社會醫(yī)學：第十二章 社會衛(wèi)生策略

第十二章社會衛(wèi)生策略學習目標

掌握人人享有衛(wèi)生保健、初級衛(wèi)生保健、健康城市等全球衛(wèi)生策略的概念和基本內容。熟悉聯(lián)合國千年目標和中國衛(wèi)生工作方針的基本內容以及“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的原則和目標。了解國際衛(wèi)生組織構成、“健康中國2020”規(guī)劃以及新時期中國醫(yī)療衛(wèi)生改革其他相關策略。章前案例：2005年國務院發(fā)展研究中心對中國醫(yī)改的評價

2003年國務院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。2005年，研究報告在《中國發(fā)展評論》雜志上發(fā)表。報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行了總體性評價和反思，并提出了醫(yī)療改革的新框架。報告認為“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”這樣結論引起當時社會各界的廣泛爭議和熱評。研究報告指出，當前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報告還說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。2005年9月，聯(lián)合國開發(fā)計劃署發(fā)布《2005年人類發(fā)展報告》，指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應得到幫助的群體，特別是農民，所以結論是醫(yī)改并不成功。這一結論印證了國務院發(fā)展研究中心課題組的研究結果。2009年，我國啟動了新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，被稱為“新醫(yī)改”，目前已經(jīng)取得了非常重要的階段性成果。討論：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向何處去，什么樣的社會衛(wèi)生發(fā)展策略是適合我國國情的，是符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律的？

社會衛(wèi)生策略（socialhealthstrategy）是指促進衛(wèi)生發(fā)展和維護人群健康的戰(zhàn)略與政策、目標與指標、對策和措施。既包括衛(wèi)生領域內的策略，如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務和初級衛(wèi)生保健、醫(yī)療衛(wèi)生技術；也包括衛(wèi)生相關領域的策略，即與目標人群健康相適應的政治、經(jīng)濟、法律和文化教育等方面的措施。第一節(jié)國際衛(wèi)生組織及其活動一、世界衛(wèi)生組織

世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）是聯(lián)合國專門機構之一，是國際上最大的政府間衛(wèi)生組織，現(xiàn)有193個成員國。1．宗旨和職責WHO的宗旨是使全世界人民獲得盡可能高水平的健康。該組織的主要職能包括：促進流行病和地方病的防治；改善公共衛(wèi)生；推動確定生物制品的國際標準等。2．組織機構①世界衛(wèi)生大會；②執(zhí)行委員會；③秘書處；

④地區(qū)組織；⑤駐國家代表或規(guī)劃協(xié)調員。3．專業(yè)組織

①顧問和臨時顧問委員會；②專家咨詢團和專家委員會；③全球和地區(qū)醫(yī)學研究顧問委員會；④合作中心；4．規(guī)劃和經(jīng)費

WHO的工作規(guī)劃分為中期和年度規(guī)劃。5．出版刊物

WHO的主要出版物包括《世界衛(wèi)生》（月刊）、《世界衛(wèi)生組織通報》（雙月刊）、《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》（季刊）等。二、與衛(wèi)生相關的國際組織

1．聯(lián)合國兒童基金會（UnitedNationsChildren’sEmergencyFund，UNICEF）

主要任務是幫助發(fā)展中國家改善兒童的生活狀況，擴大免疫規(guī)劃、控制腹瀉、開展母乳喂養(yǎng)、基本藥物、麻風病控制等，在兒童保健營養(yǎng)、教育和職業(yè)訓練，家庭和兒童福利等方面提供援助，以及為救災提供緊急援助。援助的對象主要有兒童、少年和年輕母親。經(jīng)費來自各國政府及民間的自愿捐贈。

