微創(chuàng)技術(shù)護理配合課件

微創(chuàng)手術(shù)護理配合手術(shù)二科萬億微創(chuàng)技術(shù)的概述方法：以電子鏡像替代肉眼直視以細長器械替代手術(shù)刀。目的：力求以最小的切口途徑和最少的組織損傷，完成對體內(nèi)病灶的察看診斷及治療。微創(chuàng)手術(shù)的開展1991年我國報道了第一例腹腔鏡手術(shù)，這被以為是我國最早的外科微創(chuàng)手術(shù)；之后十多年，微創(chuàng)技術(shù)在我國外科各個領(lǐng)域出現(xiàn)并迅速開展。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)越性：1.患者的疼痛感?。河行┦中g(shù)可在藥物鎮(zhèn)痛下進展，患者可以在清醒的形狀下完成手術(shù)治療;2.創(chuàng)傷?。河捎趧?chuàng)口只需0.5～1厘米，因此恢復(fù)快，而且根本不留疤痕;3.術(shù)后恢復(fù)快：微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后住院時間較短，普通術(shù)后2～4天即可出院;4.手術(shù)費用降低：手術(shù)感染時機小、住院時間短，因此手術(shù)費用相對降低。5.是一種可繼續(xù)的治療：如腎結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，假設(shè)患者每復(fù)發(fā)一次就開一次刀，會對身體呵斥極大損傷，而且也不現(xiàn)實;而微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，可以讓患者反復(fù)屢次接受手術(shù)。微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對比微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點創(chuàng)口小:疼痛輕恢復(fù)快住院時間短出血少傳統(tǒng)手術(shù)五大缺陷創(chuàng)口大:疼痛大恢復(fù)慢住院時間長出血多微創(chuàng)技術(shù)運用1內(nèi)鏡技術(shù)2介入技術(shù)3腔鏡技術(shù)八成外科手術(shù)都能經(jīng)過微創(chuàng)技術(shù)完成微創(chuàng)技術(shù)運用內(nèi)鏡技術(shù)內(nèi)鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現(xiàn)有的腔道進展檢查、治療的方法.微創(chuàng)技術(shù)運用介入技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精細器械引入人體，對體內(nèi)病灶進展診斷和部分治療。介入治療的多數(shù)工程都是在血管內(nèi)進展的，它不需開刀，只需不到米粒大的小口子，把特質(zhì)的公用細管子插入血管內(nèi)即可治療許多過去無法治療、必需手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病.微創(chuàng)技術(shù)運用腔鏡技術(shù)主要有腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡。如今在臨床上對最常見的膽囊結(jié)石病人，只需符適宜應(yīng)癥的，普通都不再剖腹，而采用腹腔鏡技術(shù).腹腔鏡的原理是用二氧化碳氣體呵斥人工氣腹作為察看和空間操作；用穿刺器經(jīng)過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；經(jīng)過穿剌器插入帶有攝錄像系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況經(jīng)過CCD攝像頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械經(jīng)過穿剌器插入腹腔內(nèi)進展手術(shù)操作。腹腔鏡的運用范圍婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)普外科:腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù).腹腔鏡下膽囊切除術(shù)〔LC〕.LC方法在腹部切三個指甲蓋大小的切口：一個在劍突下，一個在右側(cè)肋弓中點下方，直徑不超越0.5cm；第三個在臍眼處，直徑約1cm。右側(cè)肋弓劍突下臍眼LC方法先在臍眼切口處向腹腔注入co2氣體，使腹部膨隆，接著在臍眼切口處插入一個1cm的套針，放進腹腔鏡，將腹腔內(nèi)的畫面?zhèn)鞯狡聊簧?，在另外兩個切口上插入手術(shù)操作鉗，靠這兩個操作鉗來完成膽囊切除。切除的膽囊在從臍眼切口處拉擠出腹腔鏡外LC與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別

