第5章壓力與適應(yīng)課件

第五章壓力與適應(yīng)

(Stressandadaptation)知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)

教學(xué)目標(biāo)

掌握以下概念：壓力、壓力源、壓力反應(yīng)心理防御機(jī)制理解壓力與健康、疾病的關(guān)系，熟悉希爾的壓力學(xué)說及其在護(hù)理上的應(yīng)用；熟悉心理防御機(jī)制的類型及內(nèi)容；熟悉壓力應(yīng)對(duì)的原則，學(xué)會(huì)幫病人預(yù)防及應(yīng)對(duì)壓力的策略；熟悉護(hù)士工作的壓力源。了解個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、壓力適應(yīng)的層次、適應(yīng)的特點(diǎn)；初步評(píng)估病人的壓力源及壓力。了解壓力的意義：了解拉扎勒斯的壓力及應(yīng)對(duì)模式、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說、危機(jī)學(xué)說；了解幫助服務(wù)對(duì)象應(yīng)對(duì)危機(jī)的方法；了解工作壓力的概念、護(hù)士壓力的應(yīng)對(duì)策略，了解護(hù)士工作疲潰感的慨念及過程。第一節(jié)概述（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一.壓力是什么Whatisstress?（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

一、壓力的概念

壓力（stress）是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。認(rèn)知評(píng)價(jià)cognitiveappraisal反應(yīng)reaction刺激stimulation壓

力壓力源的概念(Stressor)任何能使個(gè)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激.軀體性心理性社會(huì)性文化性（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析突然而強(qiáng)烈的壓力影響心理健康持久而慢性的壓力影響身體健康壓力過大影響個(gè)體社會(huì)功能消極作用適度的壓力是維持正常人體活動(dòng)的必要條件適度的壓力有利于提高人體的適應(yīng)能力適度的壓力能使機(jī)體處于應(yīng)對(duì)壓力的警覺狀態(tài)積極作用三、壓力的意義第二節(jié)有關(guān)壓力的學(xué)說

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

一、席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說stressandadaptation（一）壓力與適應(yīng)學(xué)說的基本概念壓力源是引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。壓力反應(yīng)是指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的緊張性、非特異性的反應(yīng)。全身適應(yīng)綜合征又稱一般適應(yīng)綜合征(generaladaptationsyndrome)，是個(gè)體對(duì)壓力源的全身性、緊張性、非特異性的反應(yīng)。局部適應(yīng)綜合征警告期（alarmstage）人體感覺到危險(xiǎn)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒反應(yīng)心身動(dòng)員各種生理防衛(wèi)功能以應(yīng)對(duì)壓力源身體主要是神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)心理主要是心智活動(dòng)增加壓力源交感N系統(tǒng)下丘腦垂體ACTH腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)腎上腺素↑去甲腎上腺素↑糖皮質(zhì)激素↑鹽皮質(zhì)激素↑身體相應(yīng)系統(tǒng)身體相應(yīng)系統(tǒng)一般適應(yīng)綜合癥神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)示意圖感覺系統(tǒng)：各種感覺功能增強(qiáng)；內(nèi)分泌：糖皮質(zhì)激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；目的是能夠使糖異生，更多的糖進(jìn)入體內(nèi)。呼吸系統(tǒng)：R↑；氣管擴(kuò)張;循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動(dòng)↓；血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；抵抗期（resistancestage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力處于抗衡階段人體適應(yīng)壓力源生理功能趨于正常耗竭期（exhaustionstage）人體已不能代償性地適應(yīng)壓力源的刺激抵抗能力極限身心功能障礙

GeneralAdaptationSyndromeFigure13.1Changingpatternsofillness（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析

二、拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式壓力源認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)結(jié)果有益的有壓力的無關(guān)系的傷害威脅挑戰(zhàn)解決問題緩解情緒生活觀念適應(yīng)能力身心健康（一）拉扎勒斯的壓力與適應(yīng)模式（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）拉扎勒斯的三級(jí)認(rèn)知評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià)有無利害關(guān)系的評(píng)價(jià)次級(jí)評(píng)價(jià)對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源的評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜性的評(píng)價(jià)無壓力刺激事件有關(guān)的無關(guān)的有益的傷害性威脅性挑戰(zhàn)性不能成功調(diào)適壓力成功調(diào)適壓力情緒和行為反應(yīng)行為無效行為有效無壓力無壓力（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說

