TCACM 1468-2023 兒童反復(fù)呼吸道感染治未病干預(yù)指南

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1468—2023兒童反復(fù)呼吸道感染治未病干預(yù)指南Guidelinesforpreventivetreatmentofdiseasesinrecurrentrespiratorytractinfectionsinchildren2023-03-23布 2023-03-23中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM1468—2023T/CACM1468—2023II目 次前言 II引言 III1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14流病特點(diǎn) 25病病機(jī) 26篩查 26.1質(zhì)識 2危童查 2RRTIs診標(biāo)準(zhǔn) 27干措施 37.1預(yù)則 37.2病防 37.3病變 57.4后復(fù) 88隨和測 8附錄A（料）南編制法 9附錄B（料）童醫(yī)體分型 11附錄C（料）食式、眠間體運(yùn)、環(huán)衛(wèi)方建議 13附錄D（料）療議 16參考獻(xiàn) 17T/CACM1468—2023T/CACM1468—2023IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件負(fù)責(zé)起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：李敏、曹玲、薛征、劉瀚旻、崔霞。T/CACM1468—2023T/CACM1468—2023IIIIII引 言（Recurrentrespiratorytractinfections，RRTIs）RRTIs本文件是在充分搜集和整理文獻(xiàn)證據(jù)以及廣泛征求行業(yè)內(nèi)知名專家意見的基礎(chǔ)上編制而成，相關(guān)文獻(xiàn)檢索、評價(jià)及證據(jù)分級策略見附錄A。T/CACM1468—2023T/CACM1468—2023PAGEPAGE10兒童反復(fù)呼吸道感染治未病干預(yù)指南范圍本文件提供了兒童反復(fù)呼吸道感染的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因病機(jī)、篩查、干預(yù)措施和隨訪及監(jiān)測的指南。0～14本文件適合兒科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、兒童保健科等相關(guān)臨床科室工作者使用。（兒科常見病中醫(yī)診療指南：小兒反復(fù)呼吸道感染兒童反復(fù)呼吸道感染臨床診療路徑（2022版）下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1反復(fù)吸感染 recurrentrespiratorytractinfection；RRTIsRRTIs反復(fù)呼吸道感染的分期：——急性感染期：呼吸道感染急性發(fā)作期?！羌毙愿腥酒冢汉粑栏腥究刂坪蟮囊欢螘r(shí)期。3.2中醫(yī)質(zhì) constitutionofTCM注：易感體質(zhì)指容易患反復(fù)呼吸道感染的體質(zhì)。25%的118%的周歲～4周歲兒童患RRTIs（RTIs）20010%～20%病機(jī)則責(zé)之于虛實(shí)兩端：虛者正氣不足，衛(wèi)外不固；實(shí)者邪熱內(nèi)伏，遇感乃發(fā)。篩查B（BMI）、營養(yǎng)不良、貧血、日活動時(shí)間不足、環(huán)境狀態(tài)、被動吸煙、長期應(yīng)用藥物引起的免疫功能紊亂等。具有以上反復(fù)呼吸道感染危險(xiǎn)因素的兒童為反復(fù)呼吸道感染的高危兒童。RRTIs兒童反復(fù)呼吸道感染的判斷依據(jù)見表1。表1反復(fù)呼吸道感染判斷依據(jù)年齡周歲反復(fù)上呼吸道感染次∕年反復(fù)下呼吸道感染次∕年反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎0～22+～55+：兩次發(fā)病間隔時(shí)間大于7天。CD）平和質(zhì)且搭配合理，營養(yǎng)均衡。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、偏食。起居方面，需作息規(guī)律，保證休息和睡眠時(shí)間，勞逸適度。氣虛質(zhì)膳食養(yǎng)護(hù)以健脾益氣為法，宜溫、平性食物，慎苦寒之品。飲食以清淡、易消化為原則，盡量避免（陰虛質(zhì)陽虛質(zhì)痰濕質(zhì)陽熱質(zhì)特稟質(zhì)氣郁質(zhì)膳食養(yǎng)護(hù)以辛溫理氣食物為宜，如茴香、佛手、白蘿卜、橙子、金橘等；慎食酸菜、烏梅、青梅、李子等酸味過重的食品。起居方面，環(huán)境宜寬敞明亮；宜動不宜靜，注意情緒管理，多進(jìn)行戶外活動；衣著宜寬松舒展。E）反復(fù)呼吸道感染高危兒童可根據(jù)體質(zhì)類型選擇適宜的食療方案。具體食療方案例舉內(nèi)容見附錄D。E）疫苗接種是針對特定病原體提供的一種有效的主動免疫。推薦沒有禁忌癥的兒童常規(guī)接種相關(guān)疫苗。C）各30次～5050～200100～200遍～610C）具體如下：配穴：推三關(guān)100次～200次，補(bǔ)脾經(jīng)100次～300次，按揉氣海100次～200次，按揉足三里100次～300次；配穴：清天河水100次～300次，補(bǔ)腎經(jīng)100次～300次，揉二馬100次～200次，揉涌泉100次～300次；100～300100次～300100次～200100～300痰濕質(zhì)次～300100～200100～300陽熱質(zhì)100～300100次～200100～200100次～300（D）具體如下：161w～2w410min/次～15min/120～180具體如下：1h1～6禁忌具體如下：主藥可選用細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索、生姜（推薦級別：A級）；肉桂（推薦級別：C級）。輔藥可選用冰片（推薦級別：A級）。（級級3～6（級。12天～31次級2h～4級年為療程：B。具體如下：2～14禁忌具體如下：蒼術(shù)、肉桂、防風(fēng)、山柰、艾葉、佩蘭、廣藿香。可酌情添加冰片、薄荷（腦）（推薦級別：B）。1～22～12）（B）（B）A）1m～3天～7天。具體如下：禁忌（2022對反呼吸感患兒立健監(jiān)測案，3個(gè)隨訪記錄兒食、動、眠情及否有呼道染作發(fā)次數(shù)感部 附 錄 A（）（3respiratorytract“Recovery”“Nursing”MEDLINE、COCHRANE、WebofScience7105CochraneJadad3MINORS120～2816482401，213MetaMetaAMAR1011AMSTAR0～45～89～11≥5分文獻(xiàn)為證據(jù)。A.1表A.1文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級推薦級別I大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低A至少有2項(xiàng)I級研究結(jié)果支持II小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和／或假陰性的錯(cuò)誤較高B僅有1項(xiàng)I級研究結(jié)果支持Ⅲ非隨機(jī)，同期對照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識C僅有II級研究結(jié)果支持Ⅳ非隨機(jī)，歷史對照和當(dāng)代專家共識D至少有1項(xiàng)Ⅲ級研究結(jié)果支持V病例報(bào)道，非對照研究和專家意見E僅有IV級或V級研究結(jié)果支持注：文獻(xiàn)依據(jù)分級的有關(guān)說明：推薦級別（或推薦強(qiáng)度）A、B、CDEA本共識的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：——大樣本：≥100——小樣本：＜100Ⅲ級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)成共識者；V 附 錄 B（）神情抑郁，煩悶不樂，善太息，噯氣呃逆，情緒不穩(wěn)定，緊張焦慮，敏感脆弱、多慮，易患腹痛、失眠等病證，承受挫折的心理能力較差，不適應(yīng)陰雨天氣。兼具有氣虛質(zhì)與陰虛質(zhì)的特征。 附 錄 C（資料性）膳食模式、睡眠時(shí)間、體育運(yùn)動、環(huán)境衛(wèi)生方面建議注：本文件推薦飲食量為理想建議量，具體飲食因人而異，不宜苛求。應(yīng)注意回避致敏食物。0～12667～9600mL125g20gg～100g10～12600mL1至少25g～75g20g～75g25g～100g13～2413月～24月齡幼兒的奶量應(yīng)維持每天500mL，每天1個(gè)雞蛋以及25g～75g的肉禽魚；谷物類50g～100g；蔬菜、水果類各50g～150g。2～5原則：食物多樣，結(jié)構(gòu)合理，規(guī)律就餐；每天飲奶，足量飲水，合理選擇零食。具體見表C.1。表C.1 2周～5周童各食每建攝量食物2周歲～3周歲4周歲～5周歲谷類/g75～125100～150薯類/g適量適量蔬菜/g100～200150～300水果/g100～200150～250畜禽肉魚/g50～7550～75蛋類/g5050奶類/g350～500350～500飲水量/mL600～700700～8006～14C.2。表C.26周歲～14周歲兒童奶及水的每天建議攝入量（輕身體活動水平）6周歲7周歲～10周歲11周歲～14周歲牛奶mL300～500飲水mL8001000男生：1300女生：1100注：飲水應(yīng)定時(shí)、少量多次飲水，不等口渴后再喝水，建議每個(gè)課間喝100mL～200mL水。4～12h～16h1～211h～14h3～510h～13h6～129h～12h13～148h～10h兒童應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行戶外活動或體育鍛煉，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)；避免霧霾天氣外出運(yùn)動。13～2418012～5180min120min60min；hh6～1460min（d3d（）/h2h：D） 附 錄 D（資料性）食療建議包煎包煎（10）5100g201100芡實(shí)20g，薏苡仁50g，橘皮10g，燕麥100g，加水熬制成粥。用于痰濕質(zhì)兒童。綠豆20g、鮮蓮藕100g、粳米100g，將上述三種食材加水熬制成粥。用于陽熱質(zhì)兒童。 參 考 文 獻(xiàn)師分會風(fēng)濕免疫學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組．兒童反復(fù)呼吸道感染臨床診療路徑(2022版)[J，2022，37(3)：161-167.王琦.9[J],2005(04):1-8.SchaadUB,EspositoS,RaziCH.Diagnosisandmanagementofrecurrentrespiratorytracifecionnchidrenapraticlgud［J］rcPdiaInfctis201，（131039.J201，3(172－7Ⅳ中［M］，2016[M]202110白一帆,李敏,艾浩楠,等.基于德爾菲法構(gòu)建學(xué)齡前兒童中醫(yī)體質(zhì)類型及定義指標(biāo)[J].