肺氣腫和肺心病課件

阻塞性肺氣腫

一、概述

概念：是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

肺氣腫和肺心病

COPD：慢支和肺氣腫（慢阻肺）肺氣腫基于病理所見而命名；慢支基于臨床表現(xiàn)而命名。

發(fā)病情況：0.6%~4.3%，45歲以上多見。肺氣腫和肺心病二、病因和發(fā)病機理（一）原因

1、吸煙（主要原因）2、大氣污染3、職業(yè)因素4、遺傳因素肺氣腫和肺心病

（二）發(fā)病機理

1、支氣管的慢性炎癥2、炎癥破壞支氣管壁軟骨3、蛋白分解酶增加4、肺泡壁的毛細血管受壓肺氣腫和肺心病

三、病理改變

早期病變局限于細小氣道，侵及大氣道時，肺通氣功能明顯障礙。病情發(fā)展，殘氣量及殘總比增加，換氣功能發(fā)生障礙。通氣和換氣功能障礙最終可出現(xiàn)呼吸衰竭。肺氣腫和肺心病四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、呼吸困難（氣急）早期多在活動后出現(xiàn)；以后發(fā)展到走平路時亦感氣急；說話、穿衣、洗臉乃至靜息時有氣急，提示肺氣腫相當嚴重。

肺氣腫和肺心病2、有多年的咳嗽咳痰史

晨起床后咳嗽和咳粘液痰

（粘液膿性痰）。

咳嗽、咳痰癥狀多在冬季加重。

病變嚴重者咳嗽、咳痰長年存

在，無季節(jié)性變化的規(guī)律。

慢支急性發(fā)作時加重通氣功能

障礙，可出現(xiàn)呼吸衰竭。3、全身癥狀肺氣腫和肺心病（二）體征

早期：不明顯。病情發(fā)展：桶狀胸相應的體征并發(fā)感染可聽到濕啰音。劍突下出現(xiàn)心臟搏動、心音明顯增強提示早期肺心病。肺氣腫和肺心病

（三）并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病肺氣腫和肺心病五、實驗室及其他檢查

1、X線檢查2、呼吸功能檢查殘氣量/肺總量＞40%3、動脈血氣分析4、心電圖檢查5、血常規(guī)和痰液檢查肺氣腫和肺心病六、診斷

根據(jù)病史、臨床特征，結(jié)合胸片及肺功能檢查，一般可以確診。肺氣腫和肺心病七、治療

1.治療目的：防止病情進一步發(fā)展，維護肺功能，改善活動能力，提高生活質(zhì)量。肺氣腫和肺心病2.治療措施

（1）、一般治療：勞逸結(jié)合、戒煙、避免吸入刺激性氣體。（2）、應用抗生素：控制感染（3）、氧療：持續(xù)低流量吸氧，是最有效的治療措施（4）、對癥治療：止咳、祛痰、平喘（5）、改善通氣功能：加強腹式呼吸。肺氣腫和肺心病肺氣腫和肺心病肺氣腫和肺心病慢性肺源性心臟病定義:由慢性胸肺病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，右心室肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟病肺氣腫和肺心病流行病學我國的常見病、多發(fā)病寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村多發(fā)吸煙人群中發(fā)病率高患病率隨年齡增長而增高，多數(shù)>40歲急性發(fā)作以冬春季多見呼吸道感染為急性發(fā)作的誘因肺氣腫和肺心病

病因

（1）支氣管、肺疾病以COPD最多見（2）胸廓運動障礙性疾病

（3）肺血管疾病

（4）其他肺氣腫和肺心病病理基礎：

肺循環(huán)阻力增加→肺動脈高壓→右心室負荷加大→右心室肥厚、擴大→心衰肺氣腫和肺心病1、肺動脈高壓形成（1）功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣（2）解剖學因素（3）血容量增多和血液粘稠度增加2、心臟病變和心力衰竭3、其他重要器官的損害肺氣腫和肺心病臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促活動后心悸呼吸困難乏力勞動耐力下降肺氣腫和肺心病2）體征：肺氣腫征呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音心音遙遠肺動脈區(qū)第二心音亢進，提示有肺動脈高壓劍突下心臟搏動增強，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，提示有右心室肥大肺氣腫和肺心病（二）

肺、心功能失代償期

（1）呼吸衰竭：呼吸困難、發(fā)紺（2）心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、呼吸困難、下肢水腫等肺氣腫和肺心?。ㄈ┎l(fā)癥：肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓蛩釅A失衡及電解質(zhì)紊亂：呼酸最常見心律失常：多為房早及陣發(fā)性室上速休克消化道出血其他肺氣腫和肺心病實驗室檢查及其他檢查X線檢查：肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征。肺動脈高壓征：右下肺動脈干擴張，其橫徑＞15mm；其橫徑與氣管橫徑比＞1.07；肺動脈段明顯突出或其高度＞3mm；右心室肥大，是診斷肺心病的主要依據(jù)肺氣腫和肺心病心電圖檢查：右心室肥大，電軸右偏，肺型P波超聲心動圖檢查：右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房肥大血氣分析：呼吸衰竭及酸堿平衡，低氧血癥或合并高碳酸血癥血液檢查與其他肺氣腫和肺心病診斷和鑒別診斷有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變發(fā)紺、呼吸困難、神經(jīng)精神癥狀頸靜脈怒張、P2＞A2、肝大壓痛、肝頸返流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象肺氣腫和肺心病鑒別診斷：本病需與冠心病、心瓣膜病、原發(fā)性擴張型心肌病等相鑒別。冠心病，若有左心衰竭的發(fā)展史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史，更有助鑒別肺氣腫和肺心病治療肺、心功能失代償期1.控制呼吸道感染2.通暢呼吸道3.控制心力衰竭4.控制心律失常5.降低血液粘度6.并發(fā)癥處理肺氣腫和肺心病肺心功