根尖周病課件

根尖周病2根尖周病的分類及轉(zhuǎn)歸急性漿液性根尖周炎咬合痛根尖部牙周膜充血、水腫不適、麻木、浮出、發(fā)脹，咬緊緩解不愿咀嚼，影響進(jìn)食疼痛局限根尖→準(zhǔn)確定位，指出患牙急性漿液性根尖周炎患牙可見齲壞、充填體、深牙周袋、外傷等牙冠變色牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)（乳牙或年輕恒牙除外）叩痛：（+）-（++）捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感患牙可有Ⅰ度松動(dòng)x線片根尖周組織影像無明顯異常急性化膿性根尖周炎根尖周膿腫患牙出現(xiàn)自發(fā)性強(qiáng)烈、持續(xù)的跳痛伸長感加重，患者不敢咬合叩痛（++）-（+++）松動(dòng)Ⅱ-Ⅲ度根尖部牙齦潮紅，但無明顯腫脹，捫診感輕微疼痛相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或額下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛急性化膿性根尖周炎骨膜下膿腫劇烈的持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛，患者感到極度痛苦患牙更覺高起、松動(dòng)，輕觸患牙即感覺疼痛難忍叩痛（+++）松動(dòng)Ⅲ度有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感影響睡眠和進(jìn)食可伴有體溫升高、乏力等全身癥狀可出現(xiàn)蜂窩織炎、牙齦紅腫，移行溝變平急性化膿性根尖周炎黏膜下膿腫根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起?；佳烙凶园l(fā)性脹痛及咬合痛減輕。捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。叩痛（+）-（++）松動(dòng)Ⅰ度全身癥狀緩解膿液的三種擴(kuò)散方式1、通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿；四條排膿途徑：a、穿通骨壁突破黏膜b、穿通骨壁突破皮膚c、突破上頜竇壁d、突破鼻底黏膜

膿液的三種擴(kuò)散方式1、通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿；2、通過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿；3、通過牙周膜或牙周袋排膿。慢性根尖周炎慢性根尖周肉芽腫尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?；颊咭话銦o自覺癥狀，有時(shí)感咀嚼不適，咬合無力。叩診時(shí)有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗(yàn)陰性。根尖肉芽腫可維持較長時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定。

慢性根尖周炎慢性根尖周膿腫或慢性牙槽膿腫是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。尖周膿腫可穿過牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時(shí)有輕微疼痛，有反復(fù)腫脹史。X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)

慢性根尖周炎慢性根尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊腫增大時(shí)周圍骨質(zhì)壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力。囊腫破潰感染可形成竇道。X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。

慢性根尖周炎致密性骨炎是尖周組織受到輕微、緩和、長時(shí)間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿需治療。

慢性根尖周炎X線片根尖周肉芽腫根尖周膿腫根尖周囊腫形狀圓形不規(guī)則圓形界限清晰不清清晰大小<1cm不定可大可小周圍骨質(zhì)正常疏松，云霧狀有一圈致密骨阻射白線15癥狀及體征漿液期根尖周膿腫期骨膜下膿腫期黏膜下膿腫期疼痛自發(fā)性持續(xù)性痛，咬合痛，早期咬緊牙可緩解自發(fā)性持續(xù)性劇痛，不敢咬合自發(fā)性持續(xù)性搏動(dòng)性劇烈跳痛自發(fā)性脹痛，咬合痛根尖區(qū)牙齦無變化或潮紅潮紅紅腫齦頰溝變平半球形隆起叩痛（+）~（++）（++）~（+++）（+++）（+）~（++）捫診不適疼痛明顯壓痛深部可有波動(dòng)感輕度壓痛波動(dòng)感明顯牙齒松動(dòng)度無或Ⅰ度Ⅱ或Ⅲ度Ⅲ度Ⅰ度1617急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來源感染根管深牙周袋病史牙體病史牙周病史牙體情況有無牙髓活力多無多有牙周袋無深膿腫部位靠近根尖靠近牙齦緣膿腫范圍彌散局限于牙周袋疼痛程度很重較輕牙齒松動(dòng)短期輕度松動(dòng)長期明顯松動(dòng)垂直叩痛重輕X線無明顯異?；蚋庵芡干溆把啦酃轻掌茐牟〕涕L，5~6天排膿短，3~4天自潰癥狀及體征急性根尖周炎急性牙髓炎疼痛自發(fā)性持續(xù)性痛咬合痛自發(fā)性陣發(fā)性痛無咬合痛準(zhǔn)確定位能不能牙髓活