中國糖尿病防治指南（2024版）解讀 課件

時間：20XX.XX主講人：XXX中國糖尿病防治指南（2024版）解讀目錄CONTENTS副標(biāo)題：更新要點(diǎn)與臨床實(shí)踐應(yīng)用作者/單位：您的姓名、科室及醫(yī)院日期：2024年X月X日副標(biāo)題：更新要點(diǎn)與臨床實(shí)踐應(yīng)用01作者/單位：您的姓名、科室及醫(yī)院02日期：2024年X月X日0301背景與修訂意義05綜合管理策略：五駕馬車02糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀06藥物治療新進(jìn)展032024版指南核心更新要點(diǎn)07并發(fā)癥防治更新04診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)更新08特殊人群管理建議無主題1.1.1全球及中國糖尿病患病率持續(xù)上升全球糖尿病患病率不斷攀升，中國糖尿病患者數(shù)量已突破1.18億，位居世界前列。2024年數(shù)據(jù)顯示，中國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)12.4%，糖尿病前期人群比例高達(dá)35.7%。1.1.22020版指南應(yīng)用中的問題與反饋2020版指南在臨床應(yīng)用中暴露出部分診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠精準(zhǔn)、治療路徑有待優(yōu)化等問題。臨床醫(yī)生反饋，指南在特殊人群管理、新技術(shù)應(yīng)用等方面需進(jìn)一步細(xì)化。1.1.3新研究證據(jù)推動更新近年來，大型RCT研究不斷涌現(xiàn)，如GLP-1受體激動劑在心血管保護(hù)方面的突破。新藥物研發(fā)取得顯著進(jìn)展，SGLT2抑制劑的心腎保護(hù)作用得到廣泛認(rèn)可。修訂背景1.2.1結(jié)合中國人群特點(diǎn)，優(yōu)化診療路徑針對中國糖尿病患者特點(diǎn)，調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略，提高臨床適用性。強(qiáng)調(diào)個體化治療，根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥等情況制定精準(zhǔn)方案。1.2.2納入國際最新證據(jù)參考ADA/EASD等國際權(quán)威共識，引入最新研究成果。結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化糖尿病管理流程，提升整體治療水平。1.2.3強(qiáng)化預(yù)防、早期篩查和個體化管理強(qiáng)調(diào)早期篩查和預(yù)防的重要性，新增高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)。推動個體化管理，從生活方式干預(yù)到藥物治療全方位優(yōu)化。修訂目標(biāo)無主題2.1.1中國成人糖尿病患病率（2024年最新數(shù)據(jù)）2024年數(shù)據(jù)顯示，中國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)12.4%，糖尿病前期人群比例高達(dá)35.7%。近年來，糖尿病患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2.1.2糖尿病流行趨勢圖2010-2024年，中國糖尿病患病率從9.7%上升至12.4%，增長趨勢明顯。城市與農(nóng)村糖尿病患病率差距逐漸縮小，但農(nóng)村地區(qū)知曉率和治療率仍較低。012.2.1肥胖與生活方式變化肥胖是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一，超重和肥胖人群糖尿病患病率顯著高于正常體重人群。不健康的生活方式，如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動等，加劇了糖尿病的流行。2.2.2人口老齡化隨著人口老齡化加劇，老年人口比例增加，糖尿病患病率進(jìn)一步上升。老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，治療難度較大。022.3.1并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)與社會成本糖尿病并發(fā)癥如心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等，給患者和社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每年用于糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)數(shù)千億元，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2.3.2糖尿病對公共衛(wèi)生的影響糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。加強(qiáng)糖尿病防治，對提升全民健康水平具有重要意義。03數(shù)據(jù)圖表危險(xiǎn)因素疾病負(fù)擔(dān)無主題013.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)02HbA1c閾值調(diào)整至6.5%，空腹血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化為≥7.0mmol/L。六大重點(diǎn)更新03新增基因檢測、胰島功能評估等高危人群篩查指標(biāo)。043.1.2分型細(xì)化05新增特殊類型糖尿病分類，如MODY、繼發(fā)性糖尿病。06LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，強(qiáng)調(diào)自身抗體檢測的重要性。無主題診斷標(biāo)準(zhǔn)對比4.1.1HbA1c、OGTT、FPG閾值調(diào)整HbA1c診斷閾值調(diào)整至6.5%，空腹血糖優(yōu)化為≥7.0mmol/L。