成人高血壓食養(yǎng)指南

國家衛(wèi)生健康委辦公廳 二、疾病特點與分型 （一）高血壓定義與分類 （二）中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識及分型 三、食養(yǎng)原則和建議 4（一）減鈉增鉀，飲食清淡 4（二）合理膳食，科學(xué)食養(yǎng) （三）吃動平衡，健康體重 附錄1成人高血壓患者的食物選擇 附錄2常見食物交換表 附錄3不同地區(qū)食譜示例 附錄4不同證型食養(yǎng)方舉例 附錄5高血壓水平分級 1成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）高血壓是以血壓升高為主要特點的全身性疾病。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲歲和60歲及以上居民高血壓患病率分別為13.3%、37.8%和59.2%。我國居民高血壓患病率總體呈上升趨勢，目前成人高血壓患病人數(shù)估計為2.45億。高血壓是導(dǎo)致冠心病、腦卒中導(dǎo)致了我國254萬人的死亡，其中95.7%死于心血管疾病。如果對高血壓患者進行治療，與維持現(xiàn)狀相比每年可減少因此，高血壓是我國當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問題。高血壓危險因素多與不合理膳食相關(guān)，包括高鈉、低鉀膳食、過量飲酒等。與膳食密切相關(guān)的超重和肥胖也是高血壓患病的重要危險因素，尤其是中心性肥胖，與高血壓關(guān)系更為密切。膳食干預(yù)是國內(nèi)外公認(rèn)的高血壓防治措施，對血壓改善極為重要。以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，強調(diào)根據(jù)體質(zhì)、輔助預(yù)防疾病上效果顯著。針對不同體質(zhì)高血壓患者，選取不同特性的食物或藥物質(zhì)食用，可改善患者血壓水平。2為輔助預(yù)防和控制我國人群高血壓的發(fā)生發(fā)展，改善高血壓患者的日常膳食，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關(guān)要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論和相關(guān)證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出具有多學(xué)科優(yōu)勢互補的成人高血壓患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人高血壓患者以及基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員為高血壓輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。有其他合并癥的高血壓患者，可參考（但不拘泥于）本指南制定食養(yǎng)方案，同時使用者應(yīng)在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)患者具體情況設(shè)計個性化食養(yǎng)方案。二、疾病特點與分型高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。高血壓分級及心血管風(fēng)險分層見附錄。（二）中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識及分型。高血壓屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”等范疇。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛，或頭重腳輕，或如坐舟車，常3伴耳鳴心悸，血壓升高。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的發(fā)生與五志過極、年老體衰、飲食不節(jié)等有關(guān)，其發(fā)病與五臟相關(guān)，但主要病位在心、肝、脾、腎，病性有實有虛，臨床多以虛實夾雜為主。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下。兼見耳鳴如潮、脅痛口苦、便秘溲黃等癥，舌紅，苔黃，脈痰濕內(nèi)阻證：以頭重如裹為主癥，兼見胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困倦、少食多寐等癥，苔膩，脈滑。瘀血內(nèi)阻證：以頭痛如刺、痛有定處為主癥，兼見胸悶心悸、手足麻木、夜間尤甚等癥，舌質(zhì)暗，脈弦澀。陰虛陽亢證：以眩暈、耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱為主腎精不足證：以心煩不寐、耳鳴腰酸為主癥，兼見心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。