普通外科學(xué)復(fù)習(xí)題與參考答案

普通外科學(xué)復(fù)習(xí)題

（說明：本套試題適用于專升本考試和碩士研究生入學(xué)考試，嚴格按照人民衛(wèi)生出版出版的第七版外科學(xué)

教材編寫）

一.名詞解釋

1、甲狀腺功能亢進（甲亢）2、甲狀腺危象3、Horner綜合征4、酒窩征（乳腺癌）5、炎性乳腺癌6、乳

頭濕疹樣乳腺癌7、疝8、腹外疝10、易復(fù)性疝11、難復(fù)性疝12、嵌頓性疝13、絞窄性疝14、腹股溝疝。

15、腹股溝斜疝16、腹股溝直疝17、直疝三角18、股疝19、腹腔膿腫20、腹腔間隔室綜合征（ACS）21、

傾倒綜合征22、殘胃癌23、板狀腹24、腹膜刺激征25、早期胃癌26、腸梗阻27、短腸綜合征28、類癌

綜合征29、麥氏點（McBurney點）30、齒狀線（肛管）31、白線（肛管）32、膝胸位33、截石位34、息肉

病36、肛裂“三聯(lián)征”37、門靜脈高壓癥38、脾功能亢進39、膽囊三角（Calot三角）40、Charcot三聯(lián)

征：41、Reynolds五聯(lián)征42、Grey-Turner征、Cullen征43、間歇性跋行44、靜息痛45、雷諾綜合征

二.填空題

1、甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動

脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺有三條主要靜脈即甲狀腺上、中、下靜脈，其中，甲狀腺上、中靜脈血液流人頸

內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液流入無名靜脈。甲狀腺的淋巴液流人沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。

2、聲帶的運動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉返神經(jīng)行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，多在甲狀腺下

動脈的分支間穿過。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)分為：內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上;外支（運動支）與甲狀

腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

3、單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：①甲狀腺素原料（碘）缺乏；②甲狀腺素需要量增高；③甲狀腺素

合成和分泌的障礙。

4、按引起甲亢的原因可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。其中，原發(fā)性甲亢最常見，病人年齡

多在20-40歲之間。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。繼發(fā)

性甲亢發(fā)病年齡多在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)多不對稱，無眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。

5、常可作為判斷甲亢病情程度和治療效果的重要標志是：脈率增快和脈壓增大，后者的主要原因是收縮

壓升高。

6、基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）一111（脈壓單位為mmHg）。測定基礎(chǔ)代謝率要在完全安靜、空腹時進行。正

常值為士10樂增高至+20M30%為輕度甲亢，+30%-60%為中度，+60%以上為重度。

7、甲亢患者術(shù)前準備使用碘劑的作用是：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀

腺素的釋放；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，使用

碘劑的方法是：每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴為

止，然后維持此劑量。需要我們注意的是由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服

碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴重。因

此，凡不準備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。

8、甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：術(shù)后呼吸困難和窒息，其臨床表現(xiàn)為：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)給，

甚至發(fā)生窒息。甲亢術(shù)后的嚴重合并癥是甲狀腺危象。

9、甲亢手術(shù)中若一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶；若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支

等不同的平面可導(dǎo)致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。若損傷喉上神經(jīng)外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶

松弛、音調(diào)降低；若損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支，則喉部粘膜感覺喪失，會引起進食或飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。

10、甲亢術(shù)后發(fā)生手足抽搐應(yīng)口服雙氫速幽醇（雙氫速變固醇）（DTIo）油劑能明顯提高血中鈣含量，降低神

經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。

11、常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染「2周之后的甲狀腺炎是：亞急性甲狀腺炎。甲狀腺腫合并甲狀腺功能

減退最常見的原因是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病。

12、甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，按腫瘤的病理類型可分為：乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分

化癌和髓樣癌。約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移但預(yù)后較好的甲狀腺癌是：乳頭狀癌：早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性、預(yù)后很差，平均存活3-6個

月，一年存活率僅5%——15%的甲狀腺癌是：未分化癌；

13、乳房檢查：檢查者采用手指掌面而不是指尖作捫診，不要用手指捏乳房組織，否則會將捏到的腺組織

誤認為腫塊。應(yīng)循序?qū)θ榉客馍希òㄒ肝膊浚?、外下、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查。先查健側(cè),

后查患側(cè)。

14、急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。急性乳腺炎

的原因是：乳汁淤積和細菌人侵。其感染的主要途徑是：細菌人侵。

15、急性乳腺炎膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。手術(shù)時要有良好的麻醉，為避免損傷

乳管而形成乳屢，應(yīng)作放射狀切開，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。切開后以手指輕輕分離膿腫的

多房間隔的目的是：以利引流.