兩種手術(shù)目的及手術(shù)步驟一樣，關(guān)鍵在于切口的大小。手術(shù)切口可帶來一系列的全身反響及術(shù)后并發(fā)癥。以往膽囊切除術(shù)進腹手術(shù)需作10cm以上的切口，且需離斷肌肉、血管、神經(jīng)，然后切除膽囊。術(shù)后疼痛并發(fā)癥傷口愈合美觀LC順應(yīng)癥有病癥的膽囊結(jié)石有病癥的慢性膽囊炎直徑大于2.5cm的膽囊結(jié)石充溢型膽囊結(jié)石有病癥的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎治療后病癥緩解有手術(shù)指癥者估計病人對手術(shù)的耐受良好者LC忌諱癥伴有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿，壞疽，穿孔等膽石性急性胰腺炎伴有急性膽管炎梗阻性黃疸膽囊癌肝硬變門脈高壓中后期妊娠重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者LC術(shù)前護理協(xié)助完成各項檢查:B超、血常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功等。心思護理皮膚預(yù)備胃腸道預(yù)備病情察看：膽絞痛時可給予解痙止痛藥，不能運用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。LC術(shù)前預(yù)備麻醉方式：普通情況下采用全麻手術(shù)體位：患者先取仰臥位，待建立氣腹后調(diào)整為頭高足低位，左側(cè)傾斜15°。LC術(shù)前預(yù)備常規(guī)器械的預(yù)備腔鏡器械腹腔鏡系統(tǒng)氣腹 攝像冷光源電刀顯示屏腹腔鏡器械監(jiān)視器電纜電凝線光纖氣腹管針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭安裝特殊用物鈦夾鏡頭維護套LC術(shù)中護理器械護士應(yīng)提早于手術(shù)醫(yī)生20min洗手上臺，按要求安裝各組件。并接通電源，檢查好各開關(guān)，電刀負極板貼于患者肌肉豐富處。銜接各種管道和導(dǎo)線時，器械護士和巡回護士應(yīng)親密配合，攝像頭和冷光源導(dǎo)線防止打折和扭曲，堅持圖像明晰，輸出良好，管道通暢。LC術(shù)中護理向腹腔充入二氧化碳氣體時，開場運用低流量，待充入2L左右后改為高流量，以防止氣腹針位置不當(dāng)呵斥并發(fā)癥。術(shù)中按要求調(diào)整患者體位，親密察看患者。LC術(shù)中護理根據(jù)手術(shù)需求及時調(diào)理各儀器輸出按鈕。器械護士應(yīng)熟習(xí)手術(shù)步驟，充分了解各器械的用途及運用，配合過程中，各器械要輕拿輕放，防止碰撞，維護其尖端。手術(shù)過程中堅持顯像明晰，鏡頭及時擦拭干凈。手術(shù)終了后，按操作規(guī)程封鎖機器。電刀的輸出數(shù)字應(yīng)先歸零，氣腹機放雖然道內(nèi)余氣，再封鎖電源。LC術(shù)后護理體位：術(shù)后患者麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合，24h后鼓勵患者離床活動，伴高血壓，心臟病患者可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動。生命體征及腹部體征察看切口護理LC術(shù)后護理引流管護理飲食護理預(yù)防呼吸道感染術(shù)后疼痛：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，疼痛普通可以耐受，普通不需特殊處置，24h以后逐漸緩解，如疼痛較劇可適量運用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后并發(fā)癥的察看及護理肩部疼痛的察看及護理肩部酸痛普通較細微，無需特殊治療，3-5天能自行消逝。術(shù)后并發(fā)癥的察看及護理黃疸的察看及護理應(yīng)留意察看膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚，鞏膜能否黃染，是進展性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細察看病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。術(shù)后并發(fā)癥的察看及護理腹腔感染的察看及護理要留意察看患者能否有腹膜炎的變化，有無繼續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3天繼續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)思索有腹腔內(nèi)感染的能夠，配合醫(yī)生做好護理。術(shù)后并發(fā)癥的察看及護理膽漏的察看及護理〔LC最常見最嚴重的并發(fā)癥〕假設(shè)術(shù)后出現(xiàn)繼續(xù)性的腹痛，伴有部分的腹膜刺激癥并有體溫升高，白細胞計數(shù)增高等毒性病癥，那么應(yīng)思索膽漏的能夠，應(yīng)留意察看術(shù)后引流量、性質(zhì)等。假設(shè)引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證明并發(fā)膽漏應(yīng)嚴密察看并及時采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對臥床3-5天，堅持引流管通暢，普通引流液由多到少，可望漸愈。術(shù)后并發(fā)癥的察看及護理出血的察看及護理應(yīng)嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、察看患者面色、未梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷，出冷汗等休克病癥，有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴密察看引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立刻告知醫(yī)生?？祻?fù)指點向患者及家屬講明本病的發(fā)病緣由及機制。指點病人出院后應(yīng)留意休憩，適當(dāng)運動，如散步、慢跑等，以加強體質(zhì)。堅持心境酣暢，糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，如暴飲暴食、吸煙、酗酒等，給予高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，制定作息時間，使機體營養(yǎng)形狀平衡。如出現(xiàn)腹痛等不適病癥，及時就診，定期復(fù)查。我院已開展的微創(chuàng)手術(shù)骨科～關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)游離體摘除

半月板損傷的修復(fù)、縫合關(guān)節(jié)粘連的松解術(shù)膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)脊柱

經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形術(shù)分享～北院手術(shù)室概略南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室位于新建住院部第三層。嚴厲按照國家建立部?醫(yī)院干凈手術(shù)部建立技術(shù)規(guī)范?GB50333-2002要求設(shè)計建造共設(shè)計手