臨床壓力性尿失禁疾病病理、出現(xiàn)原因及治療要點(diǎn)

臨床壓力性尿失禁疾病病理、出現(xiàn)原因及治療要點(diǎn)壓力性尿失禁壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）的定義為：腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起，尤其多見于產(chǎn)后和更年期女性。壓力性尿失禁出現(xiàn)1、較為明確的相關(guān)因素(1)年齡：壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨著年齡的增長而增加。（就像人老了，眼皮會耷拉、皺紋會增多一樣，隨著時(shí)間的推移，婦女的盆底支撐組織也會松弛，就像用久了的橡皮筋一樣失去彈性。這時(shí)就出現(xiàn)了各種各樣的狀況，比如憋不住尿，解大便困難，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)“那地方”有東西掉下來（子宮脫垂、陰道壁膨出）。）(2)生育：初次生育年齡、分娩方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)生尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，產(chǎn)次增加與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。（初次生育年齡在20～34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關(guān)度高于其他年齡段；生育年齡過大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大[13]；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大。）(3)盆腔器官脫垂：壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，兩者常伴隨存在。兩者共存于高達(dá)80%的盆底功能障礙女性。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。(4)長期腹壓增高：常見于肥胖、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長久站立等人群中。（肥胖患者發(fā)生壓力性尿失禁的概率顯著增高，體重減輕與壓力性尿失禁的改善和緩解相關(guān)，減肥后的患者其壓力性尿失禁的發(fā)生率降低50%。）2、可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素（1）雌激素：雌激素下降長期以來被認(rèn)為與女性壓力性尿失禁相關(guān)，但目前爭議較大。（臨床也主張采用雌激素進(jìn)行治療。但近期有關(guān)資料卻對雌激素作用提出質(zhì)疑，認(rèn)為雌激素水平變化與壓力性尿失禁患病率間無相關(guān)性。甚至有學(xué)者認(rèn)為雌激素替代治療有可能加重尿失禁癥狀。）（2）子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術(shù)后半年至一年。手術(shù)技巧及手術(shù)切除范圍可能與尿失禁發(fā)生有一定關(guān)系。但目前尚無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)子宮切除術(shù)與壓力性尿失禁的發(fā)生有確定的相關(guān)性。（3）吸煙：吸煙與壓力性尿失禁發(fā)生的相關(guān)性尚有爭議。有資料顯示吸煙者發(fā)生尿失禁的比例高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關(guān)。也有資料認(rèn)為吸煙與尿失禁的發(fā)生無關(guān)。（4）體力活動：高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。壓力性尿失禁的治療非手術(shù)方式生活方式干預(yù)。包括減輕體重、戒煙、避免重體力勞動和一些增加腹壓的活動。盆底肌功能訓(xùn)練。又稱凱格爾訓(xùn)練，作為高度推薦的保守治療項(xiàng)目，既是治療手段也是預(yù)防所需。通常可以理解為有意識地對盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力。具體操作如下：持續(xù)收縮5s，放松5s，10次/組，持續(xù)3組以上。后期可循序漸進(jìn)將持續(xù)收縮和放松時(shí)間增加到10s，反復(fù)進(jìn)行，逐步增加盆底肌群的力量和控制能力。盆底電刺激治療。不同病人采用不同頻率和不同強(qiáng)度的電刺激，通過神經(jīng)肌肉刺激增強(qiáng)肌肉的收縮能力，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增加，同時(shí)反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到控制。其他。盆底磁刺激治療、經(jīng)陰道鉺激光、點(diǎn)陣二氧化碳激光和針灸等方式也正在逐步展開。手術(shù)方式手術(shù)適應(yīng)證包含以下幾個(gè)方面①經(jīng)非手術(shù)治療無效或不能堅(jiān)持保守治療②具有中重度漏尿癥狀，且對生活干擾較大③合并有明顯的盆腔臟器脫垂，需行盆底修復(fù)者盡管一些新的懸吊技術(shù)和網(wǎng)片材料得以臨床應(yīng)用，但目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式仍然是恥骨后尿道中段懸吊術(shù)(TVT)和經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)(TOT/TVT-O)。TVTTOT/TVT-O簡單來說，就是用一根不可吸收的“線”架在尿道中段位置充當(dāng)“吊床”，在腹壓增加時(shí)，“吊床”能起到良好的支撐作用，兜住膀胱、子宮等盆腔臟器，增加后尿道內(nèi)壓力，從而解決了“漏尿”的問題。TVT一般經(jīng)過恥骨后間隙進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)膀胱；TOT/TVT-O則通過閉孔進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后可能會引起輕微的大腿肌肉酸痛，但損傷到膀胱的可能性減小。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、解剖結(jié)構(gòu)和病史來選擇手術(shù)的方式。溫馨提示壓力性尿失禁雖可惡但不可怕。一直以來，許多媽媽們由于癥狀難以啟齒，都選擇了逆來順受，將這個(gè)秘密深埋于心底，導(dǎo)致癥狀逐步加