16、乳腺囊性增生病臨床表現(xiàn)突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周

期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。

17、乳房良性腫瘤中以乳房纖維腺瘤為最多，約占良性腫瘤的3/4,其次為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，約占良性腫

瘤的1/50；惡性腫瘤的絕大多數(shù)（98%）是乳腺癌。手術(shù)切除是治療乳房纖維腺瘤唯一有效的方法。

18、乳管內(nèi)乳頭狀瘤臨床特點一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意，溢液可為血性、暗棕

色或黃色液體。

19、乳腺癌中最常見的病理類型是：浸潤性非特殊癌，最易好發(fā)的部位：乳腺外上象限。

20、乳腺癌患者引起乳頭扁平、回縮、凹陷的原因是：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵人乳管使之縮短，可把

乳頭牽向癌腫一側(cè)，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。乳房皮膚呈“桔皮樣”改變原因是：若癌塊繼續(xù)增

大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

21、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑局部擴展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移。

22、腹外疝發(fā)生的兩個主要原因是：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高。

23、病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝環(huán)、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。疝囊是壁層腹膜的憩室樣突出部,

由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝囊比較狹窄的部分，是疝環(huán)所在的部位，是疝突向體表的門戶，又稱

疝門，亦即腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。

24、疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。

25、腹外疝的臨床類型有：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。

26、疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種，腹股溝斜疝是最多見的腹外疝，

發(fā)病率約占全部腹外疝的75%-90%,或占腹股溝疝的85%-95樂

27、腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的重要原因：腹壁強度較為薄弱，因為該部位在腹內(nèi)斜肌和腹橫機的弓狀下緣

與腹股溝韌帶之間有一空隙。

28、股管有上下兩口，上口稱股環(huán)，直徑約1.5cm,有股環(huán)隔膜覆蓋；股管下口為卵圓窩。其前緣為腹

股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。

29、在各種常用的腹部切口中，最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口；疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。

30、肝、脾、胰、腎等實質(zhì)器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，包括面色蒼白、脈

率加快，嚴重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也并不嚴

重。

胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便血、

嘔血等）及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官內(nèi)容物

不同而異。通常是胃液、膽汁、胰液刺激最強，腸液次之，血液最輕。

31、腹腔穿刺術(shù)的穿刺點最多選于臍和骼前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。

32、剖腹探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實質(zhì)性器官，同時探查膈肌有無破損。接著從胃開始，逐段探

查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜

囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過程中發(fā)現(xiàn)

的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時進行止血或夾住破口。

33、脾切除術(shù)后的病人，主要是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，甚至可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的脾

切除后兇險性感染（0PSI）而致死。

34、按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部分）和真性破

裂（破損累及被膜）三種。

35、腹膜炎是腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，可由細菌感染、化學(xué)性或物理性損傷等引起。按病因可分為細

菌性和非細菌性兩類;按臨床經(jīng)過可將其分為急性、亞急性和慢性三類;按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性

兩類;按累及的范圍可分為彌漫性和局限性兩類。

36、急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因是：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂。繼發(fā)

性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿

菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，故毒性較強。

37、原發(fā)性腹膜炎又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或

大腸桿菌。細菌進人腹腔的途徑一般為：血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染。

38、急性化膿性腹膜炎病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼

白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)給、舌干苔厚、脈細微弱、體溫驟升或下

降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。

39、腹腔膿腫可分為隔下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。

40、胃周共有16組淋巴結(jié)，按淋巴的主要引流方向可分為四群：①腹腔淋巴結(jié)群：引流胃小彎上部淋巴

液；②幽門上淋巴結(jié)群：引流胃小彎下部淋巴液；③幽門下淋巴結(jié)群：引流胃大彎右側(cè)淋巴液；④胰脾淋

巴結(jié)群：引流胃大彎上部淋巴液。

41、胃十二指腸潰瘍的外科治療主要用于急性穿孔、出血、幽門梗阻或藥物治療無效的潰瘍病人以及胃潰

瘍惡性變等情況。

42、胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，以胃角最多見，胃竇部與胃體也可見。十二指腸潰瘍主要在球部，發(fā)生在球

部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球部前后壁或是大小彎側(cè)同時見到的潰瘍稱對吻潰瘍。

43、胃十二指腸潰瘍發(fā)病機制是多個因素綜合作用的結(jié)果，其中最為重要的是胃酸分泌異常、幽門螺桿菌

感染和粘膜防御機制的破壞。

44、引起胃十二指腸潰瘍大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁，可侵蝕胃十二指腸動脈或胰十二指腸

上動脈及其

分支引起大出血。胃潰瘍大出血多數(shù)發(fā)生在胃小彎，出血源自胃左、右動脈及其分支。

45、胃十二指腸潰瘍引起幽門梗阻的機制有痙攣、炎癥水腫和癱痕三種，前兩種情況是暫時的、可逆性的，

在炎癥

消退、痙攣緩解后幽門恢復(fù)通暢，癱痕造成的梗阻是永久性的，需要手術(shù)方能解除。

46、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐。嘔吐物含大量宿食有腐敗

酸臭味，但不含膽汁。

47、胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理是：①切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少，使得胃

酸和胃蛋白酶分泌大為減少;②切除胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌;③切除潰瘍本身及

潰瘍的好發(fā)部位。

48、胃十二指腸潰瘍患者胃大部切除范圍是胃的遠側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠側(cè)部分、胃竇部、幽門和十

二指腸球部的近胃部分。胃切除范圍的解剖標志是從胃小彎胃左動脈第一降支的右側(cè)到胃大彎胃網(wǎng)膜左動

脈最下第一個垂直分支左側(cè)的連線。

49、堿性反流性胃炎多在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為上腹

或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液和體重減輕。抑酸劑治療無效，較為頑固。

50、胃十二指腸潰瘍手術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥由于胃大部切除術(shù)后，胃容量減少，容易出現(xiàn)飽脹感，使得攝入

量不足，引起體重減輕、營養(yǎng)不良。胃次全切除后胃酸減少，壁細胞生成的內(nèi)因子不足，使得鐵與維生素

B12吸收障礙，可引起貧血。

51、胃癌前病變是指一些使胃癌發(fā)病危險性增高的良性胃疾病和病理改變。易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息

肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃粘膜腸上

皮化生或非典型增生，時間長久有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｎ赶⑷饪煞譃檠仔韵⑷?、增生性息肉和腺瘤，前兩者?/p>

變可能性很小，胃腺瘤的癌變率在10%—20%左右，直徑超過2cm時癌變機會加大。

52、癌灶直徑在10mm以下稱小胃癌，5mm以下為微小胃癌。

52、進展期胃癌癌組織超出粘膜下層侵人胃壁肌層為中期胃癌；病變達漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至

鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌?中、晚期胃癌統(tǒng)稱進展期胃癌。

53、進展期胃癌按國際上采用Borrmann分型法分四型：I型（結(jié)節(jié)型）：為邊界清楚突人胃腔的塊狀癌

灶；H型（潰瘍限局型）：為邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶；IH型（潰瘍浸潤型）：為邊界模糊不清的浸

潤性潰瘍狀癌灶；IV型（彌漫浸潤型）：癌腫沿胃壁各層全周性浸潤生長導(dǎo)致邊界不清。

54、胃癌好發(fā)部位以胃竇部為主，占一半，其次是胃底賁門部約占1/3,胃體較少。

55、胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移：直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。其中胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

淋巴轉(zhuǎn)移。

56、胃癌患者胃切除范圍：胃壁的切線必須距腫瘤邊緣5cm以上。

57、腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)部位為回腸末端和回盲部。由于結(jié)核桿菌毒力、數(shù)量和人體對其免疫反

應(yīng)程度的不同，在病理形態(tài)上可表現(xiàn)為潰瘍型和增生型兩類，也可以兩種病變并存。

58、克羅恩病可侵及胃腸道的任何部位，最多見于回腸末段。病理特征：呈節(jié)段性分布。

59、急性出血性腸炎臨床表現(xiàn)常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史，以兒童及青少年居多。起病急驟，表現(xiàn)

為急性腹痛，多由臍周或上中腹開始，疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，或者呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇。

60、按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。腸梗阻又可

按腸壁有無血運障礙分為單純性和絞窄性二類。

61、腸梗阻共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。

62、腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

63、腸扭轉(zhuǎn)是一段腸拌沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉拌型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗

阻。

64、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鋼劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位領(lǐng)劑受阻，鋼影尖端呈“鳥嘴”形。

65、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧

不安、面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣血便?？諝饣蜾搫┕嗄cX線檢查，可見空氣或鋼劑在結(jié)腸受阻,

阻端鐵影呈“杯口”狀或“彈簧狀”陰影。

66、腸系膜血管缺血性疾病因腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運性腸梗

阻。其原因是：腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成。

67、短腸綜合征最常見的病因是腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行腸切除術(shù)所致。其主要

臨床表現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴重營養(yǎng)障礙。

68、闌尾靜脈與闌尾動脈伴行，最終回流人門靜脈。當闌尾炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝

膿腫。

69、急性闌尾炎的病因：闌尾管腔阻塞、細菌人侵.根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學(xué)變化可分為

四種病理

類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

70、不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和

劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜

炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。

71、急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫、內(nèi)外屢形成、化膿性門靜脈炎；闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：出血、切口

感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘦。

72、特殊類型闌尾炎：新生兒急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎、

AIDS/HIV感染病人的闌尾炎。妊娠期急性闌尾炎的治療以早期闌尾切除術(shù)為主。穿孔率可高達80%的闌尾

炎是：新生兒急性闌尾炎。

73、直腸肛管周圍間隙是感染的常見部位。在肛提肌以上的間隙有：骨盆直腸間隙、直腸后間隙；在肛提

肌以下的間隙有：坐骨肛管間隙、肛門周圍間隙。

74、乙狀結(jié)腸是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見的發(fā)生部位。

75、潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療的指征：中毒性巨結(jié)腸、穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀（壞疽性膿皮