OGTT2h血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)保持不變，但強(qiáng)調(diào)檢測的準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)化。4.1.2新增篩查高危人群標(biāo)準(zhǔn)新增肥胖、家族史、妊娠糖尿病史等高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)。推薦對有1型糖尿病家族史的患者進(jìn)行基于胰島自身抗體的篩查。分型更新4.2.1T1DM/T2DM鑒別診斷流程圖更新1型糖尿病和2型糖尿病鑒別診斷流程圖，強(qiáng)調(diào)胰島功能評估的重要性。新增LADA診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化自身抗體檢測流程。4.2.2特殊類型糖尿病分類新增MODY、繼發(fā)性糖尿病等特殊類型糖尿病分類。強(qiáng)調(diào)特殊類型糖尿病的診斷和管理特點(diǎn)。0102無主題5.3.1CGM/TIR的臨床應(yīng)用CGM（持續(xù)血糖監(jiān)測）和TIR（葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間）在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。CGM可提供更全面的血糖信息，幫助優(yōu)化治療方案。5.3.2血糖監(jiān)測的未來趨勢新型血糖監(jiān)測技術(shù)不斷發(fā)展，如無創(chuàng)血糖監(jiān)測設(shè)備。結(jié)合人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)血糖監(jiān)測的智能化管理。5.4.1新版藥物選擇路徑圖更新藥物選擇路徑圖，明確不同階段的治療策略。強(qiáng)調(diào)心腎保護(hù)藥物在治療路徑中的優(yōu)先地位。5.4.2藥物治療的個體化原則強(qiáng)調(diào)藥物治療的個體化原則，根據(jù)患者病情、并發(fā)癥等情況選擇藥物。二甲雙胍仍為一線藥物，但聯(lián)合用藥時機(jī)需根據(jù)患者個體情況調(diào)整。5.5.1數(shù)字化工具的整合數(shù)字化工具（如APP、遠(yuǎn)程管理）在患者教育中的應(yīng)用日益廣泛。推廣“手掌法則”等簡單易行的飲食與運(yùn)動指導(dǎo)方法。5.5.2患者教育的長期意義患者教育有助于提高患者自我管理能力，改善治療效果。長期的患者教育可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。5.2.1不同人群推薦強(qiáng)度針對老年、肥胖、并發(fā)癥患者制定不同強(qiáng)度的運(yùn)動處方。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動在血糖控制和體重管理中的重要作用。5.2.2運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動治療需結(jié)合患者具體情況，避免運(yùn)動損傷。對于合并心血管疾病的患者，運(yùn)動強(qiáng)度需謹(jǐn)慎調(diào)整。5.1.1個性化飲食方案強(qiáng)調(diào)個性化飲食方案，根據(jù)患者血糖、體重等情況制定。低碳水化合物飲食在血糖控制中的作用得到進(jìn)一步認(rèn)可。5.1.2營養(yǎng)治療的臨床意義合理的營養(yǎng)治療有助于改善血糖控制，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。個性化飲食方案可提高患者依從性，提升治療效果。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動處方血糖監(jiān)測藥物治療患者教育無主題010203藥物選擇流程圖6.1.12024版核心圖表更新藥物選擇流程圖，明確不同階段的治療策略。強(qiáng)調(diào)心腎保護(hù)藥物在治療路徑中的優(yōu)先地位。6.1.2流程圖的臨床應(yīng)用藥物選擇流程圖可幫助臨床醫(yī)生快速制定治療方案。結(jié)合患者具體情況，靈活調(diào)整藥物選擇和治療路徑。新型藥物地位提升傳統(tǒng)藥物更新6.3.1二甲雙胍聯(lián)合用藥時機(jī)二甲雙胍仍為一線藥物，但聯(lián)合用藥時機(jī)需根據(jù)患者個體情況調(diào)整。二甲雙胍聯(lián)合GLP-1受體激動劑或SGLT2抑制劑可進(jìn)一步改善血糖控制。6.3.2胰島素治療方案簡化胰島素治療方案不斷簡化，如基礎(chǔ)胰島素+GLP-1受體激動劑復(fù)方制劑。新型胰島素制劑具有更好的安全性和便利性。6.2.1GLP-1受體激動劑GLP-1受體激動劑心血管獲益證據(jù)進(jìn)一步增強(qiáng)，如司美格魯肽、度拉糖肽。GLP-1受體激動劑在降低血糖的同時，還可減輕體重。6.2.2SGLT2抑制劑SGLT2抑制劑心腎保護(hù)適應(yīng)癥進(jìn)一步擴(kuò)展。SGLT2抑制劑在降低血糖的同時，還可減少心血管事件和腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)。6.2.3雙靶點(diǎn)藥物新型雙靶點(diǎn)藥物（如GLP-1/GIP受體激動劑）顯示出更好的降糖和減重效果。雙靶點(diǎn)藥物為臨床治療提供了更多選擇。無主題ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。?.1.1高風(fēng)險(xiǎn)人群早期使用GLP-1RA/SGLT2i對于ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦早期使用GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑。這些藥物可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。