高危妊娠婦女的監(jiān)護(hù)PART課件

PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa高危妊娠婦女的監(jiān)護(hù)一、概述高危妊娠是指妊娠期因個(gè)人、社會(huì)不良因素，或有妊娠并發(fā)癥或合并癥而可能危害孕婦、胎兒、新生兒及產(chǎn)婦者。具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦。具有高危妊娠因素的胎兒稱為高危兒。高危孕婦的范疇：1.孕婦年齡＜18歲，或＞35歲；2.孕期曾經(jīng)接觸大量放射線，或化學(xué)性毒物，或服用過對(duì)胎兒有影響的藥物；3.有異常孕產(chǎn)史，新生兒異常情況史；4.有各種合并癥、有各種并發(fā)癥者5.可能出現(xiàn)分娩異常，如胎位異常、胎兒巨大、多胎妊娠、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常；6.胎盤功能不全；7.盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史。高危兒的范疇：1.孕齡＜37周或≥42周；2.出生體重＜2500g；3.大于孕齡兒；4.出生后1分鐘阿普家（Apgar）評(píng)分≤4分；5.產(chǎn)時(shí)感染；6.高危孕婦的胎兒；7.手術(shù)產(chǎn)兒；8.新生兒的兄姐在新生兒期死亡；9.多胎兒等。二、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（一）妊娠早期1.核實(shí)孕周：根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間核實(shí)孕齡，確定子宮大小與孕周是否相符；2.經(jīng)腹部B型超聲檢查：一般在妊娠第5周可見孕囊，第6周可見到胚芽和原始心管搏動(dòng)。3.妊娠11～13+6周B型超聲檢查：測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層和胎兒發(fā)育情況。（二）妊娠中期

1.定期測(cè)量宮高和腹圍判斷胎兒大小及是否與孕周相符；2.監(jiān)測(cè)胎心率；3.應(yīng)用B型超聲檢測(cè)胎頭發(fā)育、胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查與診斷；4.要適時(shí)行胎兒染色體疾病的篩查與診斷。（三）妊娠晚期1.定期產(chǎn)前檢查：定期測(cè)量宮高、腹圍和腹部四部觸診檢查，了解孕齡及胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎方位、繪制妊娠圖等，監(jiān)測(cè)妊娠期動(dòng)態(tài)變化，判斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：28周之后，若胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥10次/2小時(shí)為正常，＜10次/2小時(shí)或較以往減少50％者提示胎兒缺氧可能。3.B型超聲檢查：觀察胎兒數(shù)目、大小、胎動(dòng)及羊水情況等，通過B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)部分胎兒畸形且能判斷胎位及胎盤位置、成熟度。（1）胎心率的監(jiān)測(cè)1）胎心基線：胎心率＞160次/分或＜110次/分，歷時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。2）一過性胎心率變化：指胎心率與子宮收縮的關(guān)系。加速：是胎兒應(yīng)激能力良好的表現(xiàn)?？赡芤蛱很|干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓引起。減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分為早期減速、變異減速和晚期減速三種。4.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)--胎兒心電監(jiān)護(hù)儀●

胎心率監(jiān)測(cè)●預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率監(jiān)測(cè)—基線胎心率胎心率監(jiān)測(cè)—基線胎心率早期減速胎心率減速與子宮收縮同時(shí)開始，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常，減速的開始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，時(shí)間短，恢復(fù)快。原因：第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓，臍血流量一時(shí)性減少，不受體位或吸氧而改變。變異減速減速與宮縮之間無恒定關(guān)系。一旦減速則下降幅度大(＞70次/分)，持續(xù)時(shí)間不定，恢復(fù)快?？赡芘c子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)有關(guān)，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。晚期減速子宮收縮開始后一段時(shí)間出現(xiàn)胎心率減慢，下降緩慢，減速的開始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢。一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)予以高度重視。胎心率監(jiān)護(hù)—周期性胎心率開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間減速幅度原因早期減速與宮縮同時(shí)開始宮縮后恢復(fù)正常

50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定

70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開始后一段時(shí)間長

50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧（2）胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的預(yù)測(cè)無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：是以胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力?？s宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）是用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化，了解胎盤功能及胎兒儲(chǔ)備力的試驗(yàn)5.胎兒生物物理評(píng)分

6.胎兒心電圖

7.羊膜鏡檢查

8.胎兒頭皮血的pH值測(cè)定預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力--NST結(jié)果類型反應(yīng)型120-160≥3

≥

15bmp胎兒情況良好

≥

15秒1周內(nèi)不會(huì)出問題無反應(yīng)型120-160＜3＜15bmp胎兒儲(chǔ)備能力差＜15秒再做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)胎心率基線（bmp）20min胎動(dòng)（次）胎動(dòng)時(shí)胎心基線上升結(jié)果提示儀器監(jiān)護(hù)--胎兒心電圖、羊膜鏡檢查1.胎動(dòng)：與胎盤功能狀態(tài)關(guān)系密切，胎盤功能低下時(shí)，胎動(dòng)較前期有所減少明顯增多。2.孕婦尿雌三醇值，正常值為＞15mg/24小時(shí)尿，10～15mg/24小時(shí)尿?yàn)榫渲?，?0mg/24小時(shí)尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。也可測(cè)定尿雌三醇/肌酐（E/C）比值，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值，提示胎盤功能低下。3.孕婦血清游離雌三醇值：正常足月妊娠時(shí)臨界值為40nmol/L，若低于此值提示胎盤功能低下。三、胎盤功能監(jiān)測(cè)4.孕婦血清人胎盤生乳素測(cè)定：足月妊娠人胎盤生乳素值為4～11mg/L，若＜4mg/L或突然降低50％，提示胎盤功能低下。5.血清妊娠特異性β糖蛋白測(cè)定：妊娠足月時(shí)該值＜170mg/L，提示胎盤功能低下。6.其他：血清胎盤泌乳素測(cè)定縮宮素酶值測(cè)定縮宮素激惹試驗(yàn)陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)--孕婦血尿檢測(cè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目正常值危險(xiǎn)值結(jié)果異常意義雌三醇測(cè)定孕婦尿雌三醇15mg/24h＜10mg/24h或突降50％以上胎盤功能低下孕婦血清游離雌三醇＜40nmol/L或突降30％以上尿雌激素/肌酐＞15＜10孕婦血清胎盤生乳素足月4-11mg/L足月＜4mg/L或突降50％以上胎盤功能低下孕婦血清催乳素酶＜2.5mg/(dL﹡h)胎盤功能低下孕婦血清甲胎蛋白升高10倍或以上開放性神經(jīng)管缺損實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)--羊水檢查卵磷脂/鞘磷脂＞2胎兒肺成熟肌酐≥2mg％胎兒腎臟成熟膽紅素類物質(zhì)＜0.02肝臟成熟淀粉酶≥450U/L胎兒唾液腺成熟脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20％胎兒皮膚成熟甲胎蛋白達(dá)200-480開放性神經(jīng)管異常乙酰膽堿酯酶升高開放性神經(jīng)管異常

項(xiàng)目結(jié)果提示1.確定孕齡計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，是估計(jì)胎齡和胎兒大小的應(yīng)用最普遍的方法。

2.B型超聲檢查B超連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察胎頭雙頂徑，估計(jì)妊娠周數(shù)和胎兒發(fā)育大小。胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒成熟。還可通過測(cè)量頭臀徑、股骨長度、胸徑和腹徑綜合判斷。3.羊水檢查四、胎兒成熟度監(jiān)測(cè)卵磷脂與鞘磷