病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝功能損害、眼并發(fā)癥和關(guān)節(jié)炎）及癌變。

76、腸息肉的臨床表現(xiàn)為:①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。②便

血。③腸梗阻及腸套疊。

77、結(jié)腸癌根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為：腫塊型（好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸）、浸潤型（多發(fā)生于

左側(cè)結(jié)腸）、潰瘍型（結(jié)腸癌常見類型）；顯微鏡下組織學(xué)分類較常見的為:腺癌（占結(jié)腸癌的大多數(shù)）、粘

液癌（預(yù)后較腺癌差）、未分化癌（易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差）。

78、結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移。其中主要轉(zhuǎn)移途徑為：淋巴轉(zhuǎn)移。

79、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫

塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

80、直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤。直腸癌大體分型分為腫

塊型、浸潤型、潰瘍型三型。

81、直腸癌的擴散與轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（主要的擴散途徑）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。

82、直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法。

83、肛裂病人有典型的臨床表現(xiàn)即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。

84、內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠側(cè)皮下靜脈

叢的病理性擴張或血栓形成。內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。

85、內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，內(nèi)痔的常見癥狀是：無痛性間歇性便后出鮮血。外痔主要臨床表

現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時有痰癢。其中，最常見的外痔：血栓性外痔。

86、治療痔應(yīng)遵循三個原則：①無癥狀的痔無需治療;②有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治;③以

保守治療為主。

87、肝臟的生理功能是：分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用。

88、肝的血液供應(yīng)25%—30%來自肝動脈，70斤75%來自門靜脈。由于肝動脈壓力大，其血液的含氧量高，

所以它供給肝所需氧量的4000—6000。門靜脈匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝的總血流量約占心排

出量的1/4,正常可達到1500ml/min,

89、細菌性肝膿腫患者細菌侵人肝的途徑：①膽道（膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細菌

沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因）；②肝動脈：（體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如化膿性骨

髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)生菌血癥時，細菌可經(jīng)肝動脈侵人肝）；③門靜脈：（如壞疽性闌尾炎、痔核感染、

菌痢等，細菌可經(jīng)門靜脈人肝內(nèi)。④肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵人）。

90、細菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。

91、原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。按腫瘤大小，傳統(tǒng)分為小肝癌（直

徑＜5cm）和大肝癌（直徑＞5cm）?，F(xiàn)在新的分類為：微小肝癌（直徑〈2cm）、小肝癌（＞2cm,＜5cm）,大肝

癌（＞5cm,KOcm）和巨大肝癌（＞10cm）.

92、原發(fā)性肝癌從病理組織上可分為三類:肝細胞型、膽管細胞型和二者同時出現(xiàn)的混合型。我國絕大多

數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細胞癌。

93、放射免疫法測定持續(xù)血清AFP＞400ug/L,并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可

考慮肝癌的診斷。

94、肝是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官。

95、門靜脈正常壓力為1.27——2.35kPa（13-24cmH20）,平均值為1.76kPa（18cmH2O）,比肝靜

脈壓高0.49-0.88kPa（5-9cmH20）?門靜脈高壓癥時，壓力大都增至2.9-4.9kPa（30-50cmH20）,

肝靜脈壓力梯度（HVPG）不超過1.6kPa（16cmII20）時，食管胃底曲張靜脈很少破裂出血。

96、門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20%的血液來自脾。

97、按阻力增加的部位，可將門靜脈高壓癥分為三型：肝前、肝內(nèi)和肝后。肝內(nèi)型門靜脈高壓癥又可分為

竇前、竇后和竇型。在我國，肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。常見的肝

內(nèi)竇前阻塞病因是血吸蟲病。肝前型門靜脈高壓癥的常見病因是肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔內(nèi)感染

如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。

肝后型門靜脈高壓癥的常見病因包括巴德―吉亞利綜合征（Budd-Chiarisyndrome）,縮窄性心包炎、嚴重

右心衰竭等。

98、門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)和診斷主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀（如

疲乏、嗜睡、厭食）。

99、膽道系統(tǒng)的生理功能是具有分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁的功能，對膽汁排放人十二指腸起著重要的

調(diào)節(jié)作用。

100、成人每日分泌膽汁約800-1200ml,膽汁主要由肝細胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4,膽管細胞分泌

的膽汁，約占

1/4。

101、膽汁呈中性或弱堿性，其主要生理功能是:①乳化脂肪;②膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素

形成的作用;③刺激腸蠕動;④中和胃酸。

102、膽管內(nèi)壓力超過膽汁分泌壓時即可抑制膽汁分泌和發(fā)生膽血反流。近來認為，1.96kPa（20cmll20）

的壓力即有可能導(dǎo)致膽血反流，因為毛細膽管直接與肝竇相通。

103、膽囊的生理功能膽囊通過吸收、分泌和運動而發(fā)揮濃縮、儲存和排出膽汁的作用。

104、B超檢查是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟而準確的檢查方法，是診斷膽道疾病的首選;經(jīng)皮肝穿刺膽

管造影的并發(fā)癥有膽汁漏、出血、膽道感染等。

105、新生兒持續(xù)性黃疽的最常見病因是膽道閉鎖，病變可累及整個膽道，亦可僅累及肝內(nèi)或肝外的部分

膽管，其中以肝外膽道閉鎖常見，占85%-90%。治療膽道閉鎖唯一有效方法是手術(shù)治療。

106、先天性膽管擴張癥的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疽三聯(lián)征。

107、膽石常分為三類：膽固醇結(jié)石（80%位于膽囊內(nèi)，X線檢查多不顯影）；膽色素結(jié)石；混合性結(jié)石。其

中，膽色素結(jié)石又分為兩種，一種是無膽汁酸、無細菌、質(zhì)硬的黑色膽色素結(jié)石，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)，

常見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后病人；另一種為有膽汁酸、有細菌、質(zhì)軟易碎的棕色膽色

素結(jié)石，主要發(fā)生在膽管，一般為多發(fā)。

108、Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝

總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。其臨床特

點是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疽。

109、肝外膽管結(jié)石主要導(dǎo)致：急性和慢性膽管炎、全身感染、肝損害、膽源性胰腺炎；可有較典型的Charcot

三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽。

110、急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因有：膽囊管梗阻、細菌感染；病理類型：急性單純性膽囊炎、急

性化膿性膽囊炎、化膿性膽囊炎。

111、急性非結(jié)石性膽囊炎致病因素主要是膽汁淤滯和缺血，導(dǎo)致細菌的繁殖且供血減少，更容易出現(xiàn)膽

囊壞疽、穿孔。

112,急性梗阻性化膿性膽管炎（A0SC）是急性膽管炎的嚴重階段，也稱急性重癥膽管炎（ACST）,其在我國

最常見的原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石，其次為膽道寄生蟲和膽管狹窄；致病的細菌主要是革蘭陰性細菌，其中以

大腸桿菌、克雷伯菌最常見；本病典型的臨床表現(xiàn)是：急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥、休克、神經(jīng)中樞系

統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征；其治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。

113、膽道疾病常見的嚴重并發(fā)癥有膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎

等：膽道出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：胃腸道出血（嘔血、便血）、膽絞痛、黃疽。膽道出血可反復(fù)發(fā)作,

呈周期性，間隔1-2周發(fā)作一次。

114、膽囊息肉惡性病變的危險因素：直徑超過1cm、年齡超過50歲、單發(fā)病變、息肉逐漸增大、合并膽

囊結(jié)石。

115,膽囊癌是膽道最常見的惡性病變，好發(fā)部位：膽囊體部和底部；病理類型以腺癌最為多見。膽管癌

是指發(fā)生在肝外膽管，即左、聲肝管至膽總管下端的惡性腫瘤。膽管癌好發(fā)于上段膽管癌，位于左右肝管

至膽囊管開口以上部位，占50%—75%。病理大體形態(tài)：乳頭狀癌（好發(fā)于膽管下段）、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性

癌；組織學(xué)類型95%以上為腺癌。

116、在成年人，急性消化道出血一次失血量達800ml以上，或約占總循環(huán)血量的20%,當收縮壓＜100mmHg,

脈率＞100次/分鐘時，病人就會表現(xiàn)出低血壓的癥狀和體征，如視力模糊、頭暈、手足發(fā)冷、冷汗、直立

位昏厥等。上消化道大出血又稱急性上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、血色鮮紅（新近出血）或呈棕褐色（稍前

的出血）、黑糞癥并有惡臭（血在腸道被分解）。

117、引起上消化道大出血有五種常見的病因分別是：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃

癌、膽道出血。

膽道出血的三聯(lián)癥是膽絞痛、梗阻性黃疽和消化道出血。

118、胰管也稱主胰管，直徑約2—3mm,橫貫胰腺全長，由胰尾行至胰/頭，沿途接納小葉間導(dǎo)管。約

85%的人胰管與膽總管匯合形成“共同通道”，下端膨大部分稱Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭（也稱十

二指腸大乳頭），其內(nèi)有Oddi括約肌;一部分雖有共同開口，但兩者之間有分隔;少數(shù)人兩者分別開口于十

二指腸。這種共同開口或共同通道是胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

119、急性胰腺炎按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。前者病情輕，預(yù)后好;而后者則病情險惡，死亡

率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及全身的多個臟器。

120、急性胰腺炎有多種致病危險因素，國內(nèi)以膽道疾病為主，占50%以上，稱膽源性胰腺炎。西方主要與

過量飲酒有關(guān)，約占60%。

121、急性胰腺炎的發(fā)病機制中有：磷脂酶A可產(chǎn)生有細胞毒性的溶血卵磷脂，后者可溶解破壞細胞膜和

線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細胞死亡。彈力蛋白酶可破壞血管壁和胰腺導(dǎo)管，使胰腺出血和壞死。胰舒血

管素可使血管擴張，通透性增加。脂肪酶將脂肪分解成脂肪酸后，與鈣離子結(jié)合形成脂肪酸鈣，可使血鈣

降低。

122、急性胰腺炎由于病變程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也有很大差異。腹痛常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，

腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變

累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶

可呈咖啡色。嘔吐后腹痛不緩解。

123、急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4-5天后逐漸降至正常；尿淀

粉能在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，卜2周后恢復(fù)正常。血清淀粉酶值超過500U/dl（正

常值40—180U/dl,Somogyi法），尿淀粉酶也明顯升高（正常值80-300U/dl,Somogyi法），有診斷價

值。血清淀粉酶同工酶的測定提高了本病診斷的準確性。血清脂肪酶明顯升高（正常值23-300U/L）也是比

較客觀的診斷指標。

124、急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫、急性胰腺假性囊腫及胃腸道痰。治療時禁用嗎

啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

125、慢性胰腺炎的四聯(lián)癥：腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉。

126、胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管細胞腺癌；最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疽和

消瘦；上腹疼痛不適是常見的首發(fā)癥狀；黃疽是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。

127、壺腹周圍癌主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。壺腹周圍癌的組織類型主要是腺癌，

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

比胰頭癌出現(xiàn)晚，遠處轉(zhuǎn)移多至肝。

128、動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，臨床上以搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生

在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見。周圍動脈瘤分類：真性動脈瘤、

假性動脈瘤、夾層動脈瘤。

129、周圍動脈瘤的主要臨床表現(xiàn)為搏動性腫物、壓迫癥狀及瘤體遠端肢體或器官的栓塞癥狀。動脈瘤最

典型的臨床表現(xiàn)是：搏動性腫物。

130、周圍血管和淋巴管疾病主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂及靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。肢體疼

痛是其常見的癥狀，通常分為間歇性和持續(xù)性兩類。

131、間歇性疼痛有下列三種類型：間歇性跋行、體位性疼痛、溫度差性疼痛。

132、動脈硬化閉塞癥的高危因素是：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等

133、急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)：疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。

134、深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。

135、下肢深靜脈血栓根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型：中央型、周圍型、混合型；根據(jù)臨床病程演

變分型：閉塞型、部分再通型、再通型、再發(fā)型。

三.簡答題

1、簡述單純性甲狀腺腫時施行甲狀腺大部切除術(shù)的適應(yīng)癥

2、簡述甲亢的主要臨床表現(xiàn)。

3、簡述甲亢的手術(shù)治療指征和手術(shù)禁忌證

4、簡述甲亢術(shù)后的主要并發(fā)癥并分析引起各項并發(fā)癥的原因

5、簡述甲狀腺危象的原因、臨床表現(xiàn)、處理原則

6、簡述乳房的淋巴液輸出有四個途徑。

7、簡述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑

8、簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)

