非小細胞肺癌NCCN指南解讀課件

非小細胞肺癌NCCN指南解讀非小細胞肺癌NCCN指南解讀晚期NSCLC一線治療路徑第一步：明確組織學類型第二步：明確EGFR、ALK狀態(tài)非小細胞肺癌NCCN指南解讀第三步：明確PS評分晚期NSCLC一線治療路徑非小細胞肺癌NCCN指南解讀對腺癌、大細胞癌、NOS的患者推薦EGFR突變檢測（I類）和ALK檢測鱗癌：EGFR突變率低，ALK突變罕見，因此不建議常規(guī)檢測根據(jù)組織學類型確定檢測內容非小細胞肺癌NCCN指南解讀一線化療前發(fā)現(xiàn)EGFR突變：首選厄洛替尼（I類）一線治療化療期間發(fā)現(xiàn)EGFR突變：換用厄洛替尼維持治療（2A類）、或

在化療基礎上聯(lián)合厄洛替尼治療（2B類）ALK突變陽性：克唑替尼治療（2A類）一線治療：根據(jù)檢測結果確定治療策略非小細胞肺癌NCCN指南解讀OPTIMAL研究:PFSZhouCetal.JClinOncol2011;29(suppl):abstract7520.PFSprobability1.00.80.60.40.20

0 5 10 15 20 25 30Time(months)PatientsatriskTarceva 82 70 51 29 8 2 0G/C 72 26 4 1 0 0 0nEvents,

n(%)Median,

months95%CI8258(70.73)13.710.58–15.287264(88.89)4.64.21–5.42HR=0.164(95%CI:0.105–0.256)

Log-rankp<0.0001TarcevaG/CPFS:13.7VS4.6非小細胞肺癌NCCN指南解讀2012新版指南：復發(fā)和轉移性NSCLC的治療更強調基于組織類型和分子異常的個體化治療增加了ALK檢測及針對ALK陽性病人的治療策略非小細胞肺癌NCCN指南解讀晚期NSCLC患者2007年12月－2010年2月

I期研究擴展組中使用克唑替尼，ALK+（n＝82）I期研究對照組中未使用克唑替尼，ALK+(n=37)OS評估（數(shù)據(jù)截止至2011.3.15）某中心篩選的ALK-/EGFR-（n＝253）ALK克唑替尼組（n＝82）ALK對照組(n=37)野生型對照組(n=37)A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#克唑替尼與對照組對晚期ALK陽性NSCLC患者的生存影響非小細胞肺癌NCCN指南解讀ALK陽性克唑替尼組總生存A.T.Shaw,et,al,2011,ASCO,oralabstractsession,7507#非小細胞肺癌NCCN指南解讀一線治療：檢測結果未知或陰性EGFR和ALK突變陰性或不明，則根據(jù)PS評分狀態(tài)選擇合適的治療鱗癌：根據(jù)PS評分選擇治療非小細胞肺癌NCCN指南解讀維持治療：總體未變略有微調換藥維持：腺癌去掉了多西他賽為培美曲塞or厄洛替尼非小細胞肺癌NCCN指南解讀維持治療：總體未變略有微調換藥維持：鱗癌換用厄洛替尼（2A）

多西他賽（2B）非小細胞肺癌NCCN指南解讀二線治療：根據(jù)PS評分選擇治療二線治療：PS0-2：Doc、Pem、Erlo/或化療+貝伐二線治療：PS3-4：厄洛替尼或BSC非小細胞肺癌NCCN指南解讀刪除了“KRAS突變患者不可以使用厄洛替尼”非小細胞肺癌NCCN指南解讀SATURN：EGFR和KRAS狀態(tài)與PFS的相關性雖然KRAS突變患者服用厄洛替尼vs安慰劑的PFS無顯著差異，但是厄洛替尼的PFS絕對值還是高于安慰劑組（9.3mvs6.3m）。非小細胞肺癌NCCN指南解讀增加了PD后用藥的討論：EGFR突變者：可嘗試繼續(xù)使用厄洛替尼治療非小細胞肺癌NCCN指南解讀晚期NSCLC患者的治療策略患者的一般狀況，PS