骨質(zhì)疏松的用藥指導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)夏盟愷63課件

主講人：夏盟愷骨質(zhì)疏松的用藥指導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)PART1“靜悄悄”的病--骨質(zhì)疏松PART2骨質(zhì)疏松的用藥原則PART3骨質(zhì)疏松的治療藥物目錄ContentsPART4骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳PART5預(yù)防骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論（一）調(diào)整生活方式(1)加強營養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8~1.0g/kg體重，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳（一）調(diào)整生活方式(2)充足日照：建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min(取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素)，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳（一）調(diào)整生活方式(3)規(guī)律運動：建議進(jìn)行有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運動可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風(fēng)險。運動還有助于增加骨密度。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運動包括負(fù)重運動及抗阻運動，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳（一）調(diào)整生活方式(4)戒煙;(5)限酒;

(6)避免過量飲用咖啡;

(7)避免過量飲用碳酸飲料;

(8)盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳（二）骨健康基本補充劑(1)鈣劑：充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。2013版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量建議，成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg。盡可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳（二）骨健康基本補充劑(2)維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。同時補充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險。維生素D不足還會影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳PART1“靜悄悄”的病--骨質(zhì)疏松PART2骨質(zhì)疏松的用藥原則PART3骨質(zhì)疏松的治療藥物目錄ContentsPART4骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳PART5預(yù)防骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論（二）藥物治療方案（1）激素代替療法：激素代替療法被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用的患者。五、預(yù)防骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論（二）藥物治療方案（1）激素代替療法：如雌二醇治療方案中：建議絕經(jīng)后即開始服用，在耐受的情況下終身服用。周期服用，即連用3周，停用1周。過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血患者禁用。五、預(yù)防骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論（二）藥物治療方案（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起到雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質(zhì)疏松、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。這類藥物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但療效較雌激素差。絕經(jīng)前婦女禁用。五、預(yù)防骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論（二）藥物治療方案（3）雙磷酸鹽類：雙磷酸鹽類能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，禁用于孕婦以及計劃懷孕的婦女。第一代命名為依替膦酸二鈉，主張間歇性、周期性給藥，每周期開始時連續(xù)服用依替膦酸二鈉2周，停用10周，每12周為一個周期。服用依替膦酸二鈉需同時服用鈣劑。五、預(yù)防骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論（二）藥物治療方案（4）降鈣素：降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細(xì)胞活性，具有止痛和改善鈣平衡的功能，可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，對于骨折的患者具有止痛的作用，適用于雙磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內(nèi)常用的制劑有降鈣素和依降鈣素。降鈣素有腸道外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時間可持續(xù)達(dá)20個月。五、預(yù)防骨質(zhì)疏松不能一“鈣”而論（二）藥物治療方案（5）維生素D和鈣：維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進(jìn)骨形成，增加骨