lái)源有效期適應(yīng)癥在-20℃溫度有效期為5年

是全血在保存期或過(guò)期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍成塊的血漿適用于不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏癥患者的治療來(lái)源適應(yīng)癥有效期成分輸血醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）1.同型輸注，不需做交叉配血配血試驗(yàn)。2.使用前須在37℃水浴加熱，輕輕搖動(dòng)血漿袋，使融化后的血漿內(nèi)外溫度一致。3.融化后的血漿為淡黃透明，如有異物或絮狀物不能輸注。4.融化后的血漿應(yīng)盡快輸注，速度不超過(guò)10ml/min,以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。血漿輸注的注意事項(xiàng)成分輸血血漿成分：血漿成分是全血經(jīng)分離后所得的液體部分，主要成分是血漿蛋白不含血細(xì)胞和凝集原，故輸血時(shí)無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。可以用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。診斷治療專業(yè)四、輸血中管理（過(guò)程管理）機(jī)器單采血小板來(lái)源：機(jī)器采集所得有效期：在在22℃震蕩保存3-5天適應(yīng)癥：適用于血小板減少的患者成分輸血1.最好同型輸注，但在緊急情況下機(jī)器單采可輸注不同型血小板。2.手工采集血小板輸前需做交叉配血試驗(yàn)。3.血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，取回后應(yīng)立即輸注，并以患者可以耐受的最快速度輸注。4.輸注前搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷,搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格。血小板輸注的注意事項(xiàng)醫(yī)療資源豐富相關(guān)檢查齊全病人信賴度高四、輸血中管理（過(guò)程管理）1.需要同型輸注，不需做交叉配血試驗(yàn)。 2.要盡快輸完，而且要用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸注。3.因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4攝氏度冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。

冷沉淀輸注的注意事項(xiàng)成分輸血冷沉淀：是新鮮冰凍血漿在4℃溶解時(shí)不融的沉淀物，含有五種主要成分：凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原，血管性假血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。主要適用于血友病A。四、輸血中管理（過(guò)程管理）小結(jié)(同型輸注、三查十對(duì)、先慢后快、嚴(yán)密觀察、及時(shí)記錄）血袋標(biāo)簽血液質(zhì)量血袋完好一個(gè)交叉看結(jié)果二為姓名與性別三床住院血袋號(hào)四型量類有效期輸血三查十對(duì)四、輸血中管理（過(guò)程管理）“血液兩袋”四、輸血中管理（過(guò)程管理）雙人核對(duì)，一人看醫(yī)囑單，一人看發(fā)血單，共同查看血型單，一呼一應(yīng)。輸血三查十對(duì)四、輸血中管理（過(guò)程管理）輸血三查十對(duì)每袋血輸注前都必須雙人核對(duì)，兩人在交叉配血單上簽全名。四、輸血中管理（過(guò)程管理）輸血三查十對(duì)輸血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷、血型單、交叉配血單到床邊交換進(jìn)行“三查十對(duì)”，確認(rèn)無(wú)誤.四、輸血中管理（過(guò)程管理）輸血三查十對(duì)掛醒目血型牌、發(fā)血單、巡視卡，告知患者血型。四、輸血后管理輸血護(hù)理記錄護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求：三次記錄：輸血前生命體征（T、P、R、Bp)

輸血開(kāi)始時(shí)記錄輸血時(shí)間、血液種類、血型、血量、血袋號(hào)、滴數(shù)；

5-15分鐘調(diào)節(jié)滴數(shù)時(shí)：

輸注完畢時(shí)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。輸血完生命體征（T、P、R、Bp)

有無(wú)不良反應(yīng)輸血補(bǔ)充說(shuō)明：

冷沉淀等需快速輸注的，可在多袋輸注完畢時(shí)一起記錄；紅細(xì)胞多袋必須每袋分次領(lǐng)取一袋進(jìn)行輸注；有多種成分血液成分需要輸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板;紅細(xì)胞多袋輸注也必須分次記錄和登記，并以拿取時(shí)間進(jìn)行區(qū)分;輸血過(guò)程監(jiān)控：輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)巡視觀察病人反應(yīng)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘），監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體液平衡情況。四、輸血后管理醫(yī)生輸血后評(píng)價(jià)：患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病情觀察：生命體征、遲發(fā)性輸血反應(yīng)護(hù)士心理護(hù)理記錄：輸血登記本、護(hù)理記錄單觀察：穿刺點(diǎn)、生命體征、遲發(fā)性輸血反應(yīng)輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理時(shí)間：經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血后48小時(shí)內(nèi)須對(duì)患者輸血有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。四、輸血后管理血輸完后護(hù)士填寫(xiě)：有輸血不良反應(yīng)必填輸血不良反應(yīng)四、輸血后管理定義在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了任何輸血前不能預(yù)期的、用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀和體征，為輸血不良反應(yīng)。主要輸血不良反應(yīng)1.溶血性輸血反應(yīng)2.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)3.過(guò)敏反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)4.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)5.輸血相關(guān)急性肺損傷6.輸血相關(guān)移植物抗宿主病7.其它輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)上報(bào)四、輸血后管理輸血不良反應(yīng)上報(bào)四、輸血后管理四、輸血后管理輸血護(hù)理記錄四、輸血后管理輸血滴數(shù)記錄一袋血要在4h內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）；血小板收到后盡快輸注，1個(gè)治療量的單采血小板要在20min內(nèi)輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注,一般200ml血漿在20min內(nèi)輸完，1U冷沉淀在l0min之內(nèi)輸完。四、輸血后管理血液容量計(jì)算輸血登記本記錄四、輸血后管理輸血完畢再次雙人十對(duì)評(píng)估有無(wú)輸血反應(yīng)，血型單、發(fā)血單存入病歷.四、輸血后管理早上上班時(shí)下午下班時(shí)中午下班時(shí)每班返還血袋處理荊州市中心醫(yī)院輸血三查十對(duì)執(zhí)行單

輸血三查十對(duì)輸血三查十對(duì)怎么就記不住呢？四、輸血后管理

輸血流程圖四、輸血后管理輸血流程管理輸血SHOT方案臨床常見(jiàn)問(wèn)題輸血安全管理輸血管理制度輸血法律法規(guī)4.19.5.4有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄★[C]1.有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。2.相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。3.相關(guān)部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。[B]1.科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。2.有職能部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。3.有血液輸注無(wú)效的管理措施。4.有輸血傳染疾病的管理措施和上報(bào)制度。[A]1.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程、知曉率100%。2.職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。一、定義輸血嚴(yán)重危害（SHOT)：指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等輸血嚴(yán)重危害速發(fā)型輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染遲發(fā)型輸血24小時(shí)后，甚至十幾天傳播疾病輸注無(wú)效二、護(hù)理人員職責(zé)要求護(hù)理人員通過(guò)觀察患者癥狀體征能早期識(shí)別嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，并能配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理和搶救措施。三、如何識(shí)別處理-溶血反應(yīng)由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起溶血的輸血不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。原因：血型不合的輸血、因妊娠被免疫、紅細(xì)胞物理?yè)p傷輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，絕大多數(shù)是輸入異型血所致。早期表現(xiàn)心前區(qū)壓迫感腰背劇痛中期癥狀寒戰(zhàn)高熱、休克血紅蛋白尿最后階段少尿、無(wú)尿腎功能衰竭麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間與輸入量有關(guān)三、如何識(shí)別處理-溶血反應(yīng)血紅蛋白尿（濃茶/醬油色）三通知四核對(duì)六復(fù)查七熱敷八用藥九觀察十上報(bào)溶血反應(yīng)處理“十步曲”三、如何識(shí)別處理-溶血反應(yīng)一停二換五檢查是由于細(xì)菌污染血液和血液制品并在其中增殖，輸入患者血循環(huán)時(shí)引起嚴(yán)重的細(xì)菌性敗血癥，可以危及患者生命。血小板于室溫（22℃）保存，適宜于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭陰性桿菌，即使輸入10～20ml，其內(nèi)毒素所致也可立刻發(fā)生休克。三、如何識(shí)別處理-細(xì)菌污染休克早期腎功衰DIC神志清楚、煩躁不安、寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難皮膚濕冷、惡心嘔吐、心率加快、呼吸深快意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)速血壓下降、呼吸急促、少尿無(wú)尿

外觀檢查。血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌污染的外觀變化。

血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。三、如何識(shí)別處理-細(xì)菌污染三、如何識(shí)別處理-細(xì)菌污染

二換一停四測(cè)量與記錄五物理降溫八及時(shí)上報(bào)七余血送檢處理流程三通知六用藥觀察輸血后一段時(shí)間出現(xiàn)血源傳播的相關(guān)疾病：主要是傳播肝炎（HBV/HCV)、HIV、梅毒等。三、如何識(shí)別處理-輸血傳播疾病病原體名稱 簡(jiǎn)稱引起的輸血相關(guān)疾病或傳染乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎，HCV感染人類免疫缺陷病毒I型和II型HIV-1/2艾滋病，HIV感染梅毒螺旋體 TP 梅毒巨細(xì)胞病毒 CMV 巨細(xì)胞病毒感染（CMV感染）人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I/II型HTLV-I/II成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血瘧原蟲(chóng) MP 瘧疾人類微小病毒B19 HPVB19 再障貧血危象，傳染性紅斑，Epstein-Barr病毒 EBV 傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染阮病毒PrionProtein變異克雅氏?。╲CJC）處理流程1.發(fā)生輸血傳染疾病，立即上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)調(diào)查；2.請(qǐng)荊州市中心血站追溯傳染源頭；3.核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及受血者感染情況；4.檢驗(yàn)科檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)；5.輸血科將調(diào)查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)處；6.按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。三、如何識(shí)別處理-輸血傳播疾病輸血傳播疾病處理流程三、如何識(shí)別處理-輸血傳播疾病血液輸注無(wú)效主要是指輸注的血液成分對(duì)機(jī)體不起作用，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的療效。血液輸注無(wú)效時(shí)繼續(xù)輸血，對(duì)患者沒(méi)有治療效果，反而會(huì)加重患者的免疫負(fù)擔(dān)和代謝負(fù)擔(dān)。管理措施1.臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行輸血治療后，必須及時(shí)評(píng)價(jià)輸血療效。2.一旦發(fā)現(xiàn)血液輸注無(wú)效，應(yīng)及時(shí)分析原因，并調(diào)整輸血治療方案。三、如何識(shí)別處理-血液輸注無(wú)效原因1.免疫因素（1）供受雙方血小板相關(guān)抗原不同（HLA-I類抗原和ABH抗原）（2）供受雙方血小板特異性抗原(HPA)不同（3）供受雙方AB0血型不合（4）血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物所致（5）自身抗體2.非免疫因素

