體檢教學(xué)課件

體檢-1體檢體檢-1主要內(nèi)容體檢的器械準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)全身體檢的順序體檢的基本方法一般檢查體檢-1體格檢查(physicalexamination)

醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于一些簡(jiǎn)單的檢查工具,客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體檢-1體檢的器械準(zhǔn)備必要的體溫表血壓計(jì)聽(tīng)診器壓舌板電筒叩診錘軟尺、直尺棉簽、大頭針標(biāo)記筆選擇性的近視力表檢眼鏡、檢鼻鏡檢耳鏡手套、膠布滑潤(rùn)油紗布?jí)|腹帶音叉鵝頸燈體檢-1體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-11.應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，檢查過(guò)程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對(duì)病人做自我介紹，并說(shuō)明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對(duì)病人的配合與協(xié)作表示感謝。4.檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。體檢-1體格檢查時(shí)注意事項(xiàng)-25.全身體格檢查時(shí)力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。6.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。7.在體格檢查過(guò)程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查。8.肛門、外生殖器的檢查應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私。9.應(yīng)盡量在30~40分鐘內(nèi)完成體格檢查。體檢-1全身體檢的順序臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛門直腸、外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側(cè)胸部（心肺）腹部下肢肛門直腸、外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）

另外：為了減少觸診對(duì)腸鳴的影響，腹部檢查檢查宜采用視→聽(tīng)→叩→觸的順序進(jìn)行。

體檢-1

基本方法視診

inspection觸診palpation叩診percussion聽(tīng)診auscultation嗅診Olfactoryexamination基本方法體檢-1視診inspection醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。

一般狀態(tài)--年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等。體征--了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需用某些儀器（如眼底鏡、內(nèi)鏡等）。

基本方法體檢-1視診注意事項(xiàng)：

視診最好在自然光線下進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺、蒼白和皮疹。側(cè)面來(lái)的光線對(duì)觀察搏動(dòng)或腫物的輪廓很有幫助?；痉椒w檢-1觸診palpation

醫(yī)師用手觸摸或輕壓被檢查者身體可被觸及的部位，通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。腹部觸診最常用，其他--體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛，以及包塊移動(dòng)度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等?；痉椒w檢-1手的感覺(jué)敏感部位：

對(duì)觸覺(jué)最敏感是：手指指腹對(duì)震動(dòng)較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對(duì)溫度較為敏感：手背皮膚基本方法體檢-1觸診方法

1.淺部觸診法(lightpalpation)2.深部觸診法(deeppalpation)

基本方法體檢-11.淺部觸診法(lightpalpation)

用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸摸。腹部可觸及深度越1厘米。適用：

體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等）。一般不應(yīng)引起病人痛苦，不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等。基本方法體檢-12.深部觸診法(deeppalpation)

檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以察覺(jué)腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：

基本方法體檢-1(1)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

多用于腹部：轉(zhuǎn)移患者注意力,使腹肌松弛；醫(yī)師同時(shí)以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動(dòng)觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診?；痉椒w檢-1基本方法體檢-1(2)雙手觸診法(bimanualpalpation)

檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。

基本方法體檢-1檢查者立于患者右側(cè)，右手位置同單手法，左手托住被檢查者右腰部，拇指置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指?；痉椒w檢-1(3)深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一二個(gè)手指逐漸深壓，用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若病人感覺(jué)疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情，即反跳痛?；痉椒w檢-1基本方法體檢-1(4)沖擊觸診法(ballottement)

又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)以二、三、四手指并攏，取70°至90°角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者?；痉椒w檢-1觸診注意事項(xiàng)

1.觸診前應(yīng)向病人講清檢查目的和怎樣配合（腹式呼吸），檢查時(shí)手要溫暖輕柔，避免引起病人精神和肌肉緊張。

2.醫(yī)生站在病人的右側(cè)，隨時(shí)觀察病人的面部表情；病人取仰臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。

3.作下腹部觸診時(shí)，囑病人排除大小便，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷。

4.醫(yī)生要手腦并用，以判斷病變的性質(zhì)和來(lái)源。

基本方法體檢-1

叩診

percussion

叩診是醫(yī)生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對(duì)稱部位音響的異同?；痉椒w檢-1