1967年，美國(guó)精神病學(xué)家托馬斯?霍姆斯和拉赫將生活中對(duì)人的情緒產(chǎn)生不同影響的事件稱為生活事件（lifeevents），提出了生活事件與疾病關(guān)系的學(xué)說。社會(huì)再適應(yīng)評(píng)分量表（socialreadjustmentratingscale，SRRS），于1976年發(fā)表后，用于收集個(gè)體在近一年內(nèi)經(jīng)歷的生活事件數(shù)目，用量化方式評(píng)估其生活變化的程度，以推斷個(gè)體罹病的機(jī)率。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（一）危機(jī)的原因及特征危機(jī)的原因發(fā)展性危機(jī)情景性危機(jī)危機(jī)的原因四、危機(jī)學(xué)說（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析時(shí)限性普遍性綜合性循環(huán)性危機(jī)的特征危機(jī)的特征（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）危機(jī)對(duì)人的影響機(jī)會(huì)危險(xiǎn)危機(jī)除了破壞原有的平衡外，也預(yù)示著機(jī)會(huì)或轉(zhuǎn)機(jī)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第三節(jié)

個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對(duì)

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析一、壓力的反應(yīng)壓力的反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)（1）認(rèn)知反應(yīng)（cognitivereaction)感知混亂注意力不集中，判斷失誤思維遲鈍麻木不現(xiàn)實(shí)想象意識(shí)失去對(duì)行為、情緒的控制作用。自我評(píng)價(jià)喪失：自我形象及自我概念偏差31（2）情緒反應(yīng)焦慮（anxiety)：一種預(yù)期的、不明原因的緊張的不愉快情緒。恐懼(fear)：面對(duì)威脅產(chǎn)生的一種帶有回避傾向的害怕感。抑郁(depression)：情緒及心境低落，無愉快及希望的感覺。32悲傷(grief)：一種悲哀的情緒。憤怒(anger)：個(gè)人價(jià)值觀受到威脅時(shí)的過激反應(yīng)。敵意(hostility)：不友好的憎恨情緒。自憐(self-pity)：對(duì)自己感到憐憫及惋惜的情緒。33（3）行為反應(yīng)1.認(rèn)知能力降低2.控制力降低或喪失3.行為混亂4.渴望隱退、回避、飲食習(xí)慣改變、拖延、增加飲咖啡及茶、抽煙、濫用藥物甚至自殺。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、壓力的適應(yīng)（一）適應(yīng)的層次適應(yīng)的層次生理適應(yīng)社會(huì)文化適應(yīng)心理適應(yīng)技術(shù)適應(yīng)心理適應(yīng)（一）心理防衛(wèi)機(jī)制（psychologicaldefensemechanism）1、定義：當(dāng)人們面對(duì)壓力源時(shí)，采取的自我保護(hù)的心理策略，以減輕焦慮、緊張和痛苦。36自戀性否認(rèn)（denial）對(duì)自己無法接受的事實(shí)潛意識(shí)的加以拒絕。投射（projection):將自已的一些不良動(dòng)機(jī)、欲望或感受完全歸咎于他人，以解脫自己，維護(hù)自尊曲解（distortion）: 對(duì)客觀事實(shí)做歪曲的解釋，以符合自己內(nèi)心需要的潛意識(shí)的做法不成熟性心理防御機(jī)制退化（regression）回復(fù)幼年時(shí)的幼稚行為。幻想（fantasy）用白日夢(mèng)的方式來逃避現(xiàn)實(shí)，減輕痛苦。內(nèi)投射（introjection):將自己不能接受的感受、錯(cuò)誤和失敗完全歸咎于自己，以解脫自己、維護(hù)自尊、減輕內(nèi)疚及不安。神經(jīng)性的防御機(jī)制文飾作用（rationalization），用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化。反向行為（reactionformation）采取與自己意愿完全相反的態(tài)度及行為轉(zhuǎn)移（replacement）將一種情緒從一個(gè)目標(biāo)轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標(biāo)上。神經(jīng)性的防御機(jī)制潛抑作用（repression）將不能被意識(shí)所接受的感情、思想及沖動(dòng)潛意識(shí)的加以抑制。仿同（dentification）有意識(shí)或潛意識(shí)的接受所仰慕的人的品質(zhì)及行為。神經(jīng)性的防御機(jī)制隔離（isolation)將不愉快或痛苦的情感與引發(fā)它們的事情分開，把前者排斥到意識(shí)之外，不讓自已感受到事實(shí)的存在，以免引起精神上的不愉快或?qū)擂?。抵消（undoing):以象征性的動(dòng)作、語(yǔ)言和行為抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，以補(bǔ)救心理上的不舒服。成熟性的防御機(jī)制：人格發(fā)展成熟的心理防衛(wèi)抑制作用（suppression）用理智的力量去控制自己的情緒及心理需求。補(bǔ)償作用（compensation）用各種方法來彌補(bǔ)由于心身不足而產(chǎn)生的自卑感。幽默（humor）以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。升華作用（sublimation）將被壓抑的原始沖動(dòng)或欲望，用符合社會(huì)要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來。心理防御機(jī)制的特點(diǎn)及意義從主觀上修正個(gè)體與現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系，潛意識(shí)地發(fā)揮作用，具有自我欺騙的性質(zhì)。具有多樣性、交叉性、共同作用性個(gè)人常應(yīng)用幾種固定的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)過度使用，會(huì)使心理、精力大量消耗，心理彈性受損，甚則出現(xiàn)癥態(tài)人格心理防衛(wèi)隨情景而定，在一種情景下屬于心理防衛(wèi)，而在另一種情景下則不屬于，因受動(dòng)機(jī)及條件的制約。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）適應(yīng)的特點(diǎn)適應(yīng)的特點(diǎn)最大限度地維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)主動(dòng)的反應(yīng)過程適應(yīng)過程中保持自己的特征適應(yīng)能力因人而異適應(yīng)是有限度的（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、壓力的應(yīng)對(duì)減少壓力的刺激