志,2021,62(12):1027-1031.宋辰斐,薛征.小兒反復(fù)呼吸道感染體質(zhì)分型和辨體依據(jù)的文獻(xiàn)研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,32(01):11-14.姜永紅,薛征,趙鋆,等.上海市反復(fù)呼吸道感染兒童的體質(zhì)分布與相關(guān)因素分析[J]藥,2018,13(12):3203-3207.鄧雪梅,何田田,張曉瑩,等.反復(fù)呼吸道感染小兒的中醫(yī)體質(zhì)分型探討[J].新中醫(yī),2013,45(04):77-80.陳雅琴,黃偉,龍旭浩,等.學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染患兒中醫(yī)體質(zhì)類型與微量元素相關(guān)性分析[J].,2010,2(06):493-495.高樹彬,王志如.130J].中醫(yī)藥通報(bào),2009,8(1):51-54.J].中國中西2009,1(6):535-538.[14]溫振英,鄭軍.小兒體質(zhì)類型與辨證論治[J].中醫(yī)雜志,1998(06):362-363.白思遠(yuǎn),郭素香,陳慧.兒童反復(fù)呼吸道感染危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2021,31(12):1811-1816.黃文輝,趙玲莉,李娟,等.維生素AE2021,21(22):4377-4381.范芳,湯麗萍,牛煥紅,等.兒童反復(fù)呼吸道感染影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2021,18(04):469-472.、EJ,2021,46(01)黃娟,王桂蘭,劉翔騰,等.學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染的基礎(chǔ)疾病譜及危險(xiǎn)因素[J].廣西醫(yī)學(xué),2021,43(01):84-88解瑩.反復(fù)呼吸道感染住院患兒危險(xiǎn)因素回顧性調(diào)查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2021,13(05):425-427.馬科,寇艷,盧蓉,等.兒童營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)與反復(fù)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(11):2239-2243.張琦,韓旭.反復(fù)呼吸道感染兒童鼻咽部細(xì)菌學(xué)特征及主要危險(xiǎn)因素[J].中國婦幼健康研究,2021,32(10):1458-1462.李燕霞,符小玲,蒙漫史.反復(fù)呼吸道感染患兒家長對疾病防控知識的認(rèn)知度及影響因素研究[J].2021,28(09):1091-1093.[J].2021,25(14):9-14.MINORS14202［，2ShaliniP,BrooksLJ,DCarolyn,etal.RecommendedAmountofSleepforPediatricPopulations:AConsensusStatementoftheAmericanAcademyofSleepMedicine.[J].JournalofClinicalSleepMedicine,2016,12(06):785.關(guān)宏巖,趙星,屈莎,等.學(xué)齡前兒童(3～6歲)運(yùn)動指南[J].中國兒童保健雜志,2020,28(06):714-720.BULLFC,AL-ANSARISS,BIDDLES,etal.WorldHealthOrganization2020guidelinesonphysicalactivityandsedentarybehaviour[J].BrJSportsMed,2020,54(24):1451-1462第1M2012J]2020,15(04):767-769+784.（III）李香玉，馮曉純.捏脊配合穴位貼敷治療復(fù)感兒肺脾氣虛型研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008，24(06):735.（；MINORS13沈英鵬.自擬中藥金屏散聯(lián)合穴位按摩治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大2014,16(7)：110-112.（MINORS14[J]0，（4343345（ada：3[34]60例[J2008,27(11):757-758.（Jadad336例療效觀察[J],2006,18(3):53.（；MINORS13嚴(yán)雙嵐,劉欣.推拿療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染37例[J].2014,36(2):60.（證據(jù)分級：Ⅲ；MINORS條目評分：19分）諶朝霞，郭維文.三伏灸配合捏脊法在防治兒童反復(fù)上呼吸道感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(11):3671-3672（MINORS14[38][J].光明中醫(yī)2014,25(4):654-655（證MINORS17M李敏,胡錦麗,丁丹丹.穴位敷貼干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染專家共識[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2019,26(09):1-3.III）J].中國婦幼保健,2014,29(2):218-222.Jadad6陳芳,閆慧敏,柳靜,等.冬病夏治穴位敷貼防治小兒反復(fù)呼吸道感染隨機(jī)對照研究[J]2012,31(