留置鼻胃管鼻飼課件

learningobjectives掌握胃管留置的方法掌握留置胃管后的鼻飼

主要內容

一、留置胃管的方法二、固定胃管的方法三、鼻飼目的為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，或進行胃腸減壓，以利早日康復1.昏迷或不能經(jīng)口進食者2.不能張口者3.早產(chǎn)兒和病情危重者4.拒絕進食者概念：將導管經(jīng)鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物及進行胃腸減壓的方法

留置胃管留置胃管的流程：

查看醫(yī)囑、評估患者病情、配合程度、鼻腔情況用物準備：治療盤、口腔護理包、胃管、一次性無菌注射器20ML、無菌橡膠醫(yī)用手套、小藥杯、溫水、醫(yī)用棉簽、無菌紗布、膠布、安全別針、一次性醫(yī)用負壓吸引裝置、必要時備（開口鉗及舌鉗）12實施：洗手、戴口罩—醫(yī)囑核對—床旁核對—解釋評估—洗手—準備用物—檢查有效期及外包裝—開包、取鉗、置物—再次核對—PDA登陸小治療腕帶掃描—PDA掃描包條碼及掃腕帶登記—取合適體位—測量胃管長度—插胃管—判斷胃管的位置—固定胃管—整理床單位—標識胃管的名稱和日期—觀察引流性狀和量—再次核對—PDA登陸記錄—整理用物3PDA機實施：不同患者置入胃管的方法

（一）、成人一般插管體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位昏迷著去枕頭后仰長度：成人：45-55CM

（1）前額發(fā)跡至胸骨劍突（2）鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突吞咽動作：插至14-16CM時，囑病人做吞咽動作，昏迷

病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄（3）插入過程中若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、減慢插管速度，并囑患者深呼吸。（4）插入過程中若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺立即拔出，重新插管。（二）新生兒插管方法

長度：平均14-16cm(1)前額正中發(fā)際至臍(2)耳垂-鼻尖-劍突由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內。（三）小兒插管方法

長度：平均18-22cm

對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當胃管到達咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送下直至胃部。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米。體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位昏迷著去枕頭后仰采用鼻飼時及鼻飼后30-60min，讓病人用不銹鋼細密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。豎剪，橫剪膠布喪失彈性2、觀察：觀察引流液的量、性質，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，及時記錄。長度：平均18-22cm高舉平臺法固定同側面頰為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，或進行胃腸減壓，以利早日康復劉亞紅采用側位置胃管法：患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內。查看醫(yī)囑、評估患者病情、配合程度、鼻腔情況趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。鼻飼后1h內不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體療，2h內不可做頭低腳高位體位引流，以免食物反流和誤吸。病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄總結為“十個字”：固定、通暢、觀察、無菌、健教。觀察胃內有無潴留、出血、脹氣等。查看醫(yī)囑、評估患者病情、配合程度、鼻腔情況豎剪，橫剪膠布喪失彈性后逐漸增加到40ml/h，第2-3天以50-60（四）昏迷患者插胃管方法

a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。徐亞金摸索出側位拉舌插胃管法，患者側臥位時舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。該法節(jié)省材料，減輕護士工作量，避免常規(guī)法導致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。

b、淺昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達94%。劉亞紅采用側位置胃管法：患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內壓增高患者及頸強直患者。張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內，此法可節(jié)省人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。用不銹鋼細密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬度順利通過食管的3個狹窄，從而提高插管成功率。

c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進方法是將患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.5~1cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內。對氣管切開清醒的患者置管關鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。李雪英報道用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.3ml于一側鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm處，由于患者反應輕而獲成功。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。對機械通氣患者插胃管方法也大有改進，傳統(tǒng)觀念認為卡弗充氣會造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會帶來一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒有顯著性差異。建議不放卡弗直接插管對患者有利，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。4判斷胃管是否插在胃內:1.抽:

將注射器與胃管末端連接，松開止血鉗，能抽出胃液，說明在胃內。2.看:將胃管末端至入溫水中，松開止血鉗，若有氣泡溢出，說明在氣管內，拔出后重新留置。3.聽:把聽診器聽筒置于劍突下，回抽注射器的活塞只至針桶中有10ml空氣，將注射器與胃管末端連接，松開止血鉗，快速從胃管像胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲，說明胃管在胃內

留置胃管后的護理

1、固定：

一般固定：即用膠布固定，每天更換膠布常用固定：3M膠帶固定法，3~5天更換膠布

豎剪，橫剪膠布喪失彈性一般寬度2～2.5cm，長度6～7cm，中間剪開一半，將一端剪成圓形鼻樣，增加美觀。

75%酒精清潔鼻部、同側臉頰，待干干。

膠布粘鼻部膠布先固定一邊已固定好的鼻

高舉平臺法固定同側面頰已固定好的鼻交叉固定另一邊

2、觀察：觀察引流液的量、性質，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，及時記錄。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況。一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2-3天后逐漸減少，若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。3、加強口腔護理和鼻咽部護理長期插管鼻部易潰爛，將胃管用紗布或棉球墊一下，如有潰爛，用紅霉素軟膏。除基礎護理外，應囑病人每日喝20-30ML水，一方面減輕胃管對咽喉部的刺激，水腫，另一方面對痰液的稀釋。4、置管深度交接班：根據(jù)不同的病人的病情掌握不同置管長度。一般情況下如：鼻飼45--55厘米；腸梗阻、胃穿孔及胃癌、肝癌手術病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米。劉亞紅采用側位置胃管法：患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米。病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄用物準備：治療盤、口腔護理包、胃管、一次性無菌注射器20ML、無菌橡膠醫(yī)用手套、小藥杯、溫水、醫(yī)用棉簽、無菌紗布、膠布、安全別針、一次性醫(yī)用負壓吸引裝置、必要時備（開口鉗及舌鉗）保持半臥位的方法，可使腹腔內臟器下實施：不同患者置入胃管的方法c、氣管插管或氣管切開患者插胃管法后逐漸增加到40ml/h，第2-3天以50-60根據(jù)不同的病人的病情掌握不同置管長度。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位昏迷著去枕頭后仰豎剪，橫剪膠布喪失彈性昏迷且氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進方法是將患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管置入16~18cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內，此法可節(jié)省人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄后逐漸增加到40ml/h，第2-3天以50-60一、留置胃管的方法b、淺昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米。抽:將注射器與胃管末端連接，松開止血鉗，能抽出胃液，說明在胃內。6、做好留置管道全程的健康教育。鼻飼是將胃管(或硅膠管)經(jīng)一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水和藥物的。對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。概念鼻飼的溫度和速度營養(yǎng)液的溫度38-40℃。持續(xù)喂養(yǎng)時，一般第1天滴入500ml，在第2-3天內逐步過度到

1000-1500ml為宜，不足的水分、能量由靜脈補充。第1天開始以30ml/h速度滴入以后逐漸增加到40ml/h，第2-3天以50-60ml/h速度均勻滴入，第4天改為間歇喂養(yǎng)。鼻飼時的體位采用鼻飼時及鼻飼后30-60min，讓病人保持半臥位的方法，可使腹腔內臟器下移，減少對胃的擠壓。同時也可采取右側臥位，使胃賁門位于體位的高處，能有效地防止胃內容物反流。合理安排鼻飼時間及吸痰時間給患者鼻飼前，進行徹底吸痰鼻飼后1h內盡量不要吸痰，如必須吸痰時應予注意.合理安排鼻飼與其他護理操作的時間霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體療，2h內不可做頭低腳高位體位引流，以免食物反流和誤吸。及時處理胃潴留及胃出血每次鼻飼前要抽吸胃管，觀察胃內容物的外觀和數(shù)量，了解病人的消化情況，觀察胃內有無潴留、出血、脹氣等。

對于胃管的護理我們應該做到：

1、妥善固定，防止管道移位、脫落。

2、被動引流的管道保持引流通暢，主動引流的管道維持有效負壓。

3、密切觀察引流液的顏色、性質和量的變化，準確記錄每日引流液的量。

4、定期更換引流裝置，嚴格無菌操作，防止逆行感染。

5、掌握拔管指征，做好拔管前后的護理。

6、做好留置管道全程的健康教育?？偨Y為“十個字”：固定、通暢、觀察、無菌、健教。

小結2、留置胃管時怎樣測量置管的長度？兒童和成人測量的方法一樣嗎？1、請說出證實胃管在胃內的方法Question

learningobjectives掌握胃管留置的方法掌握留置胃管后的鼻飼趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內。鼻飼后1h內不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體療，2h內不可做頭低腳高位體位引流，以免食物反流和誤吸。3、密切觀察引流液的顏色、性質和量的變化，準確記錄每日引流液的量。一般情況下如：鼻飼45--55厘米；6、做好留置管道全程的健康教育。2、被動引流的管道保持引流通暢，主動引流的管道維持有效負壓。觀察胃內有無潴留、出血、脹氣等。劉亞紅采用側位置胃管法：患者取側臥位，操作者面對患者由一側鼻孔將胃管插入。后逐漸增加到40ml/h，第2-3天以50-60為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求，或進行胃腸減壓，以利早日康復6、做好留置管道全程的健康教育。高舉平臺法固定同側面頰看:將胃管末端至入溫水中，松開止血鉗，若有氣泡溢出，說明在氣管內，拔出后重新留置。實施：洗手、戴口罩—醫(yī)囑核對—床旁核對—解釋評估—洗手—準備用物—檢查有效期及外包裝—開包、取鉗、置物—再次核對—PDA登陸小治療腕帶掃描—PDA掃描包條碼及掃腕帶登記—取合適體位—測量胃管長度—插胃管—判斷胃管的位置—固定胃管—整理床單位—標識胃管的名稱和日期—觀察引流性狀和量—再次核對—PDA登陸記錄—整理用物豎剪，橫剪膠布喪失彈性對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。2、觀察：觀察引流液的量、性質，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，及時記錄。豎剪，橫剪膠布喪失彈性采用鼻飼時及鼻飼后30-60min，讓病人a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預定長度。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。鼻飼后1h內不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體療，2h內不可做頭低腳高位體位引流，以免食物反流和誤吸。移，減少對胃的擠壓。長度：平均18-22cm總結為“十個字”：固定、通暢、觀察、無菌、健教。觀察胃內有無潴留、出血、脹氣等。（2）鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位昏迷著去枕頭后仰對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。后逐漸增加到40ml/h，第2-3天以50-60learningobjectives豎剪，橫剪膠布喪失彈性長度：成人：45-55CM（4）插入過程中若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺立即拔出，重新插管。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達94%。合理安排鼻飼時間及吸痰時間張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內，此法可節(jié)省人力和術者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。豎剪，橫剪膠布喪失彈性（二）新生兒插管方法豎剪，橫剪膠布喪失彈性留置胃管的流程：

查看醫(yī)囑、評估患者病情、配合程度、鼻腔情況用物準備：治療盤、口腔護理包、胃管、一次性無菌注射器20ML、無菌橡膠醫(yī)用手套、小藥杯、溫水、醫(yī)用棉簽、無菌紗布、膠布、安全別針、一次性醫(yī)用負壓吸引裝置、必要時備（開口鉗及舌鉗）12實施：不同患者置入胃管的方法

（一）、成人一般插管體位：半坐臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位昏迷著去枕頭后仰長度：成人：45-55CM

（1）前額發(fā)跡至胸骨劍突（2）鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突吞咽動作：插至14-16CM時，囑病人做吞咽動作，昏迷

病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄（3）插入過程中若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、減慢插管速度，并囑患者深呼吸。（4）插入過程中若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺立即拔出，重新插管。豎剪，橫剪膠布喪失彈性一般寬度2～2.5cm，長度6～7cm，中間剪開一半，將一端剪成圓形鼻樣，增加美觀。

75%酒精清潔鼻部、同側臉頰，待干干。

膠布粘鼻部膠布先固定一邊已固定好的鼻

高舉平臺法固定同側面頰已固定好的鼻交叉固定另一邊3、密切觀察引流液的顏色、性質和量的變化，準確記錄每日引流液的量。一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2-3天后逐漸減少，若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。給患者鼻飼前，進行徹底吸痰（四）昏迷患者插胃管方法趙禾欣等對15例氣管插管患者采用氣管導管引導插胃管法獲得100%成功。李雪英報道用潤滑麻醉劑（2%利多卡因和適量石蠟油）滴0.豎剪，橫剪膠布喪失彈性2、被動引流的管道保持引流通暢，主動引流的管道維持有效負壓。保持半臥位的方法，可使腹腔內臟器下用物準備：治療盤、口腔護理包、胃管、一次性無菌注射器20ML、無菌橡膠醫(yī)用手套、小藥杯、溫水、醫(yī)用棉簽、無菌紗布、膠布、安全別針、一次性醫(yī)用負壓吸引裝置、必要時備（開口鉗及舌鉗）實施：不同患者置入胃管的方法查看醫(yī)囑、評估患者病情、配合程度、鼻腔情況查看醫(yī)囑、評估患者病情、配合程度、鼻腔情況查看醫(yī)囑、評估患者病情、配合程度、鼻腔情況及時處理胃潴留及胃出血6、做好留置管道全程的健康教育。病人托起頭部使下頜靠近胸骨柄豎剪，橫剪膠布喪失彈性對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