正確評(píng)價(jià)壓力

采用積極的應(yīng)對(duì)方式

減輕壓力反應(yīng)

尋求專業(yè)幫助

壓力的應(yīng)對(duì)原則（一）壓力的應(yīng)對(duì)原則（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）壓力的應(yīng)對(duì)方法護(hù)理者社會(huì)支持均衡飲食生物反饋有效管理時(shí)間尋求專業(yè)幫助聽音樂深呼吸訓(xùn)練改善人際關(guān)系冥想自我催眠規(guī)律運(yùn)動(dòng)內(nèi)容小結(jié)1．從人類文明的開始，人們就對(duì)壓力有一定的認(rèn)識(shí)。目前，壓力已經(jīng)成為人們生活中的一部分。

Stresshasbeenrecognizedandhasbecomepartofourlifesinceearlycivilization.2．壓力對(duì)人的影響是全方位的，包括生理、心理、社會(huì)、精神等方面。Stressaffectsthewholepersoninallthehumandimensionsincludingphysical,emotional,social,andspiritualaspects,etc.內(nèi)容小結(jié)3.壓力對(duì)健康既有積極作用，也有消極作用。Stresshasbothpositiveandnegativeeffectsonourhealth.4.人們對(duì)壓力的認(rèn)識(shí)及對(duì)壓力的反應(yīng)具有個(gè)體差異。Theperceptionsofstressaswellastheresponsetoitarehighlyindividualized.內(nèi)容小結(jié)5．

壓力的生理反應(yīng)包括局部適應(yīng)綜合征和一般適應(yīng)綜合征。一般適應(yīng)綜合征由席爾提出，包括警告期、抵抗期和耗竭期三個(gè)階段。

Thephysiologicresponsestostressarethelocaladaptationsyndrome(LAS)andthegeneraladaptationsyndrome(GAS).TheGASisdevelopedbyHansSelyeandhasthreestages,includingthealarm,resistanceandexhaustionreaction.內(nèi)容小結(jié)6．壓力的心理反應(yīng)包括認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)。

Thepsychologicalresponsestostressincludecognitive,emotional,andbehavioralreaction.7．應(yīng)對(duì)可分為積極或消極應(yīng)對(duì)、情緒定向或問題定向應(yīng)對(duì)、心理應(yīng)對(duì)或行為應(yīng)對(duì)。Copingarecategorizedaspositiveornegativereaction;andemotion-orientedortask-orientedreaction;andpsychologicalorbehavioralreaction.內(nèi)容小結(jié)8．心理防御機(jī)制是人們應(yīng)對(duì)