9、簡述乳腺癌的TNM分期方法

10、簡述治療乳腺癌的五種手術(shù)方式（五種方式均屬治療性手術(shù)，而不是姑息性手術(shù)）。

11、簡述腹股溝管的兩環(huán)、四壁及通過的組織器官。

12、簡述斜疝和直疝的鑒別

13、通過檢查，發(fā)現(xiàn)哪些情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷

14、診斷性腹腔灌洗術(shù)檢查結(jié)果陽性表現(xiàn)：

15、簡述剖腹探查的指證

16、簡述急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

17、簡述急性化膿性腹膜炎放腹腔引流管的指征

18、有哪些臨床表現(xiàn)時要考慮腹腔間隔室綜合征（ACS）的存在。

19、簡述臨床上對胃潰瘍手術(shù)治療指征（適應(yīng)證）

20、簡述胃十二指腸潰瘍手術(shù)后早期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥

21、簡述絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)：

22、簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

23、簡述小兒急性闌尾炎和慢性闌尾炎的臨床特點：

24、簡述齒狀線的臨床意義

25、簡述結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

26、簡述結(jié)腸癌高危人群

27、簡述內(nèi)痔的分度。

28、簡述門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支。

29、簡述門脈高壓患者腹水形成的原因。

30、簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。

31、行膽囊切除時，有哪些情況存在時同時行膽總管探查術(shù)？（或簡述膽總管探查術(shù)的指證。）

32、上消化道大出血，如何判斷出血的部位？（或簡述上消化道大出血原因的判斷）

33、詳述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。

34、簡述脾切除的適應(yīng)證和脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥

35、簡述血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)。

說明：L本套試題適用于專升本考試和碩士研究生入學(xué)考試；

2.本套試題是嚴格按照人民衛(wèi)生出版出版第七版《外科學(xué)》（主編吳在德）教材組織編寫而成：

3.本套試題含有歷年專升本考試真題中的所有試題和部分高校碩士研究生入學(xué)考試的真題：

4.本套試題版權(quán)所有，禁止任何人轉(zhuǎn)載，任何單位或個人不得私自下載打印對外出售，僅供學(xué)生學(xué)習(xí)參考

使用，若出現(xiàn)版權(quán)問題后果自負。

說明：1.本套試題適用于專升本考試和碩士研究生入學(xué)考試；

2.本套試題是嚴格按照人民衛(wèi)生出版出版第七版《外科學(xué)》（主編吳在德）教材組織編寫而成；

3.本套試題含有歷年專升本考試真題中的所有試題和部分高校碩士研究生入學(xué)考試的真題；

4.本套試題版權(quán)所有，禁止任何人轉(zhuǎn)載，任何單位或個人不得私自下載打印對外出售，僅供學(xué)生學(xué)習(xí)參考

使用，若出現(xiàn)版權(quán)問題后果自負。

普通外科學(xué)復(fù)習(xí)題參考答案

（說明：本套試題適用于專升本考試和碩士研究生入學(xué)考試復(fù)習(xí)用）

一.名詞解釋皮。部分病例于乳暈區(qū)可們及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移。

7、疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過

1、甲狀腺功能亢進（甲亢）：由各種原因引起循環(huán)中甲狀

先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱

腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病

為疝。

總稱。

8、腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)

2、甲狀腺危象：危象發(fā)生與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未

腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。

能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，臨床上主要表現(xiàn)為高熱

9、腹內(nèi)疝是由臟器或組織進人腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成,

（＞39℃）、脈快（＞12次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化

如網(wǎng)膜孔疝。

系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、澹忘、大汗、嘔吐、水瀉等。

10、易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)

3、Horner綜合征：即霍納氏綜合癥，主要是頸部交感神

性疝。

經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀，臨床上主要

11、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納人腹腔

表現(xiàn)為瞳孔縮?。▎蝹?cè)性縮瞳）、眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷。

內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)

4、酒窩征（乳腺癌）：乳腺癌患者若癌腫累及Cooper韌

突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容

帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征二

物不能回納的常見原因。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。

5、炎性乳腺癌：不多見，特點是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局

12、嵌頓性疝：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容

部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴展到

物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，

乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫

又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。

度升高。

13、絞窄性疝：腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受

6、乳頭濕疹樣乳腺癌：少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳

壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，

頭有痰癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、

即為絞窄性痛。

糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣癡

14、腹股溝疝：腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，

其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為骼前33、截石位：病人仰臥于專用檢查床上，雙下肢抬高并外

上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在展，屈髓屈膝，是直腸肛管手術(shù)的常用體位，雙合診檢查

這個區(qū)域的腹外疝。亦選擇該體位。

15、腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深34、息肉病：在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉，并

環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再具有其特殊臨床表現(xiàn)，稱為息肉病。

穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊，稱為腹股溝35、肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。

斜疝。方向與肛管縱軸平行，長約。.57.0cm,呈梭形或橢圓

16、腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直形，常引起肛周劇痛。

接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進人陰囊，稱為腹股36、肛裂“三聯(lián)征”：肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時存

溝直疝在，稱為肛裂“三聯(lián)征”。

17、直疝三角（海氏三角）：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊37、門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液淤滯時，則

為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功

的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥

腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。

18、股疝：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱38、脾功能亢進：門靜脈高壓癥時可見脾竇擴張，脾內(nèi)纖

為股疝。維組織增生，單核一吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。臨

19、腹腔膿腫：膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸管、內(nèi)臟、網(wǎng)膜床上除有脾腫大外，還有外周血細胞減少，最常見的是白

或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫。細胞和血小板減少，稱為脾功能亢進。

20、腹腔間隔室綜合征（ACS）：當腹腔內(nèi)壓升高到一定水39、膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管、肝下緣所

平，發(fā)生腹腔內(nèi)高壓，引起少尿、肺、腎及腹腔內(nèi)臟灌注構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角（Calot三角）。

不足，結(jié)果導(dǎo)致多器官功能衰竭。40、Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽。

21、傾倒綜合征：系由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃41、Reynolds五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)癥、休克、神經(jīng)中樞

排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。

存在，加上部分病人胃腸吻合口過大（特別是畢n式），導(dǎo)42、Grey-Turner征、Cullen征：少數(shù)嚴重的急性胰腺炎

致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下造成出血。在

22、殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色癖斑，稱

年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。

23、板狀腹：因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌43、間歇性跋行：慢性動脈阻塞或靜脈功能不全時，步行

漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有時可以出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩

明顯緊張，甚至強直硬如木板，稱為板狀腹。解，因此又稱為“間歇性跋行”。疼痛程度不一，表現(xiàn)為

24、腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛。

內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征。44、靜息痛：持續(xù)性疼痛嚴重的血管疾病，靜息狀態(tài)下仍

25、早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病有持續(xù)疼痛，又稱靜息痛。

灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。45、雷諾綜合征：是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序

