鎮(zhèn)痛藥何志光講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮(zhèn)痛藥主講人：何志光核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目錄01.阿片生物堿類02.人工合成品03.其他類04.阿片受體阻斷藥

一、阿片生物堿類01核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮(zhèn)痛藥概念對于劇烈疼痛，為減輕患者痛苦，防止神經(jīng)原性休克的發(fā)生，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥是必須的鎮(zhèn)痛藥很容易掩蓋病情，雖然可以暫時緩解疼痛，但由于服藥后掩蓋了疼痛的部位、性質(zhì)以及疼痛的規(guī)律，不利于醫(yī)生觀察病情和判斷患病部位等方面的情況鎮(zhèn)痛藥是選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在意識清醒的情況下選擇性減輕或緩解疼痛而不影響其他感覺的一類藥物核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目錄01.阿片生物堿類02.人工合成品03.其他類

一、阿片生物堿類01核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嗎啡口服首關(guān)消除明顯，生物利用度低故常用注射給藥嗎啡是阿片中的主要生物堿，含量約10％嗎啡是阿片鎮(zhèn)痛主要成分嗎啡（morphine）核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY藥理作用內(nèi)臟平滑肌作用心血管系統(tǒng)作用CNS作用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYCNS作用鎮(zhèn)靜、欣快感鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛呼吸抑制其他縮瞳核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛作用與激動大腦中樞特定部位的阿片受體有關(guān)

肌注5~10mg嗎啡，有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，對各種疼痛都有效核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮(zhèn)痛嗎啡還可引起欣快感，是導(dǎo)致患者成癮的原因鎮(zhèn)痛同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能改善患者因疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，在安靜狀態(tài)下易誘導(dǎo)入睡核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY呼吸抑制劑量增大，則抑制作用增強(qiáng)中毒時呼吸極度抑制，可因呼吸驟停而死亡治療量嗎啡即可抑制呼吸，降低呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、肺通氣量減少核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮(zhèn)咳嗎啡抑制咳嗽中樞，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳作用但因易產(chǎn)生依賴性常以可待因代替核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY縮瞳嗎啡可縮瞳，中毒時瞳孔可呈針尖樣狀核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY其他嗎啡可興奮延髓催吐化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY較大劑量促使組胺釋放而致支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘提高膀胱括約肌張力，致排尿困難、尿潴留對妊娠末期子宮，可對抗縮宮素興奮子宮的作用而延長產(chǎn)程內(nèi)臟平滑肌作用引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內(nèi)壓力嚴(yán)重者引起膽絞痛提高胃腸道平滑肌及括約肌張力減少推進(jìn)性蠕動，可引起便秘核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心血管系統(tǒng)作用由于嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積可擴(kuò)張腦血管，使顱內(nèi)壓增高嗎啡可擴(kuò)張外周血管，產(chǎn)生降壓作用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY臨床應(yīng)用心源性哮喘止瀉鎮(zhèn)痛核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY膽、腎絞痛應(yīng)與阿托品類解痙藥合用對于心肌梗死引起的劇痛，血壓正常者方可使用也可用于內(nèi)臟絞痛和晚期癌癥疼痛鎮(zhèn)痛臨床僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時的急性劇痛如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥及手術(shù)等引起的劇痛嗎啡對各種疼痛都有效，但由于易產(chǎn)生依賴性核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心源性哮喘左心衰竭突然發(fā)生急性肺水腫而引起的呼吸困難稱心源性哮喘核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY治療心源性哮喘除應(yīng)用強(qiáng)心苷、氨茶堿及吸氧外靜脈注射嗎啡?？僧a(chǎn)生良好效果核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY問題：心源性哮喘為什么首選嗎啡？鎮(zhèn)靜有利于消除患者的焦慮恐懼情緒減輕心臟負(fù)荷嗎啡擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕肺水腫降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY止瀉適用于急、慢性消化性腹瀉以減輕癥狀?？蛇x用阿片酊或復(fù)方樟腦酊。如為細(xì)菌感染，應(yīng)同時服用抗菌藥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反應(yīng)耐受性、依賴性急性中毒副作用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY副作用可引起眩暈、嗜睡、呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY耐受性、依賴性連續(xù)反復(fù)應(yīng)用嗎啡，其效力逐漸減弱，產(chǎn)生耐受性。連續(xù)用藥1～2周可產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，即出現(xiàn)戒斷癥狀核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY急性中毒搶救需吸氧、人工呼吸、靜脈注射阿片受體拮抗藥納洛酮等，還可用呼吸中樞興奮藥物尼可剎米用量過大可產(chǎn)生急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小、呼吸高度抑制，常伴發(fā)紺（缺氧）、尿少、體溫下降、血壓降低甚至休克，可因呼吸麻痹而致死核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY使用嗎啡應(yīng)定時檢測血壓、心率注意觀察呼吸、意識及瞳孔變化用藥期間應(yīng)鼓勵患者多飲水、多吃粗糧，定時排便，必要時給予緩瀉藥幫助排便。注射后臥床，起立時應(yīng)緩慢、扶持。不可飲酒，以免加重中樞抑制用藥護(hù)理嗎啡屬于麻醉藥品，成癮性強(qiáng)，其生產(chǎn)、銷售和使用必須嚴(yán)格按照《麻醉藥品管理條例》和《國際禁毒公約》管理，不可濫用分娩止痛、哺乳期婦女止痛、新生兒和嬰兒、支氣管哮喘及肺心病者、顱腦損傷所致顱內(nèi)壓升高者、嚴(yán)重肝功能減退者禁用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可待因依賴性弱于嗎啡但仍可產(chǎn)生須按麻醉藥品使用可待因又名甲基嗎啡作用與嗎啡相似但較弱鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10～12

鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可待因也是典型的中樞鎮(zhèn)咳藥常用于伴有胸痛的咳嗽患者（胸膜炎）可待因與解熱鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

二、人工合成品02核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY人工合成品哌替啶芬太尼美沙酮噴他佐辛曲馬多核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY哌替啶哌替啶又名度冷丁，口服易吸收，但皮下注射或肌內(nèi)注射后吸收迅速，起效快，臨床常用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY藥理作用內(nèi)臟平滑肌作用心血管系統(tǒng)作用CNS作用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYCNS作用哌替啶無明顯鎮(zhèn)咳和縮瞳作用，可致眩暈、惡心、嘔吐哌替啶可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感，但比嗎啡弱，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10，可抑制呼吸，但持續(xù)時間短核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY內(nèi)臟平滑肌作用對妊娠末期子宮活動無影響，故不延緩產(chǎn)程哌替啶對平滑肌的興奮作用弱而短較少引起便秘和尿潴留，也無止瀉作用核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心血管系統(tǒng)作用治療量可擴(kuò)張外周血管導(dǎo)致體位性低血壓也能使腦血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)壓升核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY臨床應(yīng)用心源性哮喘鎮(zhèn)痛人工冬眠麻醉前給藥核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可用于分娩止痛，但因新生兒對哌替啶抑制呼吸作用極為敏感，故臨產(chǎn)前2～4小時內(nèi)不宜使用但膽、腎絞痛需與阿托品等解痙藥合用鎮(zhèn)痛如用于創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、內(nèi)臟絞痛、晚期癌癥等哌替啶成癮性較嗎啡輕而慢，常替代嗎啡用于各種急性銳痛核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心源性哮喘哌替啶可用于心源性哮喘，機(jī)制同嗎啡核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY麻醉前給藥哌替啶可消除患者手術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少麻醉藥用量核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY人工冬眠核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY劑量過大中毒時除昏迷、呼吸抑制與嗎啡相似外，可致瞳孔散大、震顫、肌肉痙攣、反射亢進(jìn)甚至驚厥不良反應(yīng)連續(xù)應(yīng)用也產(chǎn)生依賴性哌替啶治療量引起的不良反應(yīng)與嗎啡相似，可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心悸、體位性低血壓及暈厥等核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY芬太尼核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY芬太尼與氟哌利多合用于“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”，用于某些小手術(shù)（如燒傷大面積換藥、各種內(nèi)鏡檢查及造影等）

芬太尼與全身麻醉藥或局部麻醉藥合用可減少麻醉藥用量

芬太尼鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)50~100倍，但維持時間短可用于各種劇痛核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY美沙酮（美散痛）核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等所致劇痛耐受性與依賴性發(fā)生較慢，戒斷癥狀輕且易于治療抑制呼吸、縮瞳、引起便秘作用較嗎啡輕藥理作用與嗎啡相似，口服與注射效果相似核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可作為戒除嗎啡成癮的替代藥物核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY噴他佐辛鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2，口服后作用持續(xù)5小時以上。用于各種慢性疼痛噴他佐辛為阿片受體的部分激動藥，成癮性很小，在藥政管理上已列入非麻醉藥品核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY曲馬朵核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY曲馬朵耐受性、依賴性小，但長期應(yīng)用也發(fā)生依賴性噴他佐辛鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2，口服后作用持續(xù)5小時以上。用于各種慢性疼痛適用于中、重度急、慢性疼痛及外科手術(shù)疼痛曲馬朵鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與噴他佐辛相似。治療劑量時不抑制呼吸，不影響心血管功能，不產(chǎn)生便秘核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

三、其他類03核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY其