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文檔簡(jiǎn)介
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
1可編輯課件PPT有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理一、概述二、中毒的途徑三、中毒機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、中毒分級(jí)六、診斷七、中毒救治八、護(hù)理九、預(yù)防及健康教育2可編輯課件PPT概述
1、定義:有機(jī)磷化合物是指對(duì)包括人在內(nèi)的多種生物有毒性的有機(jī)磷酸脂類化合物,它對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,從而導(dǎo)致一系列癥狀。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:世界每年有20萬人死于農(nóng)藥中毒,尤其在發(fā)展中國家,為自殺目的而口服農(nóng)藥的已成為普遍現(xiàn)象。我國每年發(fā)生的農(nóng)藥中毒約有10萬人,AOPP占一半以上,死亡率平均為10%左右。
2.按其毒性程度分類:劇毒類:甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)。高毒類:氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷等。中毒類:敵百蟲、樂果等。低毒類:馬拉硫磷等。
3可編輯課件PPT中毒的途徑毒物進(jìn)入人體的途徑:主要經(jīng)過消化道,呼吸道,皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝:肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出4可編輯課件PPT中毒機(jī)制主要毒理作用:抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下:乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶
有機(jī)磷農(nóng)藥+磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿,導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積對(duì)受體過度激動(dòng),就產(chǎn)生了中樞和外周強(qiáng)烈的膽堿能效應(yīng),即中毒的臨床表現(xiàn)。。5可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)體征:可聞及蒜臭味瞳孔縮小、大汗流涎、口鼻腔白色泡沫狀分泌物肌顫雙肺濕羅音、呼吸困難胃腸道癥狀心率改變神志改變四流6可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮,括約肌松弛表現(xiàn):1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕羅音
2.胸悶,氣短,呼吸困難3、瞳孔縮小,視力模糊4、惡心嘔吐,腹痛腹瀉;尿、便失禁。2、煙堿(N)樣癥狀:交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn):皮膚蒼白,心率加快,血壓高;骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷,表現(xiàn)為肌顫,肌無力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩(wěn);重者抽搐昏迷;嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。7可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)4、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?/p>
多發(fā)于急性中毒癥狀消失1—2w后開始發(fā)病,經(jīng)常突然起病。主要累及肢體末端,表現(xiàn)為指、趾端麻木、疼痛,運(yùn)動(dòng)障礙,可有下肢癱瘓、四肢肌萎縮。重者出現(xiàn)脊髓側(cè)索運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙,稱為有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。5、中間綜合征:
多發(fā)生于中毒急性期膽堿能危象消失后2~4天,是以多組肌肉無力和麻痹為主的征候群,臨床表現(xiàn)為膽堿能危象消失、意識(shí)清醒,但出現(xiàn)部分顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支所支配的肌肉受累的表現(xiàn),如聲音嘶啞、抬頭無力、吞咽困難、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、呼吸困難,呼吸肌麻痹,進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙,昏迷以致死亡。6、其它:
特別是重度中毒患者、??沙霈F(xiàn)不同程度的心肌損害,主要為心律失常,乃至心跳驟停。8可編輯課件PPT中毒分級(jí):
(1)輕度中毒:以M樣癥狀為主,有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%~70%。(2)中度中毒:
M樣癥狀加重,出現(xiàn)N樣癥狀(肌顫),尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%~50%。(3)重度中毒:除M、N樣癥狀外,尚有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。中毒分級(jí)9可編輯課件PPT診斷診斷:
有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn):毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,蒜臭氣味,肌束震顫為特異性,四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。(1)全血膽堿酯酶活性測(cè)定。(輕度中毒:正常值的
70--50%;中度:
50--30%;重度:30%;)(2)毒物檢測(cè)。(3)尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。10可編輯課件PPT中毒救治中毒救治1、首先處理危及生命的情況,維持呼吸,保證呼吸道通暢,予氣管插管,人工呼吸機(jī)輔助通氣,同時(shí)建立靜脈通路維持血壓。2、充分徹底地洗胃,同時(shí)迅速清除毒物脫去所有衣物,反復(fù)清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精,防止進(jìn)一步皮膚吸收。3、導(dǎo)瀉:應(yīng)用20%甘露醇或硫酸鎂口服。必要時(shí)可用大黃或開塞露灌腸,加速毒物排出。
11可編輯課件PPT4、應(yīng)用特效解毒劑抗膽堿藥
-與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體,拮抗乙酰膽堿的作用。
-對(duì)抗呼吸中樞抑制,支氣管痙攣,肺水腫,循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑,重復(fù)給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達(dá)到阿托品化(須維持阿托品化1—3天)。
中毒救治12可編輯課件PPT膽堿酯酶復(fù)能劑