26、腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。

為腸梗阻。常于寒冷刺激或情緒波動時發(fā)病。

27、短腸綜合征：是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積

不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。三.簡答題

28、類癌綜合征：由于類癌細胞產(chǎn)生的5-經(jīng)色胺和血管

1.答：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

舒緩素的激活物質(zhì)緩激膚所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、

②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

頸部和上軀體皮膚潮紅（毛細血管擴張），腹瀉，哮喘和因

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者;⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑

纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病。常因進食、飲酒、情緒激有惡變者。

動、按壓腫瘤而激發(fā)。

2.答：甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易

29、麥氏點（McBurney點）：在臍與右骼前上棘連線中外

激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢

1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。麥氏點是選擇闌

進但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力（脈率常在每分

尾手術(shù)切口的標記點。

鐘100次以上，休息及睡眠時仍快）、脈壓增大（主要由于

30、齒狀線（肛管）：是直腸與肛管的交界線。

收縮壓升高）、內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）以及無力、易疲

31、白線（肛管）：位于齒狀線與肛緣之間，是內(nèi)括約肌

勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。

下緣與外括約肌皮下部的交界處，外觀不甚明顯，直腸指

3,答：（1）手術(shù)治療指征為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺

診時可觸到一淺溝，所以亦稱括約肌間溝。

瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大，伴有壓迫癥

32、膝胸位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及胸部墊枕,

狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;④抗甲狀腺藥物或碘

雙前臂屈曲于胸前，臀部抬高，是檢查直腸肛管的最常用

131治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者：⑤妊娠早、

體位，肛門部顯露清楚，肛窺、硬式乙狀結(jié)腸鏡插人方便，

中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

亦是前列腺按摩的常規(guī)體位。

（2）手術(shù)禁忌證為:①青少年患者;②癥狀較輕者;③老年

病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。

4、答：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息，原因是：①切口內(nèi)出（2）淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑有：①癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣

血壓迫氣管，因手術(shù)時止血（特別是腺體斷面止血）不完淋巴管侵人同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵人鎖骨下淋巴結(jié)以至

善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫，主要是手術(shù)鎖骨上淋巴結(jié)，進而可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管侵人靜脈

創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是氣管壁血流而向遠處轉(zhuǎn)移。②癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血

長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達到鎖骨上淋巴

分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損結(jié)，并可通過同樣途徑侵人血流。

傷。（3）血運轉(zhuǎn)移：癌細胞可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直

（2）喉返神經(jīng)損傷，原因是：①手術(shù)處理甲狀腺下極時;接侵入血循環(huán)而致遠處轉(zhuǎn)移。最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為

不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫肺、骨、肝。

時性損傷所致；②少數(shù)也可由血腫或癱痕組織壓迫或牽拉8、答：①早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊,

而發(fā)生。常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面

（3）喉上神經(jīng)損傷，原因是：多發(fā)生于處理甲狀腺上極不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動。

時，離腺體太遠，分離不仔細和將神經(jīng)與周圍組織一同大隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韌

束結(jié)扎所引起。帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。

（4）手足抽搐，原因是：因手術(shù)時誤傷及甲狀旁腺或其鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵人乳管使之縮短，可把乳頭牽

血液供給受累所致。向癌腫一側(cè)，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。癌塊繼續(xù)

（5）甲狀腺危象，原因是：①危象發(fā)生與術(shù)前準備不夠、增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，

甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)；②甲狀腺素過量出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。

釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。②晚期表現(xiàn)：乳腺癌發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，

5、答：（1）原因：①危象發(fā)生與術(shù)前準備不夠、甲亢癥以至癌塊固定于胸壁而不易推動。如癌細胞侵人大片皮

狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)；②甲狀腺素過量釋放引膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破

起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。

（2）臨床表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、脈快（＞12次/分），同時9、答：T：原發(fā)癌瘤；N：區(qū)域淋巴結(jié)；M：遠處轉(zhuǎn)移。內(nèi)

合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、澹妄、容如下：

大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、To：原發(fā)癌瘤未查出。

虛脫、休克甚至死亡。Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺

（3）治療原則：①腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平12癌）。

mg肌注或肌乙陡W20mg口服。前者用藥4-8小時后T1：癌瘤長徑V2cm；

危象可有所減輕；后者在12小時后起效。還可用普蔡洛T2：癌瘤長徑＞2cm,＜5cm；

爾5mg加5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注以降低周T3：癌瘤長徑＞5cm；

圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、

②碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液，首次為3-5ml,或緊急前鋸肌），炎性乳腺癌亦屬之。

時用10%碘化鈉5-10ml加人10%葡萄糖溶液500ml中靜N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；

脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動；

③氫化可的松：每日200-400mg,分次靜脈滴注，以拮N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連；

抗過多甲狀腺素的反應(yīng)。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg,或冬眠合劑n號半M0：無遠處轉(zhuǎn)移；

量，肌肉注射6-8小時1次。Ml：有遠處轉(zhuǎn)移。

⑤降溫：用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保根據(jù)以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期：

持病人