7.1.2LDL-C目標(biāo)值調(diào)整LDL-C目標(biāo)值進(jìn)一步下調(diào)，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化降脂治療的重要性。對于合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C目標(biāo)值調(diào)整為<1.4mmol/L。糖尿病腎病7.2.1UACR篩查頻率更新UACR（尿白蛋白/肌酐比值）篩查頻率，建議每年篩查一次。早期篩查有助于及時發(fā)現(xiàn)腎病，延緩疾病進(jìn)展。7.2.2eGFR分層管理策略根據(jù)eGFR（估算腎小球?yàn)V過率）水平制定分層管理策略。對于不同階段的腎病患者，采取針對性的治療措施。神經(jīng)病變/視網(wǎng)膜病變7.3.1篩查工具更新新增神經(jīng)病變篩查工具，如振動覺閾值檢測。視網(wǎng)膜病變篩查引入AI眼底成像技術(shù)，提高篩查效率。7.3.2并發(fā)癥篩查的臨床意義定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時干預(yù)。早期干預(yù)可延緩并發(fā)癥進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。無主題8.1.1血糖目標(biāo)分層根據(jù)老年患者的健康狀況，將血糖目標(biāo)分為健康、中等健康和虛弱三個層次。對于虛弱的老年患者，血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。8.1.2低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化策略強(qiáng)調(diào)低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化策略，選擇安全性高的藥物。對于老年患者，需定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整藥物劑量。老年糖尿病8.2.1篩查時機(jī)調(diào)整妊娠糖尿病篩查時機(jī)調(diào)整，建議早孕期高危人群進(jìn)行篩查。早孕期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)妊娠糖尿病。8.2.2產(chǎn)后隨訪方案優(yōu)化優(yōu)化產(chǎn)后隨訪方案，建議產(chǎn)后6-12周進(jìn)行血糖復(fù)查。產(chǎn)后隨訪有助于預(yù)防糖尿病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。妊娠糖尿病8.3.1T2DM發(fā)病率上升的干預(yù)措施針對兒童青少年2型糖尿病發(fā)病率上升的趨勢，提出干預(yù)措施。強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)和早期篩查的重要性。8.3.21型與2型糖尿病的鑒別診斷1型與2型糖尿病的鑒別診斷更加重要，需結(jié)合病史、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查。對于兒童青少年糖尿病患者，需制定個體化的治療方案。兒童青少年糖尿病無主題9.1.1病例介紹患者為55歲男性，2型糖尿病病史10年，合并慢性腎病?；颊哐强刂撇患?，腎功能逐漸下降。9.1.2治療方案調(diào)整根據(jù)2024版指南，調(diào)整藥物治療方案，優(yōu)先選擇SGLT2抑制劑。治療后患者血糖控制改善，腎功能穩(wěn)定。9.1.3治療效果與反思治療效果顯著，患者生活質(zhì)量提高。強(qiáng)調(diào)心腎保護(hù)藥物在合并CKD患者中的重要性。案例1：T2DM合并CKD患者的藥物選擇9.2.1病例介紹患者為75歲女性，糖尿病病史15年，合并多種慢性疾病?；颊哐强刂茋?yán)格，但頻繁發(fā)生低血糖。9.2.2個體化血糖目標(biāo)調(diào)整根據(jù)患者健康狀況，調(diào)整血糖目標(biāo)為寬松控制。調(diào)整后患者低血糖發(fā)生率顯著降低。9.2.3治療效果與反思患者生活質(zhì)量顯著提高。強(qiáng)調(diào)個體化血糖目標(biāo)設(shè)定的重要性。案例2：老年糖尿病患者個體化血糖目標(biāo)設(shè)定9.3.1病例介紹患者為45歲男性，糖尿病病史5年，血糖波動較大。傳統(tǒng)血糖監(jiān)測無法準(zhǔn)確反映血糖變化。9.3.2CGM應(yīng)用與治療調(diào)整應(yīng)用CGM（持續(xù)血糖監(jiān)測）技術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者血糖波動規(guī)律。根據(jù)CGM數(shù)據(jù)調(diào)整藥物治療方案，血糖控制顯著改善。9.3.3治療效果與反思治療效果顯著，患者血糖控制更加穩(wěn)定。強(qiáng)調(diào)CGM在血糖管理中的重要性。案例3：新技術(shù)（如CGM）在血糖管理中的應(yīng)用010203無主題指南核心思想01.10.1.1早篩、早防、個體化、多學(xué)科協(xié)作2024版指南強(qiáng)調(diào)早篩、早防、個體化和多學(xué)科協(xié)作的重要性。通過多學(xué)科協(xié)作，提高糖尿病管理水平。10.1.2指南的臨床意義指南為臨床醫(yī)生提供了全面的指導(dǎo)，有助于提高糖尿病治療效果。指南的推廣和應(yīng)用可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。未來方向02.10.2.1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（基因檢測指導(dǎo)分型）精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是未來糖尿病管理的重要方向，基因檢測可指導(dǎo)糖尿病分型?；驒z測有助于制定個體化的治療方案。10.2.2人工智能在糖尿病管理中的應(yīng)用人工智能技術(shù)在糖尿病管理中的應(yīng)用日益廣泛，如血糖預(yù)測、并發(fā)癥篩查。人工智能可提高糖尿病管理效率，改善患者預(yù)后。10.2.3政策支持（醫(yī)保覆蓋新型藥物）政策支持是推動糖尿