中國于1979年參加該會，是執(zhí)行局成員之一。2．

國際紅十字與紅新月運動（InternationalRedCrossandRedCrescentMovement）

由紅十字國際委員會、紅十字會與紅新月協(xié)會以及得到紅十字國際委員會承認的各國紅十字會和紅新月會組成。其宗旨是在所有活動中維護人道性、公正性、中立性、獨立性、統(tǒng)一性、普遍性和志愿服務等七項紅十字基本原則。中國紅十字會在1912年獲紅十字國際委員會承認后，即為該組織的成員。紅十字與紅新月國際大會為最高審議機構，每四年舉行一次；國際紅十字常設委員會為常設機構，總部設在日內瓦。3．聯(lián)合國人口基金會（UnitedNationsFundforPopulationActivities，UNFPA）它是向發(fā)展中國家提供人口活動技術和經(jīng)濟援助的最大國際性組織。其宗旨為：建立適應人口和計劃生育所需的能力；提高人們對人口問題及其相關策略的認識；應發(fā)展中國家的要求，幫助它們因地制宜地解決人口問題；在聯(lián)合國系統(tǒng)促進人口方案中起指導作用并協(xié)調基金所支持的各項計劃。理事會由聯(lián)合國開發(fā)計劃署理事會兼任。UNFPA總部設在紐約，出版物有《年度報告》等。4．國際勞工組織（InternationalLaborOrganization，ILO）

聯(lián)合國專門機構之一，成立于1919年，總部設在日內瓦。宗旨是“促進充分就業(yè)和提高生活水平，促進勞資雙方合作，擴大社會保障措施，保護工人生活和健康”，主張通過“勞工立法”來改善勞工狀況，“增進勞資雙方福利”，進而“獲得世界持久和平，建立社會主義”。組織機構實行“三方代表”原則，即各成員國代表團由政府代表2人，工人、雇主代表各1人組成，三方都參加各類會議和機構，獨立表決。5．聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UnitedNationsDevelopmentProgrameme，UNDP）

聯(lián)合國最大的多邊援助機構，成立于1966年1月。主要活動是“幫助發(fā)展中國家加速經(jīng)濟和社會發(fā)展，向它們提供系統(tǒng)的、持續(xù)不斷的援助?！睂r業(yè)、工業(yè)、教育、交通、通訊、貿易、醫(yī)學等項目給以財政和技術支援。該署的領導機構是管理理事會，總部設秘書處和5個地區(qū)局（亞太、非洲、拉美、中東、地中海和歐洲部分），在114個國家和地區(qū)設立代表處，總部在紐約。出版物有《人類發(fā)展報告》等。6．聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（UnitedNationsEnvironmentProgramme，UNEP）

為聯(lián)合國機構之一。根據(jù)聯(lián)合國人類環(huán)境大會的建議于1973年1月成立。

其宗旨是：促進環(huán)境領域內的國際合作；在聯(lián)合國系統(tǒng)內提出指導和協(xié)調環(huán)境規(guī)劃的總政策；審查世界環(huán)境狀況；推動改善環(huán)境的項目得以落實。組織機構有理事會、秘書處?？偛吭O在肯尼亞內羅畢。主要出版物為《聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署新聞》。7．世界銀行（WorldBank）

世界銀行集團是由世界銀行本身（正式名稱為國際復興開發(fā)銀行）和兩個附屬機構（國際開發(fā)協(xié)會和國際金融公司）組成。目的都是向發(fā)展中國家提供經(jīng)濟與技術援助，但它們在法律地位和財務方面是兩個不同的實體，貸款條件也不一樣：前者征收利息，還款期限約為20年，后者免收利息，僅收小額手續(xù)費，還款期限50年，另有10個寬限期。國際金融公司建立于1956年，服務對象是發(fā)展中國家的私營部門。世界銀行主要以貸款的形式向發(fā)展中國家提供衛(wèi)生援助。三、國際衛(wèi)生活動及相關項目（一）國際衛(wèi)生活動全球衛(wèi)生策略與措施醫(yī)學研究交流與合作疾病控制環(huán)境污染控制國際衛(wèi)生援助（二）國際衛(wèi)生項目