膽堿酯酶復(fù)能劑屬于肟類化合物,它可以與中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟,從而釋放出自由的AChE,恢復(fù)其活力。對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性,對(duì)抗肌顫,肌無力,肌麻痹有效,應(yīng)早期應(yīng)用,在形成“老化酶”之前使用。目前常用的復(fù)能劑有氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷等,因氯磷定水溶性好,可以肌注,使用安全、起效快,臨床上已取代解磷定。在積極應(yīng)用肟類復(fù)能劑時(shí),因?yàn)樗趬A性液體中可生成有劇毒的氰化物,故禁與堿性藥物伍用。
解毒藥使用原則:
a、使用原則早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥。b、用法及用量中毒程度首量(g)重復(fù)量(g)間隔時(shí)間輕度0.5~1.01.0q1h×1→q6h×2d中度1.0~2.01.0q1h×2→4h×2d重度2.0~3.01.0q1h×3→4h×3d
中毒救治13可編輯課件PPT綜合治療腦水腫:脫水利尿、腎上腺皮質(zhì)激素、頭部低溫、吸氧和腦保護(hù)劑。中毒性心肌損害:常規(guī)心電圖檢查、囑患者臥床、給予緩瀉劑、糾正心律失常和心衰、極化液等營(yíng)養(yǎng)心肌治療。保肝治療:肝泰樂不僅有保肝作用,還可對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中所含有機(jī)溶劑如苯、二甲苯的毒性作用。血液凈化,尤其是血液灌流(注意阿托品等的血藥濃度維持)輸血治療:重度中毒患者,可早期輸新鮮血,減少有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)靶器官的毒性作用。抑制胃酸分泌,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡??股氐膽?yīng)用14可編輯課件PPT中毒救治綜合對(duì)癥治療:
-中間型綜合征的治療:以機(jī)械通氣為主。
-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療:以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主:以皮質(zhì)激素減毒、消炎、消除神經(jīng)水腫,B族維生素等促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥,改善微循環(huán)及針灸、理療、運(yùn)動(dòng)療法為主。15可編輯課件PPT護(hù)理觀察要點(diǎn)1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察有機(jī)磷中毒的三大特征和生命體征:意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚等的改變及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥,嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)磷中毒病人護(hù)理16可編輯課件PPT有機(jī)磷中毒病人護(hù)理阿托品化神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清楚或模糊皮膚:顏面潮紅.干燥瞳孔:由小擴(kuò)大后不再縮小體溫:正?;蜉p度升高
心率:≤120次/分脈搏快而有力快而有力阿托品中毒譫妄,狂躁不安,抽搐、幻覺、昏迷顏面紫紅、干燥極度散大高熱(>40)心動(dòng)過速,甚至有室顫發(fā)生
17可編輯課件PPT有機(jī)磷中毒病人護(hù)理有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1.體位:
一般病人取平臥位,呼吸困難者半臥位,昏迷者加床檔。2、清洗:(1)更換干凈衣物:
脫去所有衣物,反復(fù)清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精,防止進(jìn)一步皮膚吸收。
(2)胃腸道:
凡經(jīng)消化道中毒者,均給予洗胃治療。18可編輯課件PPT有機(jī)磷中毒病人護(hù)理洗胃注意事項(xiàng):a、洗胃液的選擇以方便、能及時(shí)取用為原則。中毒種類不明時(shí),清溫水即可。若中毒藥物明確,建議使用2%碳酸氫鈉液(敵百蟲禁用)或1/5000高錳酸鉀液(1605、1059、敵敵畏、樂果禁用)。b、洗胃液的溫度水溫控制在25~30℃左右。如果水溫過高,可加速毒物在胃內(nèi)的繼續(xù)吸收;水溫過低,可引起腸蠕動(dòng)增加,使毒物進(jìn)入小腸,增加吸收機(jī)會(huì)。c、灌入量每次以300~450ml為宜。灌入量過多,宜造成胃擴(kuò)張,幽門括約肌開放,使毒物進(jìn)入小腸,增加吸收;灌入量過少,宜造成洗胃不徹底。洗胃液總量應(yīng)不少于2萬毫升。d、對(duì)于重癥患者,洗胃管應(yīng)保留至少24小時(shí),以利反復(fù)洗胃。e、洗胃時(shí)取左側(cè)臥位,并適當(dāng)變換體位和按摩胃部,使洗胃液與毒物充分混合,增加毒物的排出。F、洗胃后應(yīng)留置胃管定期沖洗。并導(dǎo)瀉防止腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥重吸收。19可編輯課件PPT3.維護(hù)呼吸功能:維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難,有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢,患者呼吸道分泌物多,應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將防止舌后墜。②吸氧:氧流量一般為5L/min。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸,氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,直至呼吸功能恢復(fù)正常。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理20可編輯課件PPT4.維持循環(huán)功能:重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面,即心律失常、心跳停止或休克,故應(yīng)對(duì)患者搶救同時(shí)立即建立兩條靜脈通路,進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察,并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治觯敿?xì)記錄結(jié)果,為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。阿托品應(yīng)用原則:早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理21可編輯課件PPT5.防治腦水腫:昏迷超過12h的患者均有腦水腫癥狀,護(hù)理措施有:①使用冰帽頭部降溫,這樣可以降低腦組織的代謝率,提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性,有利于腦水腫的糾正,防止后遺癥的發(fā)生;②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑;③尿潴留者給予導(dǎo)尿,并準(zhǔn)確記錄出入水量。有機(jī)磷中毒病人護(hù)理22可編輯課件PPT6.其他一般護(hù)理(1)
保持床單及衣服的清潔干燥,定時(shí)翻身,按摩受壓部位,預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理。(2)記錄出入液量:頻
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