兼見面白、自汗或盜汗、心悸失眠、納呆、腹脹便溏等癥，沖任失調(diào)證：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈為主癥，兼見心煩、失眠、脅痛、全身不適等癥，血壓波動，舌淡，脈弦細(xì)。4三、食養(yǎng)原則和建議根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對高血壓患者的日常食養(yǎng)提出5條原則和建議。包括：1.減鈉增鉀，飲食清淡。2.合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)。3.吃動平衡，（一）減鈉增鉀，飲食清淡。每人每日食鹽攝入量逐步降至5g以下；增加富鉀食物攝入。清淡飲食，少吃含高脂肪、高膽固醇的食物。鈉鹽攝入過多可增加高血壓風(fēng)險。我國居民膳食中75%以上的鈉來自家庭烹調(diào)鹽，其次為高鹽調(diào)味品。隨著膳食模式的改變，加工食品也成為重要的鈉鹽攝入途徑。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制來源于各類食物的鈉鹽攝5增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。建議增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類等）的攝入量；腎功能良好者可選擇高鉀低鈉鹽。不建議服用鉀補充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者補鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。適當(dāng)選擇富含鈣、鎂的食物。膳食鈣攝入不足是我國居民的普遍問題，建議高血壓患者適當(dāng)增加鈣的攝入。鎂對周圍血管系統(tǒng)可以起到血管擴張作用，可對抗高鈉的升壓作用。膳食中的不飽和脂肪酸可以升高血脂和血清膽固醇水平，血壓患者要注意限制膳食脂肪和膽固醇攝入量，包括油炸食（二）合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)。1.合理膳食。平衡膳食應(yīng)由五大類食物組成：第一類為谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；第二類為蔬第四類為大豆類和堅果；第五類為烹調(diào)油和鹽。合理膳食是指在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)患者自身狀況，調(diào)整優(yōu)化食物種類和重量，滿足自身健康需要。高血壓患者應(yīng)該遵循合理膳食原則，豐富食物品種，合理安排一日三餐。推薦高血壓患者多吃含膳食纖維豐富的蔬果，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；1/2；適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚類、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源；限制添加糖攝入；減少攝入食鹽及含鈉鹽6味品（醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）。高血壓患者各類食物的推薦攝入量可參考附錄1。2.科學(xué)食養(yǎng)。飲食貴在“不傷其臟腑”，采取有效合理的中醫(yī)食養(yǎng)對高血壓有輔助預(yù)防和改善的作用?！氨孀C施膳”“辨體施膳”是中醫(yī)食養(yǎng)的基本原則，應(yīng)針對高血壓的不同證型給予相應(yīng)的飲食。肝火上炎證：飲食以清淡為主，平肝潛陽。痰濕內(nèi)阻證：飲食以清淡易消化、少食多餐為主，健脾瘀血內(nèi)阻證：飲食以清淡、溫平為主，活血通絡(luò)。陰虛陽亢證：飲食以清淡、養(yǎng)陰生津為主，滋陰潛陽。腎精不足證：飲食以偏溫補為主，補益肝腎。氣血兩虛證：飲食以少食多餐、細(xì)軟滋補為主，補益氣沖任失調(diào)證：飲食以清淡、富含營養(yǎng)為主，調(diào)和沖任。（三）吃動平衡，健康體重。推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)：體重指數(shù)（BMI）在＜85cm，女性腰圍＜80cm。建議所有超重和肥胖高血壓患者減重?？刂企w重，包括控制能量攝入和增加身體活動。能量攝入過多易導(dǎo)致超重和肥胖，每天能量的攝入取決于諸多因素，我國18～49歲成年人年輕身體活動水平每日平均能量需要量男性為2250kcal，女性為1800kcal；超重和肥胖者應(yīng)減少能量攝入，每天能量攝入比原來減少300~7500kcal，同時控制高能量食物（高脂肪食物、含糖飲料和酒提倡進行規(guī)律的中等強度有氧身體運動，減少靜態(tài)行為時間。一般成年人應(yīng)每周累計進行2.5～5小時中等強度有氧活動，或1.25～2.5小時高強度有氧活動。運動可以改善血壓水平。建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險）或高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒油?