老年化和生命過程項目（AgeingandLifeCourse）衛(wèi)生政策與系統(tǒng)研究聯(lián)盟（AllianceforHealthPolicyandSystemsResearch）慢性病與健康促進項目（ChronicDiseasesandHealthPromotion）兒童、青少年健康成長項目（ChildrenandAdolecentHealthandDevelopment）公共衛(wèi)生與環(huán)境項目（PublicHealthandEnvironment）艾滋病防治計劃項目（AIDSHealthProject,AHP）第二節(jié)全球衛(wèi)生策略

一、人人享有衛(wèi)生保健策略（一）“2000年人人享有衛(wèi)生保健”1．含義1977年，第30屆世界衛(wèi)生大會為所有成員國確立了衛(wèi)生目標：到2000年，使世界上所有的人在社會生活和經(jīng)濟生活兩方面都達到富有成效的那樣一種健康水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。

“2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallbytheyear2000,HFA/2000）”指到2000年時人們將從家庭、學校、工廠等基層做起，使用切實可行的衛(wèi)生措施預防疾病，減輕病人及傷殘者的痛苦，通過更好的途徑使兒童、青年、成年到老年順利地度過一生；在不同國家、地區(qū)及人群間均勻地分配衛(wèi)生資源，使每家每戶每個人都能積極參與并得到初級衛(wèi)生保健，即人人享有衛(wèi)生保健。2．“2000年人人享有衛(wèi)生保健”取得的成就

20世紀70年代以來，世界衛(wèi)生組織的成員國政府和非政府組織日益接受“人人享有衛(wèi)生保健”的策略，作為努力改善健康的總目標。初級衛(wèi)生保健以及經(jīng)濟、教育和技術的發(fā)展，極大地促進了全世界嬰兒和兒童發(fā)病率和死亡率的下降。由于基礎設施擴大，識字率提高，收入的增加以及營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、教育的改善，許多國家傳染病發(fā)病率已經(jīng)下降；全球人均期望壽命已從1950年的46歲增加至1995年65歲；富裕國家與貧窮國家之間在人均期望壽命方面的差距，已從1955年的25歲縮減為1995年的13.3歲。（二）“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”

1．含義1998年召開的第51屆世界衛(wèi)生大會上，WHO各成員國發(fā)表了“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的宣言。其主要內容是：①重申健康是每個公民的一項基本人權，每個公民都有相同的權利、義務和責任，來獲得最大可能的健康；②人類健康水平的提高和幸福，是社會經(jīng)濟發(fā)展的終極目標。21世紀人人享有衛(wèi)生保健，是一個理想，即在人們的生存機會中，最大限度地實現(xiàn)每個人的健康。社會基礎：①承認享有最大可能的健康是一項基本人權；②重視政策、研究和服務提供過程的倫理問題；③消除個人之間和群體之間的不公平、不合理現(xiàn)象；④消除性別歧視，強調性別平等。政策基礎：①健康是人類發(fā)展的中心。②衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。2．“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的目標

（1）總體目標：①增加人均期望壽命的同時提高生活質量；②在國家間和國家內部改善健康的公平程度；③衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務。（2）具體目標：①到2005年，在各國和國家間確定具體的行動計劃并開始實施健康公平性評估；②到2010年，消滅麻風病，阻斷恰加斯病的傳播；全體居民獲得終生的綜合、基本、優(yōu)質的衛(wèi)生服務；建立適宜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)；建立政策研究和體制研究機制。③到2020年，確定孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和人均期望壽命的具體目標；結核病、艾滋病，與煙草、暴力相關的疾病和殘疾上升趨勢得到控制；消滅麻疹、絲蟲病、沙眼，以及維生素A和碘缺乏癥；重點改善安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生以及住房環(huán)境；社區(qū)建立綜合健康行為促進計劃并予以實施。3．“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的行動計劃

世界衛(wèi)生組織建議的四項重大行動是：①與貧困做斗爭，打破貧困和不健康的惡性循環(huán)。②在所有的環(huán)境中促進健康，包括生活、工作、娛樂和學習環(huán)境。③部門間的協(xié)調、協(xié)商和互利。④將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃。二、聯(lián)合國千年發(fā)展目標2000年9月，在聯(lián)合國千年首腦會議上，世界各國領導人一致同意就消除貧窮、饑餓、疾病、文盲、環(huán)境惡化和對婦女的歧視，制定一套有時限但也能夠測量的一系列目標和指標。這些目標和指標被置于全球議程的核心，統(tǒng)稱為千年發(fā)展目標。（一）千年發(fā)展目標的具體目標

“千年發(fā)展目標”計劃在2015年之前實現(xiàn)以下八大目標：消除極端貧窮和饑餓，普及初等教育，促進兩性平等并賦予婦女權利，降低兒童死亡率，改善孕產婦保健狀況，與艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭，確保環(huán)境的可持續(xù)能力，及通過全球合作促進發(fā)展。（二）與衛(wèi)生直接相關的目標、具體目標和指標

千年發(fā)展目標還包括18項具體目標、48項評價指標?！扒臧l(fā)展目標”的八大目標中有3項與衛(wèi)生直接相關，18項具體目標中有8項與衛(wèi)生有關，48項評價指標中的17項與衛(wèi)生直接有關，可見，健康被置于千年發(fā)展目標的核心地位。（三）千年衛(wèi)生目標的成就與挑戰(zhàn)成效：全球兒童死亡率下降，瘧疾干預措施得到推廣；流行性肺結核開始緩慢減少。關鍵性挑戰(zhàn)：①孕產婦死亡率下降緩慢，地區(qū)差異明顯。②由于南亞和撒哈拉以南非洲地區(qū)進展緩慢，體重不足兒童比例減半的具體目標難以達到。③由于預防措施不利，艾滋病疫情繼續(xù)蔓延，艾滋孤兒人數(shù)持續(xù)增長。④發(fā)展中國家有一半人口缺少基本的衛(wèi)生設施。三、初級衛(wèi)生保健

為推動“人人享有衛(wèi)生保健”這一目標，1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會在阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議，指出初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標的關鍵和基本途徑。（一）初級衛(wèi)生保健的概念

初級衛(wèi)生保健（primaryhealthcare,PHC）是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、學術上可靠又為社會所接受的方式和技術，為社區(qū)的個人與家庭提供普遍能夠享受的，能夠負擔得起的保健服務。它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的組成部分、功能中心和活動焦點，也是社會整個經(jīng)濟發(fā)展的組成部分。它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)，還是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始階段。（二）初級衛(wèi)生保健的基本原則

1．社會公正2．社區(qū)參與3．成本效益4．部門間協(xié)作行動5．預防為主（三）初級衛(wèi)生保健的基本內容

1．基本任務

①促進健康②預防保?、酆侠磲t(yī)療④社區(qū)康復2．基本要素

①針對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育。②改善食品供應和合理營養(yǎng)。③供應安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設施。④婦幼保健和計劃生育。⑤傳染病預防接種。⑥預防和控制地方病。⑦常見病和外傷的合理治療。⑧提供基本藥物。（四）初級衛(wèi)生保健的特點

1．社會性2．群眾性

3．艱巨性

4．長期性四、全球健康城市策略

20世紀50年代以來，全球城市的數(shù)量和規(guī)模劇增。目前，世界人口約有一半居住在城市里，城市居民人數(shù)達到30億，預計到2030年，世界城市人口接近50億，約占世界總人口的60%。我國2010年城市化水平達到47.5%，預計到2020年，我國城市化發(fā)展水平將達到58%左右。因此，城市化對人類健康影響越來越重要，基于此，WHO提出了健康城市這一項全球性戰(zhàn)略，旨在應對快速發(fā)展的城市化給人類健康帶來的嚴峻挑戰(zhàn)。（一）健康城市的概念

健康城市（healthycity）是指不斷創(chuàng)建和改善自然和社會環(huán)境并不斷地擴大社區(qū)資源，使人們在享受生活和充分發(fā)揮潛能方面能夠相互支持的城市。

其目的是通過人們的共識，動員市民與地方政府和社會團體合作，以此提供有效的環(huán)境支持和健康服務，從而改善城市的人居環(huán)境和市民的健康狀況。健康城市具有五大特征：①健康城市計劃是以行動為基礎，以全民健康理念、健康促進原則為主要架構；②依據(jù)城市自己的優(yōu)先次序，確立良好的行動方案；③監(jiān)測健康城市對城市與健康的影響；④對結盟城市提供經(jīng)驗和藍圖；⑤城市及農村相互支持和學習。（二）健康城市的標準和評價指標

健康城市的10項具體標準：①為市民提供清潔安全的環(huán)境；②為市民提供可靠和持久的食物、飲水和能源供應，并具有有效的清除垃圾系統(tǒng)；③通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面達到基本要求；④擁有強有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠為改善城市的健康而協(xié)調工作；⑤使市民能一起參與制定涉及他們日常生活，特別是健康和福利的各種政策；⑥提供各種娛樂和休閑活動場所，以方便市民的溝通和聯(lián)系；⑦保護文化遺產并尊重所有民族的各種文化和生活特征；⑧把保護健康視為公共政策，賦予市民選擇利于健康行為的權利；⑨努力不懈地爭取改善健康服務質量，并能使更多市民享受健康服務；⑩能使人們更健康長久地生活和少患疾病。

為協(xié)助各國建立可量化評估的健康城市指標，1996年，WHO與47個歐洲城市一起建立一個32個可具體量化的健康城市指標，其中，健康指標3條，衛(wèi)生服務指標7條，環(huán)境指標14條，社會經(jīng)濟指標8條，作為各城市建立自己城市健康指標的基礎。（三）健康城市的建設原則

1.平等原則

2.可持續(xù)原則3.跨部門協(xié)作4.社區(qū)參與5.國際合作（四）健康城市的建設程序

為了協(xié)助各國推動健康城市建設工作，WHO總結了健康城市項目發(fā)展的基本步驟。一般而言，健康城市項目發(fā)展分為3個階段：啟動、組織和行動階段。這3個階段相互交錯，每個階段又分為多個步驟，共計20個步驟。第一階段（啟動）①建立支持系統(tǒng)②理解健康城市理念③了解城市現(xiàn)況④尋找項目資金⑤確定機構定位⑥準備項目計劃⑦爭取批準同意

2.第二階段（組織）①指定項目工作委員會②分析環(huán)境狀況③規(guī)定項目工作內容④設立項目辦公室⑤計劃工作策略⑥培養(yǎng)項目工作能力⑦確定職責3.第三階段（行動）①提高健康意識②宣傳項目工作計劃③組織跨部門的行動④鼓勵社區(qū)參與⑤促進革新⑥保證健康的公共政策第三節(jié)

中國社會衛(wèi)生策略

一、中國衛(wèi)生工作方針（一）我國建國后制定的衛(wèi)生工作方針

1949年秋，我國確立了“預防為主”的衛(wèi)生工作總方針，面向農村、工礦，依靠群眾，開展衛(wèi)生保健工作。1950年8月北京第一屆全國衛(wèi)生會議，又制定了：面向工農，預防為主，團結中西醫(yī)的衛(wèi)生工作三項原則。1952年底的第二屆衛(wèi)生會議，根據(jù)愛國衛(wèi)生運動的經(jīng)驗，將“衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”作為我國衛(wèi)生工作的第四項原則。（二）新時期我國衛(wèi)生工作方針

以農村為重點預防為主中西醫(yī)并重依靠科技與教育動員全社會參與為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務二、中國初級衛(wèi)生保健實施策略

（一）2000年初級衛(wèi)生保健的工作目標

實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的目標分為三個階段，第一階段（1989~1990年）為試點階段，力爭全國10%的縣首先達到規(guī)劃目標的最低標準；第二階段（1991~1995年）為全面普及階段，各省、自治區(qū)、直轄市至少有50%的縣達到最低限標準；第三階段（1996~2000年）為加速發(fā)展、全面達標階段，使所有的縣都能達到最低限標準。（二）初級衛(wèi)生保健組織和實施情況

2002年，衛(wèi)生部發(fā)布的《中國農村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001~2010年）》指出，經(jīng)過努力，我國農村已基本實現(xiàn)了1990~2000年初級衛(wèi)生保健階段性目標。我國在農村實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健最低限目標方面所取得的成就是巨大的。中國農村初級衛(wèi)生保健實施的經(jīng)驗主要有：①堅持把維護人民健康權放在首位，促進社會公平和諧發(fā)展。②堅持從中國國情出發(fā)，探索中國特色的農村初級衛(wèi)生保健模式。在不同的發(fā)展時期和階段，探索符合中國實際的農村初級衛(wèi)生保健發(fā)展策略，有效提高農村居民健康水平。③堅持政府推動、部門協(xié)調、社會參與、整體推進。④堅持改革與創(chuàng)新，促進農村初級衛(wèi)生保健的可持續(xù)發(fā)展。（三）21世紀我國初級衛(wèi)生保健的實施策略

進入21世紀，為了進一步促進農村初級衛(wèi)生保健的發(fā)展，國家衛(wèi)生部等7個部委印發(fā)《中國農村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001～2010年）》。共制定了10個一級指標：包括政府支持；農村衛(wèi)生服務體系建設；基本醫(yī)療規(guī)范管理；預防保健服務；衛(wèi)生監(jiān)督；婦幼保健；環(huán)境衛(wèi)生；健康教育；新型農村合作醫(yī)療；居民健康水平。采取策略包括：（1）分級管理。（2）分步實施。（3）分類指導。（4）社會參與。（5）協(xié)調發(fā)展。三、“健康中國2020”戰(zhàn)略

（一）“健康中國2020”的戰(zhàn)略目標

“健康中國2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質、實現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務奮斗目標的重要內容。這一戰(zhàn)略分三步走：

第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實現(xiàn)《我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》規(guī)定的各項目標，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；

第二步到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健水平位于發(fā)展中國家的前列；

第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達國家。（二）“健康中國2020”的行動計劃

實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，需要根據(jù)我國經(jīng)濟社會發(fā)展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，從多學科組織專家進行研究，確定每個階段衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先領域。在此基礎上，制定并實施一批切實可行的行動計劃。（三）“健康中國2020”戰(zhàn)略的支撐體系

1.體制支撐2.財政支撐3.科技支撐4.人才支撐5.道德文化支撐6.國際交流合作四、中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”綱要

（一）指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以維護人民健康為中心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，堅持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持預防為主、以農村和基層為重點、中西醫(yī)并重、依靠科技與人才，?；?、強基層、建機制，轉變衛(wèi)生發(fā)展方式，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，促進衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平。（二）基本原則1.堅持統(tǒng)籌兼顧2.堅持科學發(fā)展3.堅持政府主導、全社會參與4.堅持強化能力建設（三）發(fā)展目標

到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務，醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，個人就醫(yī)費用負擔明顯減輕，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小，基本實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，人均預期壽命在2010年基礎上提高1歲。（四）衛(wèi)生工作重點加強公共衛(wèi)生服務工作2.強化食品安全和衛(wèi)生監(jiān)督工作3.全面加強醫(yī)療服務管理4.積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)5.加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設和醫(yī)學科技發(fā)展6.推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設7.加快健康產業(yè)發(fā)展五、新世紀中國特色醫(yī)療衛(wèi)生改革策略

2009年3月國務院常務會議通過《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，為切實加強領導，國務院成立了以李克強副總理為組長，16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組。新一輪醫(yī)改方案正式出臺，成為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務遠大目標的綱領性文件。（一）新時期醫(yī)療衛(wèi)生改革重要論斷1．“健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸?！?，“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求”2．“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”是全面建設小康社會的新要求之一3．“基本醫(yī)療衛(wèi)生