護(hù)理程序在健康評(píng)估中的專業(yè)價(jià)值教材

護(hù)理程序在健康評(píng)估中的專業(yè)價(jià)值護(hù)理程序?qū)嵤┰u(píng)價(jià)診斷計(jì)劃評(píng)估護(hù)理程序在健康評(píng)估中的運(yùn)用健康評(píng)估是指有組織地、系統(tǒng)的收集資料。評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是一個(gè)連續(xù)不斷的、動(dòng)態(tài)的過程，它貫穿于護(hù)理工作的始終。作用贏得生命預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)搶救正確處理爭取時(shí)間早日確診護(hù)理程序在健康評(píng)估中的作用仔細(xì)想一想和病人接觸最多的是？病情變化最先到床頭的是？疾病惡化的先兆誰發(fā)現(xiàn)的最早？藥物不良反應(yīng)誰觀察的最快？病人心理變化又是誰最先知道？再好的專業(yè)儀器都趕不上一個(gè)好護(hù)士！工作現(xiàn)狀護(hù)士根本沒有運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康評(píng)估，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士不會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不了問題。護(hù)士能熟練運(yùn)用護(hù)理程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)生。一位專家的話評(píng)估是臨床護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)估不到位是護(hù)士技能的最大問題。評(píng)估不到位找不到問題措施不到位護(hù)士根本不運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估一外傷患者夜間急診平車入院，入院接待患者時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者全身多處有血跡。怎么辦？背景：全日制大專畢業(yè)，工作時(shí)間一年余。措施：直接給病人過床。床單位既不準(zhǔn)備中單也無其他任何保潔措施。后果：次日晨交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)床單及被套上血跡斑斑，而患者依舊穿著血衣（已結(jié)痂）……護(hù)士根本不運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估詢問夜班護(hù)士為什么？答：沒想那么多，只想到快點(diǎn)把患者過床，快點(diǎn)完成治療。沒想到會(huì)滲那么多血……不是做不到，而是根本不去想！同樣的病例背景：當(dāng)班責(zé)任組長，主管護(hù)師，護(hù)齡18年。評(píng)估：患者外傷，全身多處污跡診斷：患者不舒適計(jì)劃：保持床單位清潔，促進(jìn)患者舒適實(shí)施：床單位→中單、身體護(hù)理評(píng)價(jià)：患者全身清潔舒適，家屬感謝!護(hù)士長感言同樣的一件簡單的小事，在每天的護(hù)理工作中都會(huì)上演。但是在兩名護(hù)士工作中暴露出來了截然不同的后果。也許我們除了強(qiáng)調(diào)責(zé)任心、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以外，更多的是因?yàn)槟贻p護(hù)士工作中經(jīng)驗(yàn)的欠缺，以及對(duì)后果的沒有預(yù)料。作為管理者，我們更重要的是去引導(dǎo)護(hù)士如何去評(píng)估，如何正確使用護(hù)理程序。病例一門診定期行血液透析患者當(dāng)日來院行血透，走到醫(yī)院大門，感覺不適。保安立即送至急診科。急診護(hù)士問清情況，認(rèn)定患者是血透室患者，未作任何檢查、評(píng)估，趕緊叫護(hù)工推到血透室去。途中最快抵達(dá)約需要七分鐘路程。結(jié)果：一進(jìn)血透室，測血壓發(fā)現(xiàn)患者只有60/30mmHg.多么大的風(fēng)險(xiǎn)和隱患??！病例一新生兒自婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒病房，三天后發(fā)現(xiàn)患者左肱骨骨折。生產(chǎn)時(shí)損傷造成？洗澡時(shí)護(hù)士操作不慎造成？評(píng)估的不及時(shí)不到位造成責(zé)任劃分和認(rèn)定的困難。半坐臥位的健康評(píng)估評(píng)估病情：內(nèi)科疾?。客饪菩g(shù)后？康復(fù)患者？評(píng)估患者主訴、意識(shí)及呼吸狀態(tài)，腹腔引流，腹部術(shù)后傷口以及管道情況。半坐臥位的健康評(píng)估評(píng)估患者能否自動(dòng)保持半坐臥位，是否需要協(xié)助有無受傷的危險(xiǎn)？評(píng)估患者的半坐臥位是否準(zhǔn)確？能否自動(dòng)翻身？評(píng)估患者對(duì)半坐臥位的感受。我們是這樣做的嗎？點(diǎn)評(píng)護(hù)士一定要熟練運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康評(píng)估，掌握好評(píng)估時(shí)機(jī)，任何護(hù)理操作都應(yīng)從評(píng)估開始?；颊呷朐?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面、整體的評(píng)估.每次技術(shù)操作前都必須評(píng)估，每個(gè)操作步驟之間也必須評(píng)估。