胸部確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。

腹部肝脾的邊界、腹水的有無(wú)與多少。

盆腔子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。

基本方法體檢-1叩診方法

1.直接叩診法(directpercussion)

2.間接叩診法(indirectpercussion)

基本方法體檢-11、直接叩診法(directpercussion)

醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。

基本方法體檢-12.間接叩診法(indirectpercussion)

左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端或中指末端指關(guān)節(jié)，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。叩擊后右手應(yīng)立即抬起。一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2至3下。基本方法體檢-1最常使用指一指叩診法。間接叩診法正誤圖體檢-1叩診音分為：清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音5種見(jiàn)下表。叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常可出現(xiàn)的部位叩診音及其特點(diǎn)清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋部分鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常成人不出現(xiàn)，可見(jiàn)于肺氣腫時(shí)基本方法體檢-1

聽(tīng)診

auscultation

醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)(或借助于聽(tīng)診器)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音,以此來(lái)判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音?；痉椒w檢-1聽(tīng)診方法

1.直接聽(tīng)診法(directauscultation)2.間接聽(tīng)診法（聽(tīng)診器）(indirectauscultation)基本方法體檢-1基本方法體檢-1聽(tīng)診注意事項(xiàng)

1.環(huán)境--安靜、溫暖、避風(fēng)。2.切忌隔著衣服聽(tīng)診

3.適當(dāng)?shù)捏w位。

4.聽(tīng)診器的正確使用。

5.注意力要集中，排除干擾?；痉椒w檢-1

嗅診Olfactoryexamination

嗅診是醫(yī)生以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。這些異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等?；痉椒w檢-1

1.汗液

酸性汗味--風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭。腳臭味見(jiàn)于多汗者或腳癬合并感染。

2.痰液味

血腥味--大量咯血的病人；惡臭味--支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。

3.膿液味

惡臭--氣性壞疽的可能。

4.嘔吐物味

酸味過(guò)濃--食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，胃內(nèi)容物發(fā)酵；嘔吐物若出現(xiàn)糞便味--幽門梗阻或腹膜炎；如嘔吐物混有膿液并有令人惡心的甜味（似爛蘋果味）--胃壞疽。臨床意義基本方法體檢-15.糞便味

大便帶有腐敗性臭味--消化不良或胰腺功能不足引起；腥臭昧--細(xì)菌性痢疾；肝腥味--阿米巴性痢疾。

6.尿液味

尿出現(xiàn)濃烈的氨昧--膀胱炎。

7.呼氣味

刺激性蒜味--有機(jī)磷中毒；爛蘋果味--糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味--尿毒癥；肝腥味--肝性昏迷。

8.病人身上散發(fā)的某些特殊氣味

新烤出的面包味--傷寒；禽類羽毛味--麻風(fēng)；蜂蜜味--鼠疫；鼠臭味--精神錯(cuò)亂患者。臨床意義基本方法體檢-1一、全身狀態(tài)檢查（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)）二、皮膚

三、淋巴結(jié)

一般檢查體檢-1性別：正常人的性征很明顯，性別（sex）不難判斷。性征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)生改變。

全身狀態(tài)檢查體檢-11．性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)：

2．某些疾病對(duì)性征的影響：

3．性染色體異常對(duì)性別和性征的影響：如：甲型血友病僅見(jiàn)于男性

SLE多見(jiàn)于女性腎上腺皮質(zhì)腫瘤女性患者出現(xiàn)男性化性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常兩性畸形全身狀態(tài)檢查體檢-1年齡:隨著年齡（age）的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系年齡大小通過(guò)問(wèn)診即可得知但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時(shí)則需通過(guò)觀察進(jìn)行判斷全身狀態(tài)檢查體檢-1

體溫、呼吸、

脈搏、血壓生命征Vitalsign全身狀態(tài)檢查體檢-1體溫(一)體溫測(cè)量方法及正常范圍

1.口測(cè)法置于舌下--緊閉口唇--5min后讀數(shù)。正常值為36.3-37.2℃。

2.肛測(cè)法插入肛門--深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半--5min后讀數(shù)。正常值為36.5-37.7℃。肛測(cè)法一般較口測(cè)法高0.3-0.5℃。多用于小兒及神志不清的病人。

3.腋測(cè)法放在腋窩深處--夾緊--10min后讀數(shù)，正常值為36-37℃。全身狀態(tài)檢查體檢-1全身狀態(tài)檢查體檢-1(二)發(fā)熱的臨床分度

1.體溫高于正常稱為發(fā)熱，分度如下：低熱為37.3-38℃；中度發(fā)熱為38.1-39℃；高熱為39.1-41℃；超高熱為41℃以上。

2.體溫低于正常稱體溫過(guò)低，多見(jiàn)于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下以及在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。全身狀態(tài)檢查體檢-1體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因：（1）測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。（2）采用腋測(cè)法時(shí)，體溫計(jì)未夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。（3）檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，可對(duì)測(cè)定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。體檢-1

呼吸

呼吸是機(jī)體同外界環(huán)境進(jìn)行氣體（主要是氧和二氧化碳）交換的整個(gè)過(guò)程。內(nèi)呼吸指組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過(guò)程；外呼吸指外界空氣與肺泡之間以及肺泡與毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。一般所稱呼吸系指外呼吸。全身狀態(tài)檢查體檢-1(一)呼吸頻率(respiratoryrate)

成人呼吸12-20次／min，新生兒約44次／min，成人呼吸與脈搏的比例為1∶4。呼吸過(guò)速:R〉20次／min,可見(jiàn)于強(qiáng)體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全等。呼吸過(guò)緩:R<12次／min，可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。(二)呼吸節(jié)律（respiratoryrhythm）呼吸過(guò)程中的節(jié)奏性。正常時(shí)呼吸節(jié)律均勻規(guī)整。

全身狀態(tài)檢查體檢-1

脈搏

心臟搏動(dòng)所引起的壓力變化使主動(dòng)脈管壁發(fā)生振動(dòng)，沿著動(dòng)脈管壁向外周傳遞，即成脈搏。正常人脈率與心跳頻率一致。

脈率（pulserate）脈搏跳動(dòng)的頻率。正常成年人的脈率為60-100次/min，與心跳頻率一致。脈率過(guò)快、過(guò)慢或節(jié)律改變均為不正常。

全身狀態(tài)檢查體檢-1血壓通常測(cè)右上肢血壓，使患者右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，約在肘窩以上約3cm處，將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）;向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果讀出血壓值。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右，取其較低值。體檢-1體檢-1

發(fā)育與體型

(一)發(fā)育（development）

發(fā)育的正常與否，通常以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來(lái)判斷。

一般判斷成人正常的指標(biāo)為：頭長(zhǎng)為身高的1/7～

1/8

，胸圍等于身高的一半；兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高；坐高等于下肢的長(zhǎng)度。全身狀態(tài)檢查體檢-1(二)體型（habitus）

成年人的體型分為三種。

1.無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90度。

2.超力型（矮胖型）體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角常大于90度。

3.正力型（均稱型）身體的各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中,腹上角90度左右。全身狀態(tài)檢查體檢-1全身狀態(tài)檢查呆小癥（即克汀?。w檢-1全身狀態(tài)檢查下肢比軀干短，18歲患者與同齡女性身高比較甲低致呆小癥體檢-1全身狀態(tài)檢查垂體性侏儒癥體檢-1全身狀態(tài)檢查侏儒癥伴雙膝內(nèi)翻

體檢-1全身狀態(tài)檢查肢端肥大性巨人癥體檢-1體檢-1女性性腺功能不全性巨人癥

全身狀態(tài)檢查體檢-1

營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況和精神狀態(tài)綜合判斷的。最簡(jiǎn)便的方法是察看皮下脂肪充實(shí)的程度。適宜的部位是前臂的屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。全身狀態(tài)檢查體檢-1全身狀態(tài)檢查體檢-1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)

1.良好：精神飽滿、粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉堅(jiān)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中。

2.不良：精神狀態(tài)差，皮膚、粘膜干燥、彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3.中等：介于兩者之間。

全身狀態(tài)檢查體檢-1全身狀態(tài)檢查營(yíng)養(yǎng)良好體檢-1常見(jiàn)的異常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