，應(yīng)有每周4～7天、每天累計30～60分鐘的中等強度身體活動。（四）戒煙限酒，心理平衡。不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙。戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險，強烈建議高血壓患者戒煙。不飲或限制飲酒。即使少量飲酒也會對健康造成不良影響。過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，且其風(fēng)險隨著飲酒量的增加而增加。建議高血壓患者不飲酒，飲酒者盡量戒減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高，高血壓患者應(yīng)進行壓力管理，可進行認(rèn)知行為干預(yù)，如必要可到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動。規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜。（五）監(jiān)測血壓，自我管理。定期監(jiān)測血壓，了解血壓數(shù)值及達標(biāo)狀態(tài)，遵醫(yī)囑進行生活方式干預(yù)，堅持長期治療，自我管理。根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險及血壓水平（參見附錄5）進行隨診?？筛鶕?jù)自身健康狀況選擇適宜的膳食模式。81.得舒飲食（DASH）。富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果以及全谷物，限制含糖飲料和紅肉的攝入，不飽和脂肪酸和膽固醇水平低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。2.東方健康膳食模式。我國東南沿海地區(qū)居民高血壓、腦卒中的風(fēng)險較低，期望壽命也較高，東南沿海一帶的代表性膳食統(tǒng)稱為東方健康膳食模式。其主要特點是清淡少鹽、食物多樣、谷物為主，蔬菜水果充足，魚蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類、豆類豐富等，并且具有較高的身體活動量。3.中國心臟健康膳食（CHH-Diet）。與中國城市人群普通膳食相比，本膳食模式減少鈉攝入，同時減少了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維攝入。9成人高血壓患者的食物選擇一、食物選擇增加全谷物和薯類食物攝入，粗細(xì)搭配。推薦成年居民每天攝入谷類食物（大米、小麥、玉米、小米等）200～（其中包含全谷物和雜豆類50～150g薯類（紅薯、山藥等）50～100g；少食用或不食用加入鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。選擇魚、禽、蛋和瘦肉，平均每天120～200g，少食用或不食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的動物性食物。推薦吃各種各樣的奶制品，攝入量相當(dāng)于每天300ml以上液態(tài)奶。豆?jié){、豆腐干等。推薦每日攝入大豆15～25g，相當(dāng)于豆?jié){220～360g或者南豆腐84～140g，其他豆制品按蛋白質(zhì)含量折算。少食豆豉、豆瓣醬、腐乳等。上，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上；推薦富鉀蔬菜，例如菠菜、芥藍(lán)、萵筍葉、空心菜、莧菜、口蘑等；水果每日攝入200～350g，至少1種，最好2種以上。推薦食用原味堅果，每周50～70g，食用堅果時應(yīng)注意控制攝入的總能量，合并超重和肥胖者應(yīng)注意避免脂肪攝入優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖每天控制在25～30g。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸不宜飲酒，飲酒者盡量戒酒。即使少量飲酒也會對健康不宜飲用含糖飲料，推薦白水，保證攝入充足水分。在溫和氣候條件下，輕身體活動水平成年人每天喝水1500~1700ml。少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，不推薦飲用二、不同證型食藥物質(zhì)推薦醫(yī)藥常見食物交換表食物的換算量，使用者可參考食物交換表和食譜示例，相互每份質(zhì)量（g）粉每份質(zhì)量（g）菇每份質(zhì)量（g）常見水果（不包括糖各類鮮棗、芒果、荔榴梿等每份質(zhì)量（g）畜肉類（肥瘦，畜肉類（較肥，等等每份質(zhì)量（g）（脂肪≥40%）腰果、胡麻子、核桃每份質(zhì)量（g）豆腐干、豆腐絲、素乳每份質(zhì)量（g）鈉含量（mg）鹽含量（g）555555555不同地區(qū)食譜示例表3.1～3.7參考不同地區(qū)飲食實踐，融合食藥物質(zhì)和傳統(tǒng)食養(yǎng)方案，經(jīng)過專家討論優(yōu)化，給出了七大地區(qū)四季食譜示例（以生重計）。食譜適合輕身體活動水平的成人高血身活動量及其他因素合理調(diào)整能量。使用者可參照食養(yǎng)原則和建議，結(jié)合食物交換表，根據(jù)患者具體情況進行合理搭配。一、東北地區(qū)我國東北地區(qū)土壤肥沃，主要種植大豆、玉米、粳米、高粱、土豆等；牧區(qū)面積廣闊，適于牛、羊、馬、駝等牲畜飼養(yǎng)，屬于天然牧場。居民飲食以主食、畜禽肉及奶類（牧區(qū)）為主，味重色濃；烹飪方式以燉菜為主，肥厚實在。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則，合理搭配東北地區(qū)特色食材，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時，盡可能地降低油鹽使用量。東北地區(qū)食譜示例見表3.1。20g）20g）小米粥（小米20g）20g）醋熘土豆絲30g）蒜薹30g）二、西北地區(qū)我國西北地域廣闊，飲食文化歷史悠久，是多民族聚居玉米和其他雜糧為主，肉類以牛、羊肉為主，瓜果豐富，綠葉蔬菜相對較少。居民夏季喜清淡素食，冬季喜酸辣咸厚味食品。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則，合理搭配西北地區(qū)各季特色食材，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時，盡可能地降低油鹽使用量。西北地區(qū)食譜示例饅頭（面粉80g））（饅頭（面粉50g）桂圓*5g，大棗*5g）饅頭（面粉50g）饅頭（面粉80g）桂圓*5g，大棗*5g）三、華北地區(qū)我國華北地區(qū)屬于典型的溫帶季風(fēng)氣候，夏季炎熱多雨，冬季寒冷干燥。華北地區(qū)的地貌復(fù)雜多樣，因此飲食習(xí)慣也饅頭、烙餅、面條、餃子、窩窩頭、玉米粥、小米粥等是其日常主食；蔬菜水果品種豐富。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時子*8g）小米粥（小米25g）四、華東地區(qū)我國華東地區(qū)是指中國東部八個省市，華東大部分地區(qū)主食以大米為主，飲食方面講究葷素搭配。尤其是浙江、上海、江蘇、福建等東部沿海地區(qū)食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚蝦水產(chǎn)多，具有東方健康膳食模式的特點。另外，華東地區(qū)豐富的“食藥物質(zhì)”如菊花、黃精等，對高血壓食養(yǎng)有重要作用。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則，合理搭配華東地區(qū)各季特色食材，尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化，保留特色飲食，同時保持較少的油鹽使用量。華東地區(qū)食譜示饅頭（面粉70g）粳米飯（粳米80g）），），饅頭（面粉100g）醋熘大白菜五、華中地區(qū)我國華中地區(qū)地處長江中下游，是著名的魚米之鄉(xiāng)。主食以大米為主，平原地區(qū)淡水魚蝦資源豐富，丘陵和山區(qū)豬肉、牛、羊肉等畜肉是最主要的動物性食物來源，蔬菜水果種類多樣。此地區(qū)居民擅長烹制淡水魚蝦，也擅長腌、臘等食品加工，菜肴烹制以蒸、煨、炸、燒、炒為主，講究鮮、嫩、柔、滑、爽?？谖遁^重，油鹽攝入較高。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則，合理搭配華中地區(qū)特色食材，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時，盡可能的降低油鹽使用量。華中地區(qū)食譜示例見表3.5。醋熘六、西南地區(qū)我國西南地區(qū)居民喜食辛香刺激之物，常備腌（煙熏）制品，大多喜酸辣。西南地區(qū)的居民主食多為大米和糯米，兼食小麥、玉米、蠶豆、青稞、蕎麥和高粱等。四季食材豐富，但地處內(nèi)陸，水產(chǎn)品相對食用較少，日常肉類以畜禽肉為主；飲食常表現(xiàn)為油多、鹽多。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則，合理搭配西南地區(qū)特色食材，在尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化、保留特色飲食的同時，適當(dāng)增加水產(chǎn)品攝入，盡可能地降低油鹽使用量。西南地區(qū)食譜示例見表3.6。杞子*5g，當(dāng)歸*1g，黑棗*10g）醋熘棗*10g）七、華南地區(qū)我國華南地區(qū)氣候炎熱多雨，食材豐富，居民常吃新鮮比較符合中國居民膳食指南推薦的“東方健康膳食模式”。華南地區(qū)氣候潮濕，食養(yǎng)多采用健脾祛濕的食材。本系列食譜遵循高血壓患者食養(yǎng)原則，合理搭配華南地區(qū)特色食材，尊重本地區(qū)傳統(tǒng)飲食文化，保留特色飲食，同時保持較好的油鹽使用量。華南地區(qū)食譜示例見表3.7。不同證型食養(yǎng)方舉例一、肝火上炎證制作方法：芹菜洗凈切碎，與粳米、枸杞子、豬瘦肉末同煮為粥，佐餐食用。（二）枸杞菊花決明飲。