心包填塞的處理課件

定義由于心包腔內(nèi)的液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群常見病因：滲出、腫瘤和心臟破裂第1頁/共25頁心臟壓塞的病理生理心包壓力心腔跨壁壓心腔內(nèi)壓心室舒張順應性心室充盈受限血壓第2頁/共25頁壓力-容積曲線第3頁/共25頁各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率總體發(fā)生率：0.13~0.36%PCI:0.12~0.40%RFCA:總體：0.20~0.60%歐洲：0.39%國內(nèi)：0.15%PBMV:0.60~5.0%先心ASD封堵:0.9%其中17~24%發(fā)生心包填塞第4頁/共25頁導管操作致心臟穿孔的常見原因房間膈穿刺推送PTCA導絲導管操作粗暴RF功率過大第5頁/共25頁房顫消融時心包填塞的易發(fā)環(huán)節(jié)總體發(fā)生率：0.5~1.5%；學習曲線：2.0~6.0%房間膈穿刺雙側(cè)頂部消融（模型不精確）左心耳內(nèi)誤操作（LAO時混淆LSPV與LAA）鹽水灌注消融高強度抗凝第6頁/共25頁心包填塞的臨床表現(xiàn)可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進表現(xiàn)體征：低血壓、心動過速、心音減弱、心尖搏動、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等多數(shù)為非特異性第7頁/共25頁心包填塞的特征性X線表現(xiàn)心影增大，但搏動消失心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動的半環(huán)狀透亮帶（DSA時更明顯）第8頁/共25頁無心包填塞的正常X線影像LAOAPRAO第9頁/共25頁心包填塞的X線影像——LAO第10頁/共25頁床旁超聲心動圖檢查可定性、定量，并前后對比切不可過分依賴而等待！第11頁/共25頁心臟壓塞的搶救原則快速識別，鑒別診斷升壓補液，即時穿刺引流通暢，外科后盾第12頁/共25頁快速識別，鑒別診斷術中、術后心電及血壓監(jiān)測時刻關心病人的反應排除迷走反射影像、超聲確認第13頁/共25頁鑒別診斷第14頁/共25頁穿刺前處理快速靜脈補液----升高灌注壓升壓藥物----保證重要臟器供血第15頁/共25頁心包穿刺第16頁/共25頁盡快心包穿刺體位：平臥或半臥位穿刺點：劍下或心尖部內(nèi)側(cè)帶造影劑穿刺置入豬尾管引流（量多時可以雙管引流）第17頁/共25頁心內(nèi)膜穿刺途徑Hsu,etal.JCE,2004;14:1001第18頁/共25頁穿刺后處理保證引流通暢自體回輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀魚精蛋白？？？優(yōu)點：促使破口自閉缺點：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管第19頁/共25頁外科手術指征如果短時間內(nèi)心包引流量大，需反復抽吸積血才能保持血流動力學穩(wěn)定判斷穿孔部位在左心耳，其收縮力差，自行閉合困難心臟穿孔較大，出血較急，難以充分引流出心包積血，此種情況極為兇險，需當機立斷在導管室內(nèi)行開胸修補第20頁/共25頁大型搶救回顧

——左心室游離壁穿孔持續(xù)單豬尾引流勉強維持血壓魚精蛋白中和，心包內(nèi)凝血，引流不暢雙豬尾引流全院綠色通道即時開胸修補第21頁/共25頁死亡病例痛苦回憶

——右室流出道POP高阻抗放電——POP心跳呼吸驟停心肺復蘇，雙豬尾引流——心跳呼吸恢復導管室現(xiàn)場開胸修補——修補困難，持續(xù)出血6小時后——DIC，死亡第22頁/共25頁心臟壓塞死亡原因分析未及時診斷高壓力部位破裂，速度快、癥狀重，并迅速出現(xiàn)呼吸心跳停