1.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)于長(zhǎng)期或嚴(yán)重的疾病。體重減輕到低于正常的10%時(shí)稱為營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦者稱惡液質(zhì)。全身狀態(tài)檢查體檢-1全身狀態(tài)檢查體檢-1體檢-12.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度肥胖（obesity）--體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的20%者，為肥胖。肥胖系人體脂肪積聚過(guò)多所致。體重質(zhì)量指數(shù)=體重（Kg）/身高的平方（m2）肥胖男〉27，女〉25全身狀態(tài)檢查皮質(zhì)醇分泌增多癥單純性肥胖體檢-1意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清楚（即神志清楚），思維合理，反應(yīng)敏銳精確，語(yǔ)言清晰、準(zhǔn)確，表達(dá)能力正常。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病皆會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

全身狀態(tài)檢查體檢-1

根據(jù)意識(shí)障礙的程度分為：嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、昏迷。通過(guò)問(wèn)診來(lái)觀察病人的反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力（即對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的分析能力），另外也檢查痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射和其它反射等，以判定意識(shí)障礙的程度。全身狀態(tài)檢查體檢-1

面容與表情

面容（facialfeature）指面部的面貌與氣色，或在臨床上對(duì)某些疾病有診斷意義的表情。觀察面容與表情對(duì)診斷某些疾病具有重要的價(jià)值。全身狀態(tài)檢查體檢-11、急性病容（acuteillnessface）2、慢性病容（chronicillnessface）4、貧血面容（anaemicface）5、滿月面容（moonface）6、二尖瓣面容（mitralface）7、甲狀腺功能亢進(jìn)面容（hyperthyroidismface）8、粘液性水腫面容(myxedemaface)9、呆小病面容（cretinismface）10、傷寒面容（typhoidface）11、肢端肥大癥面容（acromegalicface）12、腎病面容（nephroticface）13、肝病面容（hepaticface）14、面具面容（maskedface）15、苦笑面容（sardonicfeature）全身狀態(tài)檢查體檢-11.仰臥位見(jiàn)于急性腹膜炎等。

2.俯臥位常見(jiàn)于脊柱疾病。

3.側(cè)臥位見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸膜腔積液。

4.坐位（端坐呼吸）見(jiàn)于嚴(yán)重呼吸困難的心肺功能不全病人5.蹲位見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病。

6.停立位見(jiàn)于心絞痛。

7.輾轉(zhuǎn)體位見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。

8.角弓反張位見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。

全身狀態(tài)檢查強(qiáng)迫體位體檢-1

姿勢(shì)及步態(tài)(一)蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時(shí)身體左右搖擺（鴨步）。(二)醉酒步態(tài)（drunkenmangait）走路時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。

(三)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)則不能保持平衡。(四)慌張步態(tài)（festinatinggait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于震顫性麻痹。全身狀態(tài)檢查體檢-1(五)跨閾步態(tài)（steppagegait）又稱“尖足步態(tài)”。由于小腿伸肌群癱瘓，踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂（故稱尖足），跨步時(shí)為了避其足趾擦地，不得不高抬下肢才能起步，見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹或多發(fā)性神經(jīng)炎。(六)剪刀式步態(tài)（scissorsgait）由于兩下肢肌張力增高，尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯，故移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀，見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱病人。(七)間歇性跛行(intermittentclaudication)步行中，常因下肢突發(fā)性酸痛乏力，而被迫停止行進(jìn)，需稍停片刻后始能繼續(xù)走動(dòng)，見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。

全身狀態(tài)檢查體檢-1一、全身狀態(tài)檢查（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)）二、皮膚

三、淋巴結(jié)

一般檢查體檢-1顏色

(一)蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白可由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所引起。皮膚

(二)發(fā)紅（redness）指皮膚變紅的一種現(xiàn)象。皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及增多以及紅細(xì)胞量增多所致。體檢-1(三)發(fā)紺（cyanosis）

發(fā)紺是皮膚粘膜呈青紫色。主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。

皮膚

體檢-1(四)黃染（stainedyellow）

皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，主要見(jiàn)于黃疸，早期多見(jiàn)于鞏膜及軟腭粘膜，較明顯時(shí)才見(jiàn)于皮膚。黃疸為血中膽紅素濃度超過(guò)34μmol/L時(shí)，見(jiàn)于膽道阻塞，肝細(xì)胞損害或溶血性疾病。

皮膚

皮膚

體檢-1(五)色素沉著（pigmentation）

由于表皮基底層的黑色素（melanin）增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。皮膚

體檢-1(六)色素脫失

皮膚失去原有的色素，形成脫色斑片稱為色素脫失。1.白癜（vitiligo）

為多形性大小不等的色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大，但較緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。皮膚

體檢-12.白斑（leukoplakia）

常發(fā)生在口腔粘膜和女性外陰部，色素脫失斑片多為圓形或橢圓形，有發(fā)生癌變之可能。

3.白化癥（albinism）

又稱“眼－皮膚白化病”。是一少見(jiàn)的隱性遺傳病，有毛發(fā)、眼及部分或全部的皮膚色素缺乏。皮膚

體檢-1濕度與出汗

(一)多汗（hyperhidrosis）指汗腺分泌汗液過(guò)多。

(二)少汗（hypohidrosis）指汗腺分泌減少(三)無(wú)汗癥（anhidrosis）指全身性或局限性的無(wú)汗液分泌。皮膚

無(wú)汗性外胚層發(fā)育不全體檢-1彈性

皮膚彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。手背、上臂內(nèi)側(cè)皮膚

體檢-1皮疹(一)斑疹（maculae）皮膚局限性或彌漫性皮色改變，一般不隆起亦不凹陷即為斑疹。

皮膚紅斑特發(fā)性血小板減少性紫癜體檢-1皮膚

過(guò)敏性紫癜風(fēng)濕性多形性紅斑體檢-1(三)玫瑰疹（roseolas）

是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，是病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，多出現(xiàn)于胸腹部，這是一種對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義的特征性皮疹。皮膚

(二)丘疹（papules）

有顏色改變而隆起皮面的疹即為丘疹。體檢-1(四)斑丘疹（maculopapulae）

在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹。皮膚

(五)蕁麻疹（urticaria）

為稍隆起皮膚蒼白或紅色的局限性水腫，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，常見(jiàn)于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏。體檢-1皮下出血

(一)瘀點(diǎn)（petechia）指皮下出血直徑不超過(guò)2mm者。

(二)紫癜（purpura）指皮下出血直徑為3--5mm者。

(三)瘀斑（ecchymosis）指皮下出血直徑5mm以上者。

(四)血腫（hematoma）指片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者。

皮膚

體檢-1皮膚

特發(fā)性血小板減少性紫癜甲下瘀斑體檢-1皮膚

瘀斑(血友病病人)體檢-1蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣（spiderangioma）是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。

(一)出現(xiàn)部位蜘蛛痣大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)。

(二)檢查方法壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后迅速恢復(fù)原狀。

(三)臨床意義（蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與肝對(duì)體內(nèi)雌激素的滅能減弱有關(guān)。常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化時(shí)）。皮膚

體檢-1肝掌慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色。皮膚

體檢-1水腫

水腫（edema）是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙有過(guò)多的液體潴留。

(一)輕度

(二)中度

(三)重度部位指壓皮膚

體檢-1皮膚

水腫重度腹水體檢-1皮下結(jié)節(jié)

檢查時(shí)應(yīng)注意皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）的大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。臨床上常見(jiàn)的結(jié)節(jié)有：

風(fēng)濕小結(jié)、豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)

Osler小結(jié)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

皮膚

體檢-1瘢痕

瘢痕(scar)是指皮膚外傷或病變愈合后新生結(jié)締組織增生的斑塊。皮膚

手術(shù)疤痕(左側(cè)隱睪)

皮膚疤痕(右小腿植皮術(shù)后)手術(shù)疤痕(肱骨髁上骨折)

體檢-1毛發(fā)

多少、分布和顏色病理性毛發(fā)脫落常見(jiàn)的原因有：1、頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：如斑禿。3、某些發(fā)熱性疾病后：如腸傷寒。

4、某些內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下及垂體前葉功能減退。

5、理化因素性脫發(fā)：如過(guò)量的放射線影響，某些抗癌藥物。皮膚

體檢-1皮膚

脂溢性脫發(fā)并角化

斑禿化療后脫發(fā)體檢-1一、全身狀態(tài)檢查（性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)）二、皮膚

三、淋巴結(jié)

一般檢查體檢-1

人體全身約有500-600個(gè)淋巴結(jié)。體檢時(shí)只能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常人表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)粘連，多不易觸及。

體檢-1

表淺淋巴結(jié)分布頭頸部上肢下肢體檢-1檢查表淺淋巴結(jié)對(duì)，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。檢查順序?yàn)椋憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、