（1）血小板的質(zhì)量，劑量是否充足（2）發(fā)熱、感染，特別是革蘭陰性桿菌敗血癥患者，血小板壽命縮短，且血小板生成減少（3）脾腫大，脾是血小板破壞的主要場(chǎng)所，部分血小板也在肝臟破壞。因此肝、脾腫大時(shí)血小板破壞增加（4）彌散性血管內(nèi)凝血，消耗性凝血功能障礙（5）藥物，兩性霉素B、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙氟哌酸等藥物（6）造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素三、如何識(shí)別處理-血液輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效（PTR):患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，即：臨床出血表現(xiàn)未見(jiàn)改善；血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)明顯增高，有時(shí)反而會(huì)下降；輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短；CCI(血小板校正計(jì)數(shù)增加值)和PPR(血小板回收率)未能達(dá)標(biāo)等，都判斷為血小板輸注無(wú)效。對(duì)策1.積極治療原發(fā)病，如控制感染，糾正DIC等；2.停用可疑藥物，病人情況許可條件下避免使用兩性霉素B、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙氟哌酸等藥物；3.沒(méi)有明顯的臨床原因，檢查患者的血小板抗體；陽(yáng)性者行血小板交叉配型，輸注配型相合的血小板；4.必要時(shí)使用免疫抑制劑，或靜脈輸注免疫球蛋白；5.進(jìn)行血漿置換，除去血小板抗體或其他自身抗體；6.自身血小板冰凍保存；7.對(duì)于非免疫因素引起的血小板輸注無(wú)效，可適當(dāng)增加血小板的輸注劑量和次數(shù)；脾腫大患者要適當(dāng)增加血小板輸注劑量；8.去白細(xì)胞，減少同種免疫。原因1.存在活動(dòng)性出血（急、慢性失血）；2.存在溶血（多次輸血或妊娠，產(chǎn)生不規(guī)則抗體；彌散性血管內(nèi)凝血；藥物性溶血）；3.并發(fā)癥未得到有效糾正（發(fā)熱、感染；肝脾大；惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療；造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素等）。三、如何識(shí)別處理-血液輸注無(wú)效紅細(xì)胞輸注無(wú)效:輸注紅細(xì)胞后的臨床評(píng)估，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容、組織缺氧改善、臨床癥狀及體征改善等。有效：組織缺氧臨床癥狀及體征改善；血紅蛋白濃度在原有基礎(chǔ)上提高10～20g/L及紅細(xì)胞比容相應(yīng)升高，并能持續(xù)穩(wěn)定。無(wú)效：組織缺氧臨床癥狀及體征沒(méi)有改善，血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞比容改變遠(yuǎn)低于預(yù)期。。對(duì)策1.多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞；2.活動(dòng)性出血灶：控制出血灶；3.貧血病因未除：加強(qiáng)病因治療；4.不規(guī)則抗體陽(yáng)性篩查，陽(yáng)性者盡可能采取自體輸血，確需輸異體血，應(yīng)篩選抗原性相合的紅細(xì)胞輸注。配型血小板輸注流程1.管床醫(yī)生開(kāi)出血小板申請(qǐng)單一式二份，將一份申請(qǐng)單交至我院輸血科。2.家屬將另外一份交至荊州市中心血站，換取配型血小板回執(zhí)單

及領(lǐng)取血小板運(yùn)送箱。3.家屬第二天凌晨6點(diǎn)之前來(lái)我院領(lǐng)取患者外周血一紫一黃兩管血樣，將血樣、回執(zhí)單及血小板申請(qǐng)單、血小板運(yùn)送箱帶至武漢市中心血站。4.等待配型結(jié)果，領(lǐng)取成功配型的血小板。5.通知我院醫(yī)院，告知領(lǐng)回的血小板數(shù)量。6.將血小板放至運(yùn)送箱，持續(xù)震蕩帶回交至荊州市中心血站，由荊州市中心血站發(fā)至我院輸血科。（本院醫(yī)護(hù)人員不得接受非血庫(kù)發(fā)的血制品）7.輸血科將血小