只有做好充分、完整的評(píng)估，才能提供專業(yè)有效的護(hù)理服務(wù)，才能為及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)病情變化、提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)打下基礎(chǔ)。病例患者，男性，69歲，于6月25日入院。入院診斷：Ⅱ型糖尿病并糖尿病腎病、高血壓病極高危組。入院查尿蛋白+++尿糖+++肌酐138.7mmol/L血糖14.5mmol/L,血壓180/100mmHg.心電圖提示：Ⅰ度并部分Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超提示：左心房及左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全。心內(nèi)科會(huì)診建議轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影、治療，但患者家屬拒絕。予利尿、降血糖、降血壓及支持治療。病例7月4日患者空腹及三餐后血糖為4.1，9.8，8.8，2.9mmol/L，清晨血壓110/70mmhg.無特殊處理。7月5日患者空腹及三餐后血糖為2.7，4.8，7.4，3.8mmol/L，當(dāng)晚患者出現(xiàn)發(fā)熱38.8℃，醫(yī)生病志記錄雙肺聞及濕羅音，足部浮腫較前明顯，咳白色泡沫痰。但護(hù)理記錄單僅有記錄血糖低，囑進(jìn)食。給予物理降溫記錄。出現(xiàn)了什么問題？病例7月8日患者晚餐后兩小時(shí)血糖3.5mmol/L，護(hù)士請(qǐng)示值班醫(yī)生當(dāng)晚長期醫(yī)囑地特胰島素10單位是否照常進(jìn)行，值班醫(yī)生未查看患者及病例直接口頭醫(yī)囑改5單位，護(hù)士執(zhí)行。家屬表示質(zhì)疑詢問當(dāng)班醫(yī)生，醫(yī)囑立即予以50%葡萄糖靜脈注射。1小時(shí)后查隨機(jī)血糖4.0mmol/L.病例7月9日5：00患者一直訴有便意但無法解出，胸悶不適，四肢乏力，面色蒼白，雙肺聞及大量濕啰音，查BS4.0mmol/L.但此時(shí)仍未給予任何干預(yù)措施。5：12分患者匆忙下床，再次自行入廁。5：15分患者大便解出，仍訴胸悶，難受。5：17分患者心跳呼吸驟停，搶救無效宣告死亡我們的專業(yè)體現(xiàn)在哪里？請(qǐng)注意以下信號(hào)入院血壓180/100mmHg，7月4日晨血壓110/70mmHg.雙肺聞及濕羅音，腳浮腫較前明顯，咳白色泡沫痰，低血壓低灌注狀態(tài)低心排、左心衰。Ⅱ型糖尿病并糖尿病腎病、高血壓極高危組。心電圖提示：Ⅰ度并部分Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超提示：左心房及左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全。心內(nèi)科會(huì)診建議轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影治療。糖尿病患者發(fā)生冠心病的可能性比一般病人要高三倍。請(qǐng)注意以下信號(hào)患者一直訴有便意但無法解出，胸悶不適，四肢乏力，面色蒼白，雙肺聞及大量濕啰音。提示我們：典型的低心排、低灌注表現(xiàn)。此時(shí)患者最易發(fā)生猝死，應(yīng)絕對(duì)臥床，切忌不要來回走動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)控生命體征，報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。點(diǎn)評(píng)欠缺專業(yè)知識(shí)和臨床觀察能力、思維能力對(duì)臨床變化缺乏感知對(duì)一些重要的癥狀不能判斷和預(yù)測造成不可挽回的后果護(hù)理質(zhì)量上不去的原因是多方面的，但其中很重要的一點(diǎn)就是護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)不高。護(hù)理程序在健康評(píng)估中的專業(yè)體現(xiàn)一晚期膀胱癌患者病情危重，當(dāng)日約10:20分行CVC導(dǎo)管置入，兩次穿刺成功。11:30分患者突然出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，脈搏細(xì)速。當(dāng)班護(hù)士迅速通知值班醫(yī)生查看患者。當(dāng)班醫(yī)生初步判斷為患者本身病情變化，給予對(duì)癥支持處理。護(hù)理程序在健康評(píng)估中的專業(yè)體現(xiàn)當(dāng)班護(hù)士已經(jīng)負(fù)責(zé)此患者近一年時(shí)間，對(duì)患者病情非常熟悉。初步認(rèn)為患者此階段主要病情為血尿引起的血容量不足及器官衰竭。突然出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓，面色蒼白，血氧飽和度下降，血壓下降。結(jié)合上午患者行CVC置管術(shù)，考慮氣胸可能。向當(dāng)班醫(yī)生建議，立即請(qǐng)胸外會(huì)診，床旁X線片。護(hù)理程序在健康評(píng)估中的專業(yè)體現(xiàn)最終結(jié)果：氣胸，右肺壓縮80%，經(jīng)胸腔閉式引流等處理患者轉(zhuǎn)危為安。主任在晨會(huì)上如此點(diǎn)評(píng)：如果當(dāng)班護(hù)士不是小陳，對(duì)患者的病情非常熟悉，而且又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和評(píng)估判斷能力，可能此患者的搶救我們要走彎路了。抓好疾病發(fā)作時(shí)的觀察和分析某男，41歲，因上腹部疼痛擬胃潰瘍收入院。入院期間也多次出現(xiàn)過疼痛，經(jīng)治療均緩解。一日患者外出散步上樓梯至三樓時(shí)，突發(fā)疼痛，并主訴較前劇烈，不能站立。初步評(píng)估患者面色灰暗，大汗淋漓、呼吸急促、脈搏緩慢無力，間歇脈?？紤]心絞痛？要有動(dòng)態(tài)思維！認(rèn)真對(duì)待新癥狀或新體征患兒，女，11月，因急性肺炎入院。治療三天后患者體溫基本正常，喘息減輕，但咳嗽仍劇烈。16:30分患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽并頻繁嘔吐及腹脹，腹部平片提示腸道積氣。下午接班后護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，給患兒換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)有少許血便，立即匯報(bào)醫(yī)生，最后診斷劇烈咳嗽引起腸套疊。透過表象看本質(zhì)只有耐心細(xì)致的評(píng)估，獲得第一手資料，為及時(shí)、正確地處理提供必要的資料。一新入院患者，查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手無力地垂在床邊，冬天，判斷暴露且下垂不正常。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)患者已昏迷。經(jīng)積極搶救患者很快清醒。要具備細(xì)致的觀察力和必要的專業(yè)知識(shí)豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理診斷要和醫(yī)療診斷相區(qū)分一前列腺術(shù)后膀胱痙攣痛患者，年齡，78歲。醫(yī)療診斷：膀胱痙攣痛處理：止痛處理護(hù)理診斷要和醫(yī)療診斷相區(qū)分深入此份病例，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：患者高齡，認(rèn)為自己即將死亡----恐懼膀胱痙攣痛-------------------疼痛兒女未來照顧------------------患者應(yīng)對(duì)無效導(dǎo)致結(jié)果：晨間護(hù)理時(shí)護(hù)士在床頭發(fā)現(xiàn)一瓶藥，經(jīng)詢問，為貓鼠強(qiáng)，患者準(zhǔn)備自殺……提高健康評(píng)估能力主要措施學(xué)習(xí)提高自身的素質(zhì)和能力主動(dòng)思考問題建立臨床思維三級(jí)查房制度?？菩〗M討論提高健康評(píng)估能力不是一朝一夕具備的，他是勤學(xué)苦練的結(jié)果。多看、多想、多問并堅(jiān)持不懈多看病例：從報(bào)告單、手術(shù)記錄、病史記錄、護(hù)理單中了解病情患者醫(yī)生查房經(jīng)常深入病房巡視，并在各關(guān)鍵環(huán)節(jié)留心查看患者健康評(píng)估的重點(diǎn)新入院的患者睡不著的患者手術(shù)患者危重患者嚴(yán)密監(jiān)控體溫突然不升行為突然異常皮膚和意識(shí)的觀察多想、多問在臨床工作中遇到不正?，F(xiàn)象時(shí)，不要只看問題的表面，要邊觀察、邊思考，找出此現(xiàn)象和其他現(xiàn)象之間的聯(lián)系和區(qū)別，這樣才能算專業(yè)。遇到疑難問題，及時(shí)大膽向老師及醫(yī)生請(qǐng)教。多和患者溝通，問患者有何不適，有何需求，以便獲得有價(jià)值的線索。多用善于運(yùn)用?？谱o(hù)理常規(guī)思路清晰，始終把護(hù)理程序作為主線運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康評(píng)估的注意點(diǎn)重視患者的主觀感受，信任患者，給予共情和理解。根據(jù)評(píng)估的對(duì)象和方法，選擇合適的工具和方法工具有血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、評(píng)估量表等，方法有訪談法、觀察法和身體評(píng)估。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康評(píng)估的注意點(diǎn)尊重患者的知情同意權(quán)，向患者解釋評(píng)估的目的及方法與程序。在安靜、私密好的情況下進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估者態(tài)度和藹、耐心，處處體現(xiàn)以病人為中心。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康評(píng)估的注意點(diǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)用護(hù)理問題不能解決的問題，及時(shí)和相關(guān)人員溝通。保證評(píng)估資料的完整、真實(shí)和客觀。及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄評(píng)估結(jié)果。結(jié)語9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2月-252月-25Friday,February21,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。17:00:2217:00:2217:002/21/20255:00:22PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2月-2517:00:2217:00Feb-2521-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。17:00:2217:00:2217:00Friday,February21,202513、志不立，天下無可成之事。2月-252月-2517:00:2217:00:22February21